摘要：目的介绍采用游离第2足趾骨关节复合组织与趾皮瓣组合桥接再造修复单指节段性缺损断指的手术方法及疗效。方法自2010年6月至2017年9月,对5例节段性缺损断指,根据其骨关节、血管、神经、肌腱及软组织缺损的情况,分别设计并切取以第1跖背动脉或趾底动脉为蒂第2足趾骨关节复合组织与趾腓侧"C"形或半月形皮瓣,组合后形成Flow-through桥接复合组织体,吻合一套血管蒂即可再造重建缺损指段并恢复远端断指血供。足部趾供区行植皮、逆行跗外侧皮瓣或游离穿支皮瓣修复,第2足趾行残端修整或植入髂骨条予以保趾,4~6周左右拔出手指内固定克氏针,开始功能锻炼。结果 5例组合桥接指段(Flow-through桥接复合组织体)及远端断指均完全成活,骨折于术后8~12周愈合。5例均行门诊随访,随访时间6~36个月,指体外形与健侧相近,桥接再造指骨间关节主动屈曲最大可达60°,同时有适度背伸,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定:优3指,良2指。足部行走无明显影响。结论采用游离第2足趾骨关节复合组织与趾皮瓣组合桥接再造修复单指节段性缺损断指,在桥接再造毁损指段同时恢复远端指体血供,指体功能及外形恢复良好,是节段性复合组织缺损断指较理想的修复方式。

摘要：目的探讨"裸化"的外踝后低位穿支皮瓣任意转位修复跟腱周围软组织缺损的可行性及临床疗效。方法回顾性分析自2016-02—2019-09诊治的17例跟腱周围软组织缺损,利用外踝后间隙走行的腓动脉终末支及其延续的跟外侧动脉发出的穿支血管为供血源制备成外踝后低位穿支皮瓣,对穿支血管蒂部精细解剖,以转移时无卡压、无扭转为标准,即所谓的蒂部"裸化"。如果皮瓣面积较大时,需携带小隐静脉及伴行的腓肠神经。结果本组14例皮瓣顺利成活,2例皮瓣远端出现<2 cm的表皮缺血性坏死,经换药后愈合;1例出现静脉回流障碍性张力性水泡,及时拆缝线后皮瓣成活。15例获得随访,随访时间4~17个月。7例于手术3个月后进行皮瓣修薄,其余患者皮瓣外形质地良好,无色素沉着。足跟区域皮瓣两点辨别觉可达12~15 mm,能穿正常鞋码,整体功能恢复满意。结论采用"裸化"的外踝后低位穿支皮瓣任意转位修复跟腱周围软组织缺损最大的优势在于延长了皮瓣向远端的修复能力,蒂部可以灵活设计,外形、质地、功能恢复较满意,而且在一定程度上可恢复部分感觉,减少对小腿供区的损伤。