摘要：目的探讨严重脓毒症目标血糖管理过程中Wnt5a浓度的动态变化及其临床意义。方法采用随机对照双盲的临床试验设计方案，将61例脓毒症患者随机分为：A组20例（目标血糖控制在4．4—6．1mmol／L），B组21例（目标血糖控制在6．2～8．3mmol／L），C组20例（目标血糖控制在8．4～10．0mmol／L）。在入住ICU时就给予目标血糖控制，分别在入住ICU时（0d）及入住ICU后1、3、5、7d采集静脉血，分别用ELISA法、酶联荧光分析（ELFA）法、比浊法检测Wnt5a、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）浓度的变化；相同时间点观察急性生理学和慢性健康状况Ⅱ（APACHEII）评分，并计算28d死亡率。根据28d存活情况将患者分为死亡组和存活组，并进行对比分析。结果随着治疗时间的延长，A、B、C3组Wnt5a浓度及APACHEⅡ评分均降低，治疗第3、5、7天与人院时比较差异有统计学意义（P均〈0．05）；治疗第7天Wnt5a浓度及APACHEII评分A组较B、C组明显降低（P均〈0．05），B组低于C组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。28d死亡率：A组30％（6／20）与B组33．3％（7／21）、C组35％（7／20）比较降低，但差异无统计学意义（P〉0．05）。死亡组Wnt5a浓度及APACHEII评分较存活组明显提高（P〈0．05）。脓毒症患者入院时Wnt5a浓度与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0．737，P=0．001）。结论严重脓毒症患者在严格目标血糖管理下，能明显抑制炎症反应程度，降低Wnt5a浓度及病死率，并改善预后，WntSa有望成为判断脓毒症患者病情严重程度和预后的良好指标。

摘要：目的：探讨添加益生菌制剂（金双歧）与添加益生菌酸奶对危重患者血脂水平的影响，及二者对患者血脂水平的交互作用。方法60例危重症患者按照随机数字表法分为A组（对照组）、B组（金双歧组）、C组（益生菌酸奶组）和D组（联合治疗组）各15例。以三酰甘油（ TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值为检测指标，分析14 d后各组间的血脂水平是否存在差异，并采用析因设计研究两因素间的交互作用。结果治疗第14天，四组患者的TG、LDL-C、HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C水平差异有统计学意义（P＜0.05）；析因设计显示金双歧对TG和HDL-C值有主效应（P＜0.05），益生菌酸奶对TG、LDL-C、HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C值有主效应（P＜0.05）；金双歧和益生菌酸奶对TG水平存在交互作用（F＝4.64，P＜0.05）。结论金双歧和益生菌酸奶可以改善危重症患者的脂代谢紊乱，为后期采取饮食调节患者的血脂水平提供理论依据，有利于患者的恢复和预后。

摘要：目的：研究雾化吸入肝素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD ）机械通气患者血气及凝血功能的影响。方法研究设计为随机的、前瞻性的、双盲的、临床干预的对照研究。将46例AECOPD机械通气患者随机分为肝素组（26例）和对照组（20例）。对照组使用0．45％氯化钠溶液10 mL单次雾化吸入；肝素组使用普通肝素钠（12500 IU ＆#215;4支）单次雾化吸入。不同时间点分别监测血气分析值及凝血功能值。结果肝素组动脉血氧分压（ PaO2）、氧合指数（ PaO2/FiO2）、动脉氧饱和度（ SaO2）随着雾化时间的延长逐渐升高，优于对照组（ P＜0．05）；与雾化前比较，第3、5、7天PaO 2、PaO 2/FiO 2、SaO 2呈逐渐上升趋势（P＜0．05）；两组雾化前、第3天动脉二氧化碳分压（ PaCO2）比较差异无统计学意义（P＞0．05），第5、7天PaCO2随着时间的延长组内比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组雾化前、第7天活化部分凝血活酶时间（ APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论雾化吸入肝素治疗AECOPD机械通气患者是安全、有效的，可显著提高患者的动脉氧分压，降低二氧化碳分压，且对患者的凝血功能影响较小。

摘要：目的探讨强化胰岛素治疗下不同目标血糖管理对脓毒症患者凝血机制的影响。方法研究设计为随机的、前瞻性的、双盲的、临床干预的对照研究。将2015～10～2016—09新疆石河子大学医学院第一附属医院重症医学科（ICU）90例脓毒症患者按随机数字表法分为三组，每组各30例。A组：控制血糖4．4～6．1mmol／L，B组：控制血糖6．1～8．3mmol／L，C组：控制血糖8．3—10．0mmol／L。所有患者在治疗前（110）及治疗后1d、3d、7d（T1、T3、T7）不同时间点分别监测凝血功能指标及相关预后指标，同时记录各组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、白细胞计数（WBC）、治疗前血糖水平和低血糖发生率。结果三组患者治疗前后凝血指标比较、治疗前（TO）三组患者凝血指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05），治疗后A组凝血指标与B、C组比较差异有统计学意义（P〈0．05），B组与C组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。同一组不同监测时间点比较，治疗后3d、7d，A组APTT、（S）、PT（S）、FIB（s）、PLT（×10^9／L）较与治疗前改善（P〈0．05）；治疗后7d，B组APTT、PT、FIB、PLT较治疗前改善（P〈0．05）；C组无明显改变（P〉0．05）。A组D-二聚体治疗后7d与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）；B组和C组D-二聚体治疗前与后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论将脓毒症患者血糖控制于4．4～6．1mmol／L，可显著改善其凝血功能，提高28d生存率，改善预后。

摘要：目的探讨雾化吸入肝素对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者改进痰液性状，促进痰液排出的有效性。方法研究设计为随机的、前瞻性的、双盲的及临床干预的对照研究。以60例COPD患者为研究对象。随机分为肝素组、沐舒坦组和0．45％氯化钠溶液组（每组各20例）。三组均采用氧气雾化吸入给药方法。三组于不同时间点检测痰液的α1-酸性糖蛋白、Ca2＋含量及pH值。结果肝素组、沐舒坦组痰液成分中α1-酸性糖蛋白、Ca2＋含量随着雾化时间的延长逐渐减少，pH升高，与0．45％氯化钠溶液组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；肝素组与沐舒坦组两组痰液成分中α-酸性糖蛋白含量比较差异无统计学意义（P〉0．05），但雾化肝素组的Ca2＋逐渐降低，pH值随着雾化时间的延长逐渐升高至平稳状态，与沐舒坦组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；直观三组药物随着雾化时间的延长均表现出痰液黏稠度的显著降低，且肝素组优于0．45％氯化钠溶液和沐舒坦组，差异有统计学意义（P〈0．05），但与客观衡量指标相比，有一定的差异。结论雾化吸入肝素、0．45％氯化钠溶液和沐舒坦都能降低COPD患者痰液的黏稠度，肝素、沐舒坦的效果要优于0．45％氯化钠溶液，而肝素作用似乎更有优势。