摘要：背景:有证据表明罗哌卡因导致的心脏毒性比相同剂量的布比卡因低,但布比卡因脂溶性高,且作用强度大,临床上只需较小的剂量即可。中枢神经系统明显的神经毒性作用(如惊厥)往往是心脏毒性产生的先兆,半数致死剂量和半数致惊厥剂量的比值能够反应局麻药的安全性。目的:确定罗哌卡因、布比卡因、利多卡因的半数致惊厥剂量和半数致死量,比较在引起50%致惊厥反应率时3种酰胺类局部麻醉药对中枢神经系统的毒性作用。设计:随机对照,3个实验各自独立。单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科。材料:实验于2002-07/12在武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科实验室完成。选取1月龄雄性昆明小白鼠310只,清洁级。方法:①局麻药剂量与致惊厥率及致死率关系的确定:选择240只小鼠,确定罗哌卡因的量效关系时采取的小鼠数量为50只,分为76.80,68.69,61.44,49.15,31.46mg/kg5种剂量,10只/剂量组;确定布比卡因的量效关系时采取的小鼠数量为90只,分为50.00,47.29,44.72,42.29,40.00,35.78,32.00,28.62,25.60mg/kg9种剂量,10只/剂量组;确定利多卡因的量效关系时采取的小鼠数量为100只,分为183.11,163.77,146.48,131.02,117.19,93.75,75.00,60.00,48.00,38.40mg/kg10种剂量,10只/剂量组。不同剂量的局麻药腹腔注射时,尽量使每种麻醉药致各组小鼠的惊厥率和致死率对称分布在50%左右,给药5min后记录各组的致惊厥率和死亡率。使用Probit法将量效曲线直线化,建立3种局麻药的对数剂量一概率单位的回归直线方程,确定各自的量效关系。②不同剂量利多卡因对小鼠惊厥时间和大脑c-Fos表达的影响:选择40只小鼠,随机分成4组:空白对照组、30%致惊厥剂量组、60%致惊厥剂量组、90%致惊厥剂量组,10只/组。空白对照组腹腹腔注射生理盐水,利多卡因各剂量组依次腹腔注射47,57,73mg/kg的利多卡因,观察并记录各组小鼠惊厥的持续时间。将发生惊厥的小鼠妥善标记,2h后制作冰冻冠状切片,检测神经元核蛋白c-Fos的表达,镜下计算不同区域表达c-Fos的棕黄色颗粒数目,每个颗粒代表1个神经元。③50%致惊厥剂量的局麻药对小鼠毒性反应的测定:选择30只小鼠,随机分成3组:罗哌卡因组、布比卡因组、利多卡因组,10只/组。各组依次腹腔注射50%致惊厥剂量的对应局麻药后,对发生惊厥的小鼠观察其惊厥持续时间,2h后制作冰冻冠状切片,免疫组织化学ABC法检测神经元核蛋白c-Fos的表达。主要观察指标:观察小鼠对腹腔注射不同局麻药的反应,记录惊厥持续时间,使用免疫组织化学方法检测小鼠脑组织c-Fos蛋白的表达。结果:实验选用310只小鼠,全部进入结果分析。①各种局麻药不同剂量与惊厥及死亡率的关系:利多卡因、布比卡因、罗哌卡因的治疗指数穴半数致死量/50%致惊厥剂量雪分别为2.89,1.48,1.34。②利多卡因致小鼠惊厥后脑组织c-Fos蛋白的表达情况:表达c-Fos蛋白的神经元主要分布在侧脑室以下,第3脑室周围的丘脑区域;正中隆起以上,第3脑室旁边的下丘脑区域;以及下侧部皮质的梨状皮质与杏仁体。③不同剂量利多卡因致小鼠惊厥持续时间和c-Fos阳性神经元数目的比较:与空白对照组比较,30%,60%,90%致惊厥剂量组的惊厥持续时间呈逐渐上升趋势(P均0.05雪,而罗哌卡因均显著高于利多卡因组和布比卡因组穴P<0.05雪。结论:罗哌卡因在临床麻醉中的使用剂量较少超过布比卡因,很少达到其致惊厥剂量,具有较高的安全性。但一旦发生中枢毒性反应,罗哌卡因导致的惊厥则会更加严重,可能与其脂溶性低,吸收后分布容积小,血浆浓度高有关。

摘要：为解决小儿肺手术两肺隔离问题,提高围术期麻醉安全性,详细介绍了支气管填塞导管的设计、制作及临床应用效果。

摘要：目的 探讨非心脏手术患者术后早期谵妄（EPD）与预后的关系.方法 采用前瞻性队列研究设计,选择2009年6月至12月在本院全麻下行非心脏手术患者698例,收集影响患者预后的相关因素,根据CAM-ICU诊断标准判断是否发生EPD,分为EPD组和非EPD组（NEPD组）,以术后住院时间作为主要预后指标,将EPD和对术后住院时间有影响的混杂因素纳入Cox比例风险回归模型进行分析,筛选影响患者预后的危险因素.结果 EPD组197例,NEPD组501例,EPD发生率28.2%,EPD组患者术后住院时间长于NEPD组,EPD是影响患者预后的独立危险因素之一.结论 EPD是影响非心脏手术患者预后的独立危因素之一.

摘要：探索在新型冠状病毒肺炎疫情背景下,远程线上住院医师招录的可行性方案,以减少特殊时期人员长距离流动和聚集。研究以公平、公正为基本原则,规范招录流程、考题设置、考官培训和考场监督为主要目标,依据专业基地特点构建住院医师规范化培训远程线上招录方案,并在实施后收集申请人反馈意见和建议,完善招录方案。研究发现:(1)随着网络技术的发展和智能终端设备的普及,住院医师规范化培训远程线上招录信息可有效送达目标人群;合理严格的远程考核设计既可降低人群流动、感染风险,也可降低报考住院医师的时间和财力成本。(2)线上招录过程和形式得到了应试住院医师的接受和认可,可作为某些特殊情况下的替代方案。(3)线上招录对硬件设备和网络的要求较高,需要预留足够的时间调试网络和设备;同时线上招录形式对技能考核存在局限性。

摘要：目的 了解临床医学概论整合课程教学中存在的问题及其成因,以便改进课程建设.方法 自行设计《临床医学概论教学评价调查表》,对华中科技大学同济医学院八年制临床医学专业及六年制临床医学专业德语班112名学生和18名授课教师进行问卷调查,并对调查结果进行分析.结果 多数学生认为临床医学概论的教学取得了较好的效果,但认为学习该课程存在一些困难.缺乏与整合课程配套的教学大纲和教材,教学特色及方法的研究和教师团队的建设及合作有待加强,考评机制有待优化.结论 临床医学概论课程的教学对全科医生的培养很有帮助,应当重视该课程教学特色的研究,不断提高教学效果.

摘要：目的比较超声定位法与旨法用于创伤后循环不稳患者桡动脉穿刺的效果。方法采用前瞻性随机分组设计，纳入标准为外伤后拟行急诊手术，因循环不稳（定义为人手术室时平均动脉压〈60mmHg或休克指数〉1）需动脉穿刺测压患者，纳入患者40例随机分为超声定位组和盲法组行桡动脉穿刺。考察指标包括首次穿刺成功率、总成功率、总操作时间和总穿刺次数。结果两组间一般资料差异无统计学意义；与盲法组相比，虽然两组总穿刺成功率差异无统计学意义，但超声定位组首次穿刺成功率高（19例比13例，P〈0．05），总操作时间短[（1．2±0．5）min比（2．8±2．5）min，P〈0．01]，总穿刺7欠数少[（1．2±0．4）次比（2．1±1．5）次，P〈0．01]。结论对于创伤后循环不稳需行桡动脉穿刺患者，超声定位法桡动脉穿刺效果优于传统盲法。

摘要：目的分析床旁气道超声技术培训在临床麻醉医师中的实践效果,为临床普及床旁气道超声提供有效的培训方案。方法选择无床旁气道超声技术的麻醉医师为培训对象,根据教学目标设计床旁气道超声培训课程,采用理论+实践等多种教学方式相结合的方法实施培训,培训后考核学员对气管插管超声图像(插管后静态超声图、气管插管动态视频)的识别能力及床旁气道超声检测的操作能力。结果参加培训的学员共52名。培训后学员识别插管后静态超声图的敏感度为82.7%(95%CI 72.1%~93.3%),特异性为90.4%(95%CI 82.1%~98.7%),准确性为86.5%(95%CI 79.9%~93.2%);学员识别气管插管动态视频的敏感度为92.3%(95%CI 84.8%~99.8%),特异性为92.3%(95%CI 84.8%~99.8%),准确性为92.3%(95%CI 84.8%~99.8%)。学员床旁气道超声检测操作能力考核100%合格。培训后100%的学员对培训表示满意,98.08%的学员有信心将床旁气道超声技术用于气管插管位置的判断。结论床旁气道超声技术培训能帮助麻醉医师快速、准确地掌握气道超声技术,并将其应用于气管插管位置的判断。

摘要：翻转课堂和同伴互助学习的教学方式都具有让学习者更加灵活、主动、深度参与教学的优势。本研究以华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科74名住院医师规范化培训(简称住培)学员的超声引导穿刺训练课程为例,阐述了翻转课堂联合同伴互助学习在本课程中的设计与实施。通过问卷调查、操作评价从个人感受、学习成绩和行为改变3个方面评价教学效果。结果显示,在回收的71份有效课堂教学反馈表中,71名(100.0%)学员对课堂训练满意;训练后与训练前比较,住培学员的自信心评分增加[7(2)分比4(3)分,P<0.001];穿刺成功的操作时间缩短[37.5(35.5)秒比80.5(70.0)秒,P<0.001],穿刺时调整进针次数减少[1(1)次比(3(2)次,P<0.001],穿刺针显影得分增加[10(0)分比6(3)分,P<0.001];课程结束2周后随访回收的56份有效问卷中,有50名(89.3%)学员已经在临床实践中运用超声引导下穿刺技术,其中49名(98.0%)学员在临床工作中超声引导穿刺成功。翻转课堂联合同伴互助学习用于住培学员超声引导穿刺课程有助于提高其教学满意度和操作自信心,有助于提高其超声引导穿刺操作成绩和临床操作技能。