摘要：背景视神经纤维层厚度测量和影像学研究证实，青光眼患者早期即存在黄斑区神经纤维层结构的改变，但目前青光眼的功能检测主要依靠心理、物理学检查的自动静态视野计，不能反映病变早期相对应的损害。MP-1微视野计是一种定量评估黄斑区视网膜平均光敏感度（MS）的方法，较普通视野计更为敏感。目的采用MP-1微视野计对原发性开角型青光眼（POAG）、慢性闭角型青光眼（CACG）及正常眼的黄斑区视网膜MS进行对比研究，观察POAG患者和CACG患者早中期黄斑区视网膜的功能变化。方法采用横断面病例对照研究设计。收集患者126例126眼，其中POAG患者50眼，CACG患者23眼，正常对照眼53眼。使用MP-1微视野计进行眼底成像和微视野检查，选用Macular10°程序，检测并比较POAG、CACG和正常对照组患者黄斑中心2°、6°和10°环（内、中、外环）的视网膜MS，同时对各组受试者黄斑中心6°范围内4个象限的视网膜MS进行分析。结果POAG组患者黄斑中心2°、6°、10°范围内及全黄斑区的MS分别为（15．09±3．03）、（15．72±3．22）、（13．99±3．63）和（14．91±3．07）dB，均明显低于正常对照组的（17．29±1．59）、（18．05±1．24）、（16．76＋1．89）和（17．37±1．46）dB，差异均有统计学意义（均P=0．000）。CACG组黄斑中心2°、6°、10°环及全黄斑区的MS分别为（16．00＋2．39）、（15．83±2．63）、（14．45±3．15）和（15．42±2．54）dB，其中6°、10°环及全黄斑区的MS明显低于正常对照组，差异均有统计学意义（P=0．004、0．013、0．011）。各组黄斑中心6°环4个象限的MS分析表明，POAG、CACG组颞下象限的MS明显低于正常对照组，差异均有统计学意义（P=0．000、0．022），但POAG组和CACG组间差异无统计学意义（P=0．311）。POAG组鼻下象限的MS明显低于正常对照组，差异有统计学意义（P=0．005），但CACG组鼻下象限MS与正常对照组间差异无统计学意义（P=0．119）。POAG组颞下象限MS明显低于鼻上象限和颞上象限，差异均有统计学意义（P=0．043、0．016），CACG组4个象限MS差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论POAG患者和CACG患者在患病早中期黄斑区视网膜功能已发生轻度损害，患者的视功能损害主要在颞下象限和鼻下象限，POAG患者的视功能损害较CACG患者更为严重。

摘要：目的观察白内障患者日间手术后护理依赖程度,并分析其相关的影响因素。方法选择2021年1月至5月江苏省人民医院收治的200例接受日间手术的白内障患者作为研究对象,于术后当日由患者家属代患者填写护理依赖量表(CDS),评估患者护理依赖程度,并设计基线资料调查表,比较不同资料特征患者的CDS评分;由患者家属代患者填写评估患者疾病不确定感、自护能力及社会支持水平[采用中文版Mishel疾病不确定感量表(MUIS)、自我护理能力实施量表(ESCA)、社会支持评定量表(SSRS)评估],分析白内障患者日间手术后护理依赖的影响因素。结果200例白内障患者日间手术后CDS评分平均(27.86±5.64)分;受教育程度高中及以下患者CDS评分高于大专及以上患者(P0.05);患者MUIS评分为(78.54±8.95)分,ESCA评分为(72.44±8.36)分,SSRS评分为(21.54±5.13)分;经多元线性回归分析得到方程:Y=56.393+0.308X_(1)(受教育程度)+0.060X_(2)(MUIS评分)-0.346X_(3)(ESCA评分)-0.387X_(4)(SSRS评分),回归模型F值为3910.280,R^(2)为0.988,调整后R^(2)为0.987,结果显示,受教育程度高中及以下、MUIS评分高是白内障患者日间手术后护理依赖的危险因素(P<0.05);ESCA、SSRS评分高是白内障患者日间手术后护理依赖的保护因素(P<0.05)。结论白内障患者日间手术后护理依赖可能受患者受教育程度、疾病不确定感、自护能力及社会支持的影响。

摘要：目的探讨小梁消融术治疗开角型青光眼的效果及安全性。设计前瞻性非比较性病例系列。研究对象原发性开角型青光眼患者11例（12眼）、先天性青光眼1例（1眼）、发育性青光眼2例（2眼）。方法用小梁切开器（Trabectome，NeoMedixCorp．）在手术显微镜下1．7mm颞侧透明角膜切口，前房注入黏弹剂，在前房角镜辅助下消融小梁网120度。其中2例联合白内障超声乳化手术。术后随访3周一12个月。用或不用降眼压药物眼压≤21mmHg、眼压下降≥20％且无二次手术定义为手术成功。主要指标眼压、降眼压药物应用情况及术后并发症。结果随访3个月者为53．3％，1年为20．0％。所有15眼术前平均眼压（27．57±9．46）mmHg，用药数量（2．27±0．88）种。术后平均眼压（20．07±7．86）mmHg，平均下降17．3％，平均用药数量（1．15±1．04）种。7眼（46．7％）最后一次随访时手术成功。所有眼手柄撤出眼球变软时发生血液反流至前房的现象；术后1日10眼（67．7％）前房出血，3眼因出血视力下降（对数视力表〉2行），前房出血吸收时间（5．4±3．1）天，视力均恢复至术前。4眼（26．7％）房角镜检查显示在电消融切除区域内局部房角粘连。结论本小样本量的中国人短期随访研究结果显示，小梁消融术可为开角型青光眼患者提供一个安全有效的降低眼压方法。

摘要：目的评估微导管辅助小梁切开术治疗青少年性开角型青光眼(JOAG)和原发性开角型青光眼(POAG)的临床效果和安全性。设计回顾性病例系列。研究对象2017年11月至2018年12月北京同仁医院接受微导管辅助的小梁切开术治疗的JOAG患者22例(26眼),平均年龄(25.2±4.5)岁;POAG患者11例(14眼),平均年龄(46.3±5.1)岁。方法回顾患者的病历资料,记录眼压、抗青光眼药物使用数量、术中及术后并发症等。术后1、3、6、12个月随访。术后不使用降眼压药物眼压≤21 mmHg且眼压下降幅度≥20%为成功。主要指标眼压、抗青光眼药物使用数量、术中及术后并发症。结果所有患者均完成了12个月的随访。JOAG组术前平均眼压(30.6±7.5)mmHg,平均应用(3.5±1.0)种药物;术后12个月平均眼压(15.8±3.3)mmHg,平均应用(0.5±1.0)种药物,眼压降幅为44.9%±18.0%。POAG组术前平均眼压(25.4±6.2)mmHg,平均应用(3.4±0.9)种药物;术后12个月平均眼压(15.9±3.2)mmHg,平均应用(0.3±0.6)种药物,眼压降幅为35.8%±15.6%。JOAG组、POAG手术成功率分别为76.0%、78.6%。两组降眼压幅度和成功率均无显著性统计学差异(P=0.122、0.855)。均无严重手术并发症发生。结论微导管辅助小梁切开术治疗JOAG和POAG均具有较好的短期降眼压效果及安全性。(眼科,2021,30:20-24)

摘要：目标评估微导管辅助小梁切开术治疗原发性先天性青光眼的远期效果和安全性。设计回顾性病例系列。研究对象2014年2月至2016年12月北京同仁眼科中心微导管辅助小梁切开术治疗的原发性先天性青光眼患者65例(86眼),手术时年龄2个月~11岁,平均(3.7±2.8)岁。方法术后3、6、9个月以及1、2、3、4、5、6年进行随访。比较术前、术后末次随访时(或手术失败时)眼压及降眼压药物使用数量的变化。术后不使用降眼压药物,且眼压≤21 mmHg为绝对成功;术后需使用降眼压药物控制眼压≤21 mmHg为条件成功。主要指标眼压、抗青光眼药物使用数量、术中及术后并发症,远期手术干预。结果平均随访(46.3±9.9)个月(36~72个月)。35眼为初次手术,51眼具有抗青光眼手术史。术前平均眼压(32.5±6.4)mmHg,平均应用(2.8±0.6)种药物;末次随访平均眼压(15.6±7.9)mmHg,平均用药(0.4±1.0)种,二者较术前均显著下降(P均<0.001)。术后1、3、5年累积绝对成功率分别为90.7%、86.0%、68.8%,累积条件成功率分别为90.7%、88.3%、76.9%。随访至术后5年,累积绝对成功率既往无手术史者(94.3%)比有手术史者(60.2%)高(P=0.04)。无严重手术并发症发生。结论微导管辅助的小梁切开术治疗原发性先天性青光眼长期安全有效。抗青光眼手术史会影响远期手术成功率。

摘要：目的对比内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术和单纯内路小梁切开术治疗合并白内障的原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)的早期手术效果和并发症。设计病例对照研究。研究对象2018年3月至2019年3月在北京同仁眼科中心住院手术治疗的合并白内障的POAG患者36例(36眼)。方法根据患者选择的手术方式,将患者分为两组:行内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术的POAG患者12例(12眼)为观察组,行内路小梁切开术的POAG患者24例(24眼)为对照组。记录并比较两组患眼术前、术后1、2、3、5天、1周、1个月时眼压、视力、并发症和使用降眼压药的种类。主要指标眼压、视力、并发症和降眼压药物种类。结果观察组和对照组术前最高眼压分别为(34.08±8.21)mmHg和(37.75±8.61)mmHg(P=0.46),观察组术后第1天、1周、1个月的平均眼压分别为(20.75±11.89)mmHg、(21.23±8.72)mmHg、(15.00±2.22) mmHg,对照组术前、术后第1天、1周、1个月的平均眼压分别为(16.08±5.63)mm Hg、(22.08±11.48)mmHg、(16.05±5.25)mmHg,两组术后眼压整体变化趋势随时间降低(P<0.001),两组间术后眼压波动虽然存在差异,但是无统计学意义(P=0.77)。观察组和对照组术后1个月降眼压幅度分别为53.09%±15.19%和55.68%±15.63%(P=0.64)。观察组和对照组术前降眼压药物使用种类分别为(2.67±0.99)种和(3.08±0.72)种(P=0.16),术后1个月时分别下降至(0.17±0.58)种和(0.96±1.33)种(P=0.06)。观察组和对照组组术后眼压反跳发生率分别为16.67%和54.17%(P=0.03)。前房积血为术后最常见的并发症,观察组发生率为83.3%,对照组为62.5%(P=0.21)。观察组和对照组睫状体脱离发生率分别为25.0%和75.0%(P=0.004)。观察组中,8眼(66.7%)术后生活视力提高,4眼(33.3%)视力恢复至术前水平,0眼视力降低;对照组中,20眼(83.3%)术后生活视力恢复至术前水平,4眼(16.7%)视力降低(P<0.001)。结论对于合并白内障的开角型青光眼患者,内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术和单纯内路小梁切开术在术后1个月时降眼压作用相似。联合手术术后视力改善明显,眼压反跳发生率较单纯内路小梁切开术低,是一种安全有效的手术方式,远期效果有待进一步观察。

摘要：目的评估微导管引导的内路小梁切开术治疗原发性先天性青光眼的效果。设计回顾性病例系列。研究对象2018年8月至2019年2月北京同仁眼科中心原发性先天性青光眼患者27例(30眼)。方法患者接受微导管引导的内路小梁切开术,根据术中全周切开和次全周切开,以及是否有既往手术史分组。术后随访6个月。主要指标眼压、降眼压药物及术后并发症。结果术前平均眼压(31.5±6.1)mmHg,用药中位数3种(1~4种);术后末次随访眼压(15.7±3.6)mmHg,用药中位数0种(0~3种)(P均0.05),但全周切开组的降眼压幅度为(54.7%±10.1%),明显大于次全周切开组(37.5%±16.8%,P=0.002)。初次手术组(16眼)与多次手术组(14眼)术前眼压、术后末次眼压及降眼压幅度的差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后早期均有前房积血,6眼(20%)术后一过性眼压升高。结论短期随访结果显示,微导管引导的内路小梁切开术治疗角膜透明的原发性先天性青光眼是可行的。

摘要：目的研究原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)患者的甲皱襞微循环情况。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象POAG患者51例包括高眼压性青光眼(high tension glaucoma,HTG)34例、正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma,NTG)17例;正常受试者70例(对照组)。方法用甲皱襞微循环检测仪(JH-1004显微镜)对受试者非主导手无名指行甲皱襞微循环检测。观察甲皱襞毛细血管出血情况,测量毛细血管密度、无血管区间距(两毛细血管近端平行距离),毛细血管动脉支及静脉支管径(管径最宽距离),计算无血管区>200μm、毛细血管扩张(动脉支管径>15μm或静脉支管径>20μm)存在的例数及评分。以血管扩张为例,0处、1处、2处、≥3处血管扩张分别评分为0、1、2、3。主要指标甲皱襞毛细血管密度,无血管区>200μm、毛细血管出血、毛细血管扩张存在例数及评分。结果 HTG组、NTG组和对照组甲皱襞毛细血管密度的中位数(四分位数间距)分别为9(9,10)、10(9,10)和10(9,10)(χ~2=4.123,P=0.127);出现无血管区>200μm者分别为20例(58.8%)、8例(47.1%)和27例(38.6%)(χ~2=3.894,P=0.143);出现毛细血管出血者分别为15例(44.1%)、6例(35.3%)和18例(25.7%)(χ~2=3.633,P=0.163);出现毛细血管扩张者分别为18例(52.9%)、7例(41.2%)和21例(30.0%)(χ~2=5.195,P=0.074),其中POAG组与对照组相比,χ~2=4.492,P=0.034。HTG组、NTG组和对照组无血管区评分的中位数(四分位数间距)分别为1(0,1.25)、0(0,1)和0(0,1)(χ~2=3.842,P=0.146);毛细血管出血评分的中位数(四分位数间距)分别为0(0,1)、0(0,1)和0(0,1)(χ~2=3.156,P=0.206);毛细血管扩张评分的中位数(四分位数间距)分别为1(0,2)、0(0,1)和0(0,1)(χ~2=8.125,P=0.017)。进一步行两组间比较,其中HTG组与对照组相比,差异存在统计学意义(Z=-2.904,P=0.004)。结论 POAG患者出现甲皱襞毛细血管异常扩张的情况较正常人明显增多,并且HTG患者出现甲皱襞毛细血管扩张的严重程度较正常人更重,提示POAG的发生可能和微循环异常相关;本研究显示的HTG和NTG患者甲皱襞微循环异常情况尚无显著差异,可能与NTG患者的样本量较少及甲皱襞微循环的检测指标局限有关。

摘要：近年来,青光眼微创手术以其创伤小、恢复快、手术安全性高、降眼压效果良好的特点获得青光眼医师的认可,在临床上得到迅速推广和普及[1-2]。北京同仁医院青光眼微创手术小组从2010年在国内率先引进黏小管成形术.在初次接受手术治疗的原发性开角型青光眼(POAG)患者取得了很好的临床效果。通过手术技术革新叫团队提出以光纤微导管为工具的青光眼微创手术的分类体系,并将手术适应证扩大至先天性青光眼[4-5]、多次手术失败的POAG[6]和一些特殊类型的继发性青光眼。虽然以光纤微导管为工具的青光眼微创手术获得很好的临床效果,但是光纤微导管高昂的费用,成为限制此类手术广泛推广的壁垒.也大幅增加了青光眼患者的经济负担。随着适应证的拓宽,进口导管的设计不能满足一些特殊患者的手术需要。

摘要：目的评估微导管辅助的内路部分小梁切开术联合内路部分黏小管成形术(简称GABiC)治疗原发性开角型青光眼(POAG)的疗效。设计回顾性比较性病例系列。研究对象2018年6月至2019年1月北京同仁医院18岁以上既往无其他抗青光眼手术史POAG患者30例(30眼)。方法回顾行GABiC术与微导管辅助的内路360°小梁切开术(GATT)患者的病例资料,术后随访3个月。主要指标眼压、降眼压药物用药情况、并发症、条件成功率、完全成功率。结果GABiC组7眼;GATT组23眼。术后3个月,GABiC组和GATT组眼压分别为17.0±2.2 mmHg和14.7±3.0 mmHg(P=0.081);用降眼压药物分别为(0.3±0.8)种、(0.1±0.4)种(P=0.865);绝对成功率分别为86%(6/7例)和83%(19/23例)(P=1.000);条件成功率分别为100%(7/7例)和96%(22/23例)(P=1.000)。术后眼压反弹分别为14%、48%(P=0.193),睫状体脱离分别为100%、100%,前房出血分别为57%、87%(P=0.120)。结论短期随访结果显示,GABiC治疗POAG的效果和安全性与GATT无显著性差异。