摘要：肩关节韧带损伤会引起肩关节疼痛。目前很多临床医生关注肩峰形态变化对肩关节韧带的影响,而对于喙突变异所致的疾病研究较少。喙突是肩胛骨的重要组成部分,它不仅是神经血管的重要保护结构,也是多个肌腱韧带组织的附着点。喙突的解剖形态变化可导致肩关节周围一些韧带结构的损伤,这也是导致肩关节疼痛的重要原因之一。本文对喙突形态变异与相关疾病进行综述。

摘要：背景:传统的髋关节置换治疗老年股骨颈骨折一般采用后外侧入路,切口较大,术中需切断外旋肌群,术后易发生髋关节后脱位。Super PATH微创入路是在原后外侧入路的基础上改良而来,该入路术中不易损伤血管神经,减少术中失血,保留了所有的关节囊和旋后肌群,显著减少术后髋关节脱位的发生率。目的:假设与后外侧入路相比,Super PATH微创入路人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折能取得更好的疗效,能有效促进患者术后髋关节功能恢复。方法/设计:研究为前瞻性、单中心、开放性、随机对照临床试验,在中国上海市,复旦大学附属浦东医院完成。纳入老年股骨颈骨折患者40例,随机分为2组,试验组采用Super PATH微创入路人工股骨头置换,对照组采用传统后入路人工股骨头置换,每组20例,随访1周,6个月。试验的主要观察指标为基线期,术后1周,6个月的髋关节Harris评分,观察髋关节功能恢复情况。试验的次要观察指标为术中手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后24 h引流量、住院时间,以评价该入路方式的优势。其他观察指标为术后1周,6个月的不良反应发生率。试验经中国上海复旦大学附属浦东医院伦理委员会批准。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者本人对治疗方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。讨论:试验旨在证实SuperP ATH入路微创人工关节置换在治疗老年股骨颈骨折时较传统后外侧入路有优势,更有利于患者术后髋关节功能恢复,安全可靠。

摘要：骨质疏松是一种老年慢性疾病。当前国内临床治疗使用较多的是抗骨吸收药物(双膦酸盐、雌激素受体调节剂、降钙素等)。但随着甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)为代表的成骨药物的出现,为临床治疗骨质疏松带来新的选择,但国内成骨药物的使用报道还并不多。在国际的骨质疏松疾病的治疗中,目前已经开发了一些新的靶点治疗药物来丰富治疗手段。目前可用的骨合成代谢疗法的成骨药物主要是甲状旁腺激素和甲状旁腺激素合成类似物(PTHrP)如特立帕肽(teriparatide)和阿巴拉帕肽(abaloparatide)。有研究证明每日给药剂量为20和80微克的实验组,与只有连续的PTH分泌的空白组相比,实验组的成骨增加,并且椎体和非椎体骨折的风险降低。在增加骨密度、改善骨结构和降低骨折风险方面,特立帕肽(Teriparatide)比双膦酸盐(阿仑膦酸盐(Alendronate),利索膦酸钠(Risedronate)更有效。与特立帕肽(Teriparatide)相比,阿巴拉帕肽(Abaloparatide)骨密度的增加作用更加显著,对骨质疏松性的骨折(上臂、手腕、髋部或临床脊柱)具有很显著的效果,并有较低的高钙血症风险。罗莫索珠单抗(Romosozumab)是一种硬化蛋白抑制剂,既能诱导骨形成,又能抑制骨吸收,它能减少椎体,非椎体和髋部骨折的风险。

摘要：1 锁式髓内钉的起源与种类1.1 Kuntscher 锁式髓内钉 本世纪四十年代,Ger-hard Kuntscher 报告了用其本人设计的髓内钉治疗股骨干骨折,这种手术最初并未为人们广泛接受.随着时间的推移.Kuntscher髓内钉以其手术操作简单、切口小、损伤少、骨折愈合后髓内钉取出方便;同时,术后无需外固定,可以早期活动,避免了局部及全身并发症的发主等诸多优点,赢得了外科界的瞩目.由于Kuntsch-er髓内钉的固定作用来自髓内钉与髓腔内壁紧密接触,使之互相紧密相嵌,从而控制骨折端的旋转和消除骨折端的剪力,因此对于髓腔峡部的横断、短斜形或螺旋形骨折最为适合.而峡部的粉碎性、长斜形和螺旋形骨折,以及髓腔较宽的近1/3及远1/3骨折。

摘要：背景:通过记忆生物力学计算和实验测定,分析骨盆骨折和近关节部位弓齿形状记忆合金接骨器的记忆生物力学特性。目的:探讨弓齿形状记忆接骨器应用中受力与位移之间的力学关系。设计:理论计算和实验测定,互为补充,互为验证。单位:解放军第二军医大学附属长海医院骨科和同济大学生命科学与生物工程学院。材料:实验于2002-04/2004-04在上海长海医院和上海同济大学生命科学实验室完成,所选用的材料为弓齿形状记忆接骨器。方法:采用莫尔原理计算弓齿形状记忆接骨器在骨折断面及周围所产生的应力并构建应力场;同时应用实验力学方法对弓齿形状记忆接骨器载荷形变进行测定。主要观察指标:观察理论计算与实验研究结果之间是否存在一致性。结果:生物力学计算求得弓齿形状记忆接骨器受力P和位移δ之间的关系为:P=13.69δ,实验测定发现弓齿形状记忆接骨器的受力与位移之间呈线性关系。结论:在弓齿形状记忆接骨器材料的弹性范围内,弓齿形状记忆接骨器的受力与位移之间呈线性关系,计算结果与测定结果一致。

摘要：背景:肱骨骨折治疗方法多样,但是也常常遗留严重的并发症如骨不连等,尝试采用新的生物力学分析手段,以期为肱骨骨折、骨不连的功能预后提供新思路。目的:构建肱骨三维模型,并探讨其相关的生物力学意义。设计:构建肱骨三维有限元模型。单位:一所军医大学的附属医院骨科和一所大学生命科学与生物工程学院共同开展。材料:实验于2002-04/2004-04在上海长海医院和上海同济大学生命科学实验室完成,选择典型的成年男性湿肱骨标本一根。方法:选择湿肱骨标本行CT成像得到肱骨每层横截面图像,采用大型有限元分析软件ANSYS5.6建立肱骨三维模型。主要观察指标:①构建的肱骨三维有限元模型的生物力学特性。②与实际临床的区别以及主要的相同点。结果:所构建肱骨三维模型,逼真反映肱骨真实解剖形态及生物力学行为,同时与CT切片图相对比以判断其精确性。结论:肱骨三维有限元模型的构建,可以为肱骨正常力学行为以及骨折后内固定的力学基础研究提供精确模型。

摘要：目的探讨Ludloff截骨术治疗中度及中度以上足拇外翻畸形的临床疗效。方法回顾性分析自2011-01—2013-12诊治的70例中度及中度以上足拇外翻畸形,所有患者均采用Ludloff截骨术,必要时处理拇趾旋转畸形、足拇囊炎、转移性跖痛症。结果 70例均获得定期随访,随访时间平均25(3~35)个月。随访期间未出现跖骨头坏死,无骨愈合迟缓或骨不愈合的发生,无足拇外翻畸形复发,足部疼痛基本消失,穿鞋和日常行走功能工作均无明显影响。术后6周摄X线片显示螺钉未松动及移位,所有患者均可以完全负重。末次随访时IMA为7.8°~9.3°,平均8.2°;HVA为10.6°~13.5°,平均11°;足踝功能AOFAS评分为80.9~93.2分,平均86.4分。结论 Ludloff截骨术治疗中度及中度以上足拇外翻畸形的疗效满意,具有跖骨短缩少、骨愈合快、矫正畸形能力强、内固定可靠、疼痛缓解迅速、功能恢复良好等优点。

摘要：目的　探讨股骨颈骨折 ,尤其是囊内型股骨颈骨折的治疗方法。　方法　设计新型股骨颈骨折内固定器材非匀阻变形分叉钉 (maldistributed -impedancefurcalnail,MIFnail) (简称“分叉钉”)。自 1982年 2月～ 1997年 12月在两所医院用分叉钉治疗股骨颈骨折 15 5例 ,并与用三翼钉治疗的 137例作比较。该两组中又各自分出开放复位内固定组和闭合复位组 ,共 4组 ,计 2 92例。结果　 2 49例获得随访 ,随访时间 18～ 184个月 ,平均 77.6个月。应用SPLM软件包中列联表的对数线型拟合及Ridit统计分析方法 ,分叉开放组与其余 3组之间均有非常显著性差异 (P <0 .0 1) ,开放组与闭合组之间也有显著性差异 (P <0 .0 5 )。　结论　分叉钉与三翼钉比较 ,前者疗效明显高于后者 ;开放复位组与闭合复位组比较 ,前者疗效也明显高于后者 ,而分叉开放组又明显高于其他3组。说明对股骨颈骨折的治疗以采用开放复位和股方肌肌骨瓣植骨术为好。

摘要：目的 :研制应用于上肢骨干骨折与骨不连内固定的新型记忆合金接骨器。方法 :利用镍钛合金与上肢骨干解剖生理的特性和特征 ,采用光弹、电测及三维有限元法研制天鹅型记忆接骨器 (SMC)。临床应用于锁骨、肱骨、尺桡骨干骨折与骨不连 188例 2 43根 ,平均随访 2 .2 5年。结果 :SMC在轴向多点位抗剪、折、旋 ,持骨力 98.40～ 12 5 .0 5 N;在纵向 ,将 15 2～ 196 N的记忆应力作用于骨断端。骨不连 92例 10 6根 ,平均术后 3.8个月 ,不连处为类骨板样骨替代 ;骨折 93例 134根 ,平均术后2 .6个月骨折处为骨板样愈合。全部病例无感染、无取出本器后再骨折和因本器所致的关节功能障碍。优良率 98.76 %。结论 :SMC多点位轴向持骨、纵向加压 ,是治疗上肢骨干骨折与骨不连新而有效的技术与方法。

摘要：目的：寻找一种新的治疗桡骨远端骨折与骨不连的内固定方法。方法：根据桡骨远端的解剖学特点、骨折发生机制及骨折端的应力情况,利用镍钛生物记忆材料的特殊力学行为,设计一种专门处理此类骨折、骨不连的形状记忆合金接骨器。临床上采用该接骨器治疗桡骨远端粉碎性骨折5例,桡骨远端骨折骨不连20例。桡骨远端粉碎骨折组中,男3例,女2例;年龄44~65岁,平均51.3岁。骨不连组中,男14例,女6例;年龄34~70岁,平均55.7岁;其中采用普通钢板固定7例,三棱针固定8例,克氏针加钢丝固定2例,外固定架固定1例,石膏固定2例。结果：生物力学测试表明本接骨器具有良好的耐疲劳与重复使用性,初期产生的最大环抱持骨力12.82MPa,纵向压力13.6MPa。本组所有患者均得到随访,时间6个月~2年,平均1.3年。1例出现切口软组织的浅表感染,经局部换药2周后,切口愈合。其余患者切口均Ⅰ期愈合。腕关节伸屈活动范围120°~140°,术后6~10周骨折线消失。所有患者术后骨折无成角畸形、骨折再移位出现,无骨不连发生,取出聚合器后无再骨折。结论：桡骨远端解剖型记忆聚合器符合桡骨远端的解剖特点,可以在骨折端产生持续纵向加压的作用,具有抗剪力、抗折弯力、抗分离、抗旋转作用,可以促进骨折愈合。