摘要：目的通过前哨淋巴结显像法，以带定位CT的SPECT直接显示、定位内乳淋巴结，探讨该法在设计个体化内乳放疗靶区中的潜在价值。方法（1）以40例乳腺癌患者为研究对象、^99Tc^m-硫胶体（SC）为示踪剂、GE Millennium VG HawkeyeS PECT为显像仪，在定位CT、SPECT融合图像中测量所示内乳淋巴结的深度（距胸大肌表面的距离）及侧方距离（距体中线的宽度）。（2）任意抽取3例患者，分析同一患者的定位和诊断CT图像，选取相同参考点测量深度及侧方距离，验证定位CT在人体中的定位准确性。（3）以定位CT质量控制模型为对象，分别进行定位和诊断CT扫描，在2种设备所获图像上分别测量“冷”区圆心之间的距离，对定位CT的定位准确性进行模型验证。对双侧内乳淋巴结深度和侧方距离进行统计学比较，行t检验。结果（1）40例患者中共70枚内乳淋巴结显影，深度范围为1．10～3．99cm，均值2．15cm；侧方距离范围为1．52～6．59em，均值4．37cm。双侧深度和侧方距离差异均无统计学意义（t=1．1和0．8，P=0．275和0．408）。仅11．4％（8／70）的内乳淋巴结、10．0％（4／40）的患者适宜目前的内乳照射野。（2）定位CT与诊断CT的定位测量值无明显差别，可望直接参与个体化靶区设计。结论内乳前哨淋巴结显像中的定位CT有助于设计精确的个体化内乳放疗靶区。

摘要：目的比较不同阈值对^18FDG PET-CT图像中非小细胞肺癌靶区勾画及放疗计划可能产生的影响。方法选择CT图像上原发灶边界清楚的、呼吸动度≤5mm的非小细胞肺癌8例，注射^18FDG后1h行PET扫描并以CT图像作衰减校正。以CT图像勾画的大体肿瘤体积（GTVCT）为标准，比较PET图像上用3种阈值条件[即肿瘤内最大像素值的42％（42％Imax（total））、本底平均像素值＋肿瘤内最大像素值与本底平均像素值的差值的20％（Iback＋20％Imax-back（max））和本底平均像素值＋肿瘤内每层最大像素值与本底平均像素值的差值的20％（Iback＋20％Imax-back（slice）]勾画的GTV（计为GTV42％、GTV20％。。和GTV20％ slice）与GTVCT差异及对GTVCT覆盖率的差异。以GTVCT、GTV42％、GTV20％max、GTV20％slice三维外放1cm为计划靶体积，分别计为PTVCT、PTV42％、PTV20％max、PTV20％slice。对不同PTV设计三维适形放疗计划，并均给予靶区剂量66Gy分33次6．6周完成。比较以不同PTV设计的计划中，PTVCT内接受〈95％处方剂量的体积（VPTV）及肺V20，并推算可能产生的TCP和肺NTCP的差异。结果GTV42%、GTV20%max,GTV20%slice与GTVCT的中位体积差分别为-54．1％，-21．5％和5．3％，三者对GTVCT的覆盖率中位数分别为45．9％、78．0％和95．3％（F=57．50，P〈0．01）。以不同PTV设计放疗计划时，PTV42%的中位VPTV为7．5％，由此可能导致TCP中位下降1％。PTV20%max和PTV20%slice的中位VPTV分别为1．3％和0．0％，其TCP与PTVCT的相似，与PTV42%的不同。三者的肺V20和肺NTCP与PTVCT的相似。结论层面化阈值条件Iback＋20％Imax-back（slice）可能是PET图像用于肺癌靶区勾画的较准确阈值，该阈值不依赖于预先由CT提供的肿瘤体积信息，可望用于伴有肺不张的非小细胞肺癌的靶区勾画。

摘要：目的通过对聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)模体行离线模式下PET/CT显像,探讨PET-边界验证方法(PET-RV)用于定量分析质子放疗精准性的可行性。方法在PMMA模体上分别给予2 Gy和4 Gy的照射剂量,对每个剂量组根据临床靶区(CTV)的不同,以2.5 cm为步进分别设计7个照射深度组(5.0、7.5、10.0、12.5、15.0、17.5、20.0 cm),共14个照射计划(14组照射野)。以能量在48~221 MeV之间的质子束照射,照射结束后10 min左右进行PET/CT显像。对PET/CT数据分别进行图像配准、平滑和约化等预处理,然后利用Raystation PET-RV软件对图像进行感兴趣区(ROI)的确定和采样线的抽提,通过生成的预测感生放射性活度与实际采集感生放射性活度采样线计算ΔR50,即2条曲线末端在最大预测感生放射性活度最大值下降一半(V50)处对应的空间位置差异。结果每个照射野的ROI均为5.0 cm×5.0 cm×2.5 cm的立方体,采样线在其内间隔3 mm均匀分布,共得到289组采样线。14组数据经分析后得到的ΔR50(深度差异)均值都处于-1~1 mm之间。结论离线模式下PET/CT显像示PET-RV算法对PMMA模体质子放疗空间位置差异的验证精度在1 mm之内,可以满足后期对临床病例分析的精度要求。

摘要：背景与目的PET作为一种功能性影像技术,它对判定纵隔淋巴结癌转移的准确性显著优于CT。由于dPET(dedicated PET—专用型PET)价格昂贵,尚难在中国普及,国内不少医院是应用廉价得多的hPET(hybridPET—兼容型PET)进行FDG显像。虽然双探头的hPET的信噪比和空间分辨率低于环形探测器的dPET,但文献报道hPET和dPET对NSCLC区域淋巴结的定性诊断的吻合性可达93%。本研究探讨由18F-FDG hPET所提供的淋巴结转移的定性诊断信息参与设计非小细胞肺癌(NSCLC)的放疗计划与单用CT设计放疗计划相比,是否能产生剂量学影响和带来治疗增益的改变。方法49例经病理证实的NSCLC患者接受了同期(2周内)增强CT和hPET检查,选择了其中hPET和CT所显示区域淋巴结(N)转移情况不同且无远处转移的患者15例。对此15例患者,分别根据CT和hPET勾画GTV(大体靶体积)和PTV(计划靶体积),再对不同PTV进行三维适形放疗计划设计和优化,比较两者的PTV及DVH(剂量体积直方图)的差异,根据Lyman模型推算保持与基于CT的放疗计划相同的肺放射性损伤(NTCP)情况下,基于hPET设计的放疗计划的肿瘤靶区剂量及肿瘤控制率(TCP)的改变。结果15例患者中,由于hPET比CT检出了更多的转移淋巴结而使PTVhPET>PTVCT7例,平均扩大(25.2±3.9)cm3(P=0.000);由于hPET排除了部分CT阳性的淋巴结而使PTVhPET<PTVCT8例,平均缩小(47.4±3.6)cm3(P=0.000)。在给予相同的靶区剂量6000cGy/30次时,hPET参与后PTV缩小者的肺V20、MLD(平均全肺剂量)、食管V55、V45、MHD(平均全心剂量)及NTCP均显著降低,而PTV扩大者的相应指标均显著增加。在达到相同的肺NT-CP情况下,hPET参与后PTV缩小者靶区剂量可增加(675.0±99.6)cGy(P=0.00),TCP可能上升(3.4±0.5)%(P=0.01),hPET参与后PTV扩大者靶区剂量可能降低(600.0±138.0)cGy(P=0.005),TCP可能下降(3.1±0.8)%(P=0.026)。结论当hPET参与NSCLC的放疗计划设计时,由于hPET对纵隔淋巴结转移的阴性预测值较高,理论上推测,若将CT阳性而hPET阴性的淋巴结排除在射野外,可能有助于提高治疗增益;而由于hPET对CT阴性的淋巴结的阳性预测值不能令人满意,是否将CT阴性而hPET阳性的淋巴结纳入射野则应慎重,理论上分析,当这部分淋巴结纳入放疗靶区可能使正常组织受照体积和剂量明显增加时,可能无助于甚至降低治疗增益。