摘要：目的 对胸中上段食管癌患者进行静态调强（IM RT）和容积旋转调强（VMAT）两种放疗方式的剂量学对比研究.方法 对20例IMRT治疗的食管癌患者行VMAT（单弧和双弧）计划的重新设计.在单弧的VMAT计划中,对其中5例患者行不同子野间隔（4°、3°、2°）以及不同计划系统（Monaco和MasterPlan）的计划设计.比较靶区和危及器官（OAR）的剂量学差异及治疗参数.结果 双弧VMAT计划各项靶区剂量学参数明显好于IMRT计划和单弧VMAT计划（P＜0.05）,靶区均匀性（HI）（P＜0.05）和适形度（CI）（P＜0.05）最好.危及器官参数VMAT可在一定程度上降低OAR的受照剂量,但是IMRT对肺组织和正常组织（E-P）的低剂量保护要优于VMAT （P＜0.05）;不同子野间隔的VMAT计划中,2°相对于3°和4°其OAR的受照剂量是减小的（P＜0.05）,除了心脏的Dmean;不同计划系统设计的VMAT计划,以Monaco对OAR的保护为最优（P＜0.05）;VMAT的机器跳数少于IMRT,而且有效节省了治疗时间.结论 VMAT方式相对于IMRT能够实现更好的靶区覆盖、均匀性和适形度,同时能降低脊髓、肺组织、心脏和E-P的受照剂量;对于VMAT来说,双弧技术、小子野角度间隔能够进一步地改善靶区和OAR的受照剂量;此外,在物理参数和优化参数一致的前提下,Monaco可以更好地保护OAR.

摘要：目的:比较两种不同射野方案的鼻咽癌调强计划及其导致的急性放疗反应,确定出一种合理的射野方案。方法:随机选20例鼻咽癌患者,应用飞利浦Pinnacle 8.0计划系统进行设计。其中10例患者采用IMRT-7P方案进行治疗,即调强放疗(IMRT)7野后半平面的均分布野方案;另10例患者采用IMRT-7A方案,即IMRT7野均分的布野方案。再分别模拟出对应的后半平面野和均分野计划,进行剂量学比较。比较参数为计划靶区的覆盖、均匀指数(HI)和适形指数(CI)以及危及器官(OARs)。观察并比较两组患者急性放疗反应。结果:两组计划具有相似的靶区覆盖、HI和CI,IMRT-7P对保护脑干、脊髓、腮腺和颌下腺,具有一定的优势(P<0.05),特别是保护了口腔。口腔的D_(MEAN):(29.3±1.3)Gy,(35.7±2.3)Gy,P<0.01;V_(30):(36.2±5.4)%,(73.1±10.9)%,P<0.01;V_(40):(13.3±3.8)%,(29.0±9.7)%,P<0.01。IMRT-7P所治疗的患者在口干、口腔黏膜炎、皮肤损伤和体质量下降上急性放疗反应更轻(P<0.05)。结论:鼻咽癌IMRT-7P治疗方案能一定程度上减少危及器官的剂量,更好的保护危及器官,减轻了急性放疗反应。

摘要：目的评估ABAS软件对头颈部肿瘤自适应调强放疗患者基于cT图像自动勾画靶区与危及器官轮廓的吻合度。方法对随机抽取的10例已勾画轮廓的头颈部肿瘤患者设计两种形变自动勾画方式，第1种对每例患者进行基于各自CT图像的形变自动勾画，第2种是随机抽取2例患者CT图像作为参考进行其余8例的形变自动勾画。利用形状相似性系数（DSC）及交叉指数（OI）评估自动勾画与人工勾画的吻合性，并行两种勾画方式差异配对t检验。结果第1种的所有器官DSC和OI值均〉0．80，下颌骨均最高（〉0．91）。大体肿瘤体积DSC值最低（0．81），临床靶体积的为0．82；而临床靶体积OI值最低（0．79），大体肿瘤体积的为0．82。第2种的只对危及器官进行勾画并将脊髓和脑干综合起来分析，所有DSC均在0．70左右，下颌骨DSC和OI值均较高，这与其骨性解剖结构密切相关。第2种勾画结果中绝大多数明显低于第1种的（t=3．24～8．26，P=0．014～0．000），只有右腮腺接近有统计学意义水平（t=2．08，P=0．075）。结论ABAS软件用于自适应调强放疗患者的内部轮廓勾画可达到非常满意结果，而对常规调强放疗患者轮廓勾画应仔细选择参考图像以最大限度满足临床需要。

摘要：目的分别探讨左侧根治术后乳腺癌患者放疗用Monaco和Pinnacle计划系统容积弧形调强放射治疗(VMAT)计划剂量学的影响。方法选取16例左侧乳腺根治术后病例,分别在Monaco和Pinnacle计划系统上设计VMAT计划,比较两个计划的靶区适形性指数(HI)、均匀性指数(CI)、平均剂量、最大剂量、危及器官(OAR)受照剂量和机器跳数(MU)等的差异。结果两种计划系统设计的VMAT计划都能满足临床需求,Pinnacle的均匀性指数略优于Monaco(P<0.05)。但Monaco在除了健侧肺以外的其他危及器官的保护上都明显优于Pinnacle(P<0.05)。此外,Monaco的计划时间与机器跳数都要超过Pinnacle。结论对于乳腺癌的VMAT计划,Monaco和Pinnacle两套计划系统都能满足临床应用要求,Pinnacle计划的靶区均匀性略有优势,Monaco在OAR的保护上更有优势。

摘要：目的比较4野和6野断层定野照射（TomoDirect）及断层螺旋照射（TomoHelical）技术在左侧乳腺癌保乳术后患者的放疗计划应用中的剂量学差异。方法作为回顾性研究，本文选取16例已行调强（IMRT）治疗的左侧乳腺癌保乳术后患者，在螺旋断层放疗（Tomotherapy）计划系统上分别进行4野和6野的TomoDirect及TomoHelical3种技术的模拟计划，比较3种技术设计的计划靶区和危及器官的剂量学差异及治疗参数。结果3种技术设计的乳腺癌计划，均能满足临床要求。其中，4野TomoDirect技术对危及器官和正常组织，尤其是脊髓、健侧乳腺最大剂量Dmax，肺的V5，心脏Dmean（F=595．60、129．24、60．44、65．37，P〈0．05）的保护优于TomoHelical技术，但在靶区剂量均匀性和适形度方面，以TomoHelical技术较优（F=2．78、60．93，P〈0．05）。6野TomoDirect技术，在保证较TomoHelical技术低的危及器官限量的条件下，提高了4野TomoDirect技术的靶区均匀性和适形度。此外，TomoDirect技术的机器跳数均优于TomoHelical技术，有效地减少了患者治疗时间（F=24．89、3．75，P〈0．05）。结论对于左侧乳腺癌保乳术后放疗，6野TomoDirect技术设计的计划具有一定优势，与TomoHelical技术相比，6野TomoDirect大大降低了危及器官受量；与4野TomoDirect技术相比，6野TomoDirect靶区均匀性和适形度较优，更适宜于早期乳腺癌患者。

摘要：[目的]应用医科达Synergy系统的锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)研究腹盆部肿瘤患者在放疗分次内的摆位误差变化情况。[方法]对17例腹盆部肿瘤患者进行治疗,每次照射前进行首次摆位的CBCT扫描,然后与计划CT图象进行匹配,获得平移方向(x、y、z)和旋转方向(u、v、w)的摆位误差,通过完全由计算机控制的全碳素纤维六足遥控床进行自动的摆位误差纠正,误差调整后再次获取CBCT图像,分析并记录误差纠正后的残留误差。当患者治疗结束后,第三次获取CBCT图象,分析治疗后的体位误差,并与治疗前误差纠正后的残留误差相比较,从而得出患者在治疗过程中的分次内摆位误差情况。[结果]17例患者进行CBCT扫描672次,每次治疗开始前首次摆位、误差纠正后和治疗结束后的CBCT扫描均为224次。治疗前误差纠正后的系统误差(均数)±随机误差(标准差)在x、y、z、u、v、w六自由度方向上分别为(0.01±0.36)mm、(-0.40±0.65)mm、(-0.01±0.63)mm、(0.1±0.5)°、(0.1±0.5)°、(0.0±0.4)°,患者治疗结束后测量的误差分别为(-0.01±0.51)mm、(-0.77±0.84)mm、(-0.10±0.70)mm、(0.1±0.6)°、(0.1±0.5)°、(0.0±0.4)°;配对t检验y、z方向差异显著,P值分别为:0.000、0.041。[结论]腹盆部肿瘤在治疗过程中存在一定的分次内摆位误差,这在临床上设计PTV的摆位扩边应予以考虑。

摘要：目的 评价单位设计临床容积调强弧形治疗（VMAT）计划质量差异,建立VMAT计划设计通用模板.方法 5家肿瘤中心分别提供1例病例作为测试例,CT及轮廓经确认后导入计划系统.各中心使用相同处方和剂量限制要求进行计划设计,具体设计策略自行决定.每个测试例包含5例各中心完成的计划和1例使用通模板完成的计划.采用计划质量整体评分法评估计划质量,使用机器跳数和治疗时间评估计划执行效率.结果 鼻咽癌病例没有计划可以严格满足所有剂量目标,3例计划虽然无法满足所有目标但可达到临床接受水平,另3例计划无法接受.食管癌病例6例计划均可达到临床接受水平.肺癌病例4例计划达到临床接受的水平,2例计划无法接受.前列腺癌病例4例计划严格满足所有剂量目标,1例计划达到临床接受水平,1例计划无法接受.肝癌病例3例计划严格满足所有剂量目标；3例计划达到临床接受水平.在执行效率方面,各计划控制点数80～ 160个,治疗时间3～7 min,机器跳数350～900 MU.结论 大部分计划的质量和执行效率可以达到临床要求,各中心设计基于Monaco系统的VMAT计划模板及基准数据库的质量也达到了预期.

摘要：目的 分析计划性调强放疗(IMRT)加腔内高剂量率后装治疗早期鼻咽癌的剂量分布合理性和近期疗效. 方法 10例(T1-2 N0-1 M0,Ⅰ～Ⅱ期)鼻咽癌患者接受IMRT加腔内高剂量率后装治疗(观察组);计划性IMRT的处方剂量为:肿瘤靶区(GTV)60～62 Gy,高危临床靶区(CTV1)56～58 Gy,亚临床靶区(CTV2)50～54 Gy.外照射结束后休息1周左右,然后进行鼻咽腔内高剂量率后装治疗(250～300 cGy,每天2次,2～3 d)推量照射.另将该10例患者在相同治疗计划系统中模拟设计全程IMRT(GTV 66～70 Gy,CTV1 62～64 Gy,CTV2 54～56 Gy)进行自身对照研究(对照组).比较2组的物理剂量分布情况. 结果 观察组的肿瘤靶区所接受的照射绝对物理剂量明显高于对照组,观察组脑干、脊髓、腮腺、垂体正常器官受照射剂量明显低于对照组,2组差别有统计学意义(P=0.000).随访中位时间11月(4～17月),未发现局部复发或转移,并发症少. 结论 计划性IMRI加腔内后装治疗早期鼻咽癌患者可有效地提高肿瘤靶区的照射剂量,同时降低腮腺、脑干、脊髓和垂体等危险器官的照射剂量,其物理剂量分布更具合理性.

摘要：目的:研究在胸中上段食管癌调强计划(IMRT)设计中不同能量的X线对肿瘤计划靶区PTV及危及器官的影响,探寻更适合的能量。方法:选择42例胸中上段食管癌患者,采用Pinnacle38.0 m治疗计划系统,对每例患者分别采用6MVX线和10 MVX线两种能量,在相同布野方案和优化参数情况下分别进行IMRT计划设计并进行剂量学比较。比较的参数有:PTV的95%体积的剂量(D95)和5%体积的剂量(D5)、适形指数(CI)、均匀指数(HI)和脊髓的最大剂量(Dmax),双肺的500 cGy、1000 cGy、2000 cGy、3000 cGy剂量体积(V5,V10,V20,V30)和平均剂量(Dmean),心脏的平均剂量(Dmean)和3000 cGy、4000 cGy剂量体积(V30、V40)等。结果:在靶区剂量参数方面,6 MVX线计划组与10 MVX线计划组PTV的Dmean、HI、CI、D95、D5差异无统计学意义(P>0.05);对于危及器官,心脏的Dmean、V30,脊髓的Dmax,双肺的V20、V30差异有统计学意义(P<0.05);对于正常组织B-P的V20、V31.5差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸中上段食管癌调强计划中,采用10 MVX线计划组的调强计划与6 MVX线计划组的靶区剂量分布相似,但心脏、脊髓、肺和皮肤等危及器官的受照剂量较低。

摘要：目的]探讨半弧（semi-arc,SA）和剪刀形切线弧（tangent-arc,TA）技术在左侧乳腺癌根治术后放疗中的应用研究及剂量学优势。[方法]选取15例根治术后的左侧乳腺癌病例,在Monaco计划系统上分别采用SA和TA两组射野方式进行容积旋转调强（VMAT）计划设计,比较两组计划的靶区平均剂量、最大剂量、适形性指数（HI）、均匀性指数（CI）等,以及危及器官（OAR）的相关受照剂量体积参数。[结果]对于胸壁靶区PTV-T,TA射野组的Dmean和D2均小于SA组（P〈0.05）,且HI和CI值优于SA组;对于锁骨淋巴结靶区PTV-N,虽然在HI和CI上两组差异无统计学意义,但Dmean、D98和D2均呈现TA〈SA（P〈0.05）。对于危及器官的受量,TA组的射野方式对降低健侧肺V5、V10和Dmean的效果明显好于SA组（P〈0.05）,且更进一步地保护了心脏、脊髓、对侧乳腺和左侧肱骨头。[结论]对于乳腺癌的VMAT计划,两组射野方式都能满足临床应用要求,但TA组在得到相同靶区处方剂量覆盖率、平均剂量、最大剂量、HI、CI等的前提下,能够进一步改善危及器官的受照剂量与受照体积,认为TA组射野方式是一种更适合左侧乳腺癌放疗的VMAT技术。