摘要：目的比较经括约肌间切除术(ISR)与经腹会阴联合切除术(APR)治疗低位直肠癌的长期疗效。方法采取Meta分析方法检索2005年1月至2023年1月期间Pubmed、Medline、EMBASE和Cochrane、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库、维普数据库中,比较ISR与APR治疗低位直肠癌的文献,选择符合准入标准的文献提取数据进行分析。纳入标准:(1)2023年1月之前所有比较ISR和APR治疗低位直肠癌的文献;(2)文献类型为前瞻性随机对照研究或设计良好的队列研究;排除无法获得全文的、重复发表或缺少主要结局指标、数据不详以及违反统计学计算原则的文献。主要结局指标包括:术后并发症发生率、5年总生存率(OS)、5年无病生存率(DFS)、5年无局部复发率(LRF)。术后并发症定义为术后30 d内发生的Clavien-Dindo 2级以上的并发症。次要指标包括:手术时间和住院时间。结果总计16篇文献、2498例患者被纳入本研究。与APR组相比,ISR组的患者相对较年轻(WMD=−1.82,95%CI=−2.94~−0.70,P=0.01),肿瘤距肛缘距离较远(WMD=0.43,95%CI=0.18~0.67,P<0.01),病理T分期较低(T3~4期:OR=0.54,95%CI=0.36~0.81,P<0.01)。而两组在性别(P=0.78)、体质指数(P=0.77)、病理N分期(P=0.09)上,差异没有统计学意义。与APR组相比,ISR组患者术后并发症发生率较低(OR=0.77,95%CI=0.60~0.99,P=0.04),住院时间较短(WMD=−4.30,95%CI=−7.07~−1.53,P<0.01),5年OS(HR=0.54,95%CI=0.33~0.88,P=0.01)和5年DFS(HR=0.65,95%CI=0.47~0.90,P<0.01)均较高。两组5年LRF(HR=0.66,95%CI=0.40~1.10,P=0.11)以及手术时间(WMD=−9.71,95%CI=−41.89~22.47,P=0.55)的差异均无统计学意义。结论对于分期较早的低位直肠癌,ISR可以作为APR安全有效的替代。

摘要：腰骶神经根变异(lumbosacral nerve root anomalies,LNRA)是指腰骶部神经根在形态、走行和起始位置上出现异常,可能与胚胎期神经根的异常迁移有关。影像学检查是目前常用于对LNRA进行定位、定性诊断的方法。临床上基于影像学结果、尸检结果及术中观察制定了许多分型系统,但是缺乏对每种分型系统优、缺点的评价,不利于指导临床工作的开展。因此,对国内外的LNRA分型及其各自的特点进行综述,并评价各分型系统的优势以及局限性。通过对文献的检索汇总,基于影像学结果设计的相应分型不够可靠,不仅是作为首选检查方法,MRI的检出率就远低于尸检结果,且不是对病变的直观研究,真实性上也存疑;基于尸检结果的分型系统,研究中直接将脊髓剥离,排除了周围软组织和脊柱骨性结构的干扰,更有利于对变异进行全面观察,对临床具有一定的指导意义;基于术中观察结果的分型系统,研究样本数量大、易获取,还有相匹配的影像学资料进行后续的对比研究,其中Neidre分型更是目前应用最广泛的分型,对临床工作提供了相当的便利。LNRA可能由于如今技术上的限制和认识上的不足,并未被当作一种常见病来对待,特异性症状的缺乏以及合并压迫才会出现症状的特点更是影响了检出率。在治疗上,传统的椎间盘切除和椎管减压已经不能满足临床需求,更多新型的手术方式亟待提出以改善患者预后,提高生活质量。