摘要：背景:组织工程学在治疗肩袖损伤中扮演了重要的角色,调控生长因子的表达来促进损伤肩袖的愈合及预防粘连是其中的主要部分。目的:比较皮质激素和透明质酸对肩袖损伤模型肌腱组织中表皮生长因子、血小板源性生长因子、转化生长因子β、碱性成纤维细胞生长因子表达的影响。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-07/09在上海交通大学医学院动物实验中心完成。材料:36只SD大鼠随机分成4组:正常组6只,肩袖损伤组6只,透明质酸治疗组12只,皮质激素治疗组12只。方法:切除大鼠双侧岗下肌腱全厚层50%,宽约5mm,于滑膜面建肩袖损伤模型。透明质酸治疗组肩峰下滑囊注射0.05mL透明质酸钠;皮质激素治疗组肩峰下滑囊注射倍他米松0.05mL。主要观察指标:术后3周,6周取岗下肌腱标本RT-PCR检测表皮生长因子、血小板源性生长因子、转化生长因子β、碱性成纤维细胞生长因子表达水平。结果:①皮质激素治疗肩袖损伤后6周表皮生长因子表达强度是3周时的近2倍,透明质酸治疗6周表皮生长因子表达明显减弱(P<0.01)。②血小板源性生长因子在两种药物治疗3周后表达均增强,其中皮质激素治疗肩袖损伤3周后表达最强(P<0.01),但6周后回复至正常水平,而透明质酸治疗6周后表达仍高(P<0.05)。③转化生长因子β在两种药物治疗后3周表达均增强(P<0.05),6周后回复至正常水平。④碱性成纤维细胞生长因子在皮质激素治疗后3周表达减弱(P<0.05),6周后回复至正常水平;透明质酸治疗后3周,6周的表达均维持较高水平(P<0.05)。结论:皮质激素在肩袖损伤修复过程中对4种因子的调控主要在早期;透明质酸在修复早期、后期均有不同程度的作用;皮质激素的调控作用主要是促进生长因子的表达,而透明质酸存在双向调控作用。

摘要：背景:主弯Cobb角大于65°、柔韧性小于34.5%的重度僵硬性青少年特发性脊柱侧凸多以传统的前后联合入路手术矫正,但并发症较多。应用使单纯后路手术对矫正置入椎弓根螺钉固定材料植入并植骨融合是否会有更好的效果?目的:评价单纯后路矫正椎弓根螺钉固定材料并植骨融合术矫正治疗重度僵硬性青少年特发性脊柱侧凸的效果。设计:病例分析。单位:上海交通大学医学院附属仁济医院骨科。对象:选择1999-06/2005-08在上海交通大学医学院附属仁济医院骨科收治的20例重度僵硬性青少年特发性脊柱侧凸患者,男8例,女12例,年龄12～18岁,平均15岁。均经全脊柱X片确诊。King-Moe分型Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例,Ⅴ型2例。术前侧凸主弯平均Cobb角82°(75o～92o),平均柔韧性为30%(20%～40%),术前平均双肩高度差为15mm(5～35mm)。患者中Risser征1度3例,2度5例,3度6例,4度5例,5度1例。患者及家属均对治疗知情同意,实验经过医院伦理委员会批准许可。本组患者所用的人工骨为美国Wright公司的产品Osteoset。方法:患者均行单纯后路矫正椎弓根螺钉固定植骨融合手术,暴露预定融合范围内椎体的棘突、椎板、关节突关节及横突。暴露完成后先根据进钉点的解剖标志以徒手技术在术前确定的"关键性椎体"上置入椎弓根螺钉。其中6例手术以TSRH系统进行固定,其余手术均以CDHM8系统固定。术后评估手术时间及失血量。术后7d采用X线测量患者Cobb角,计算主弯矫正率,同时评估双肩高度差及住院时间。术后4年随访患者并发症及恢复情况。主要观察指标:①手术时间及失血量。②Cobb角及主弯矫正率。③双肩高度差及住院时间。④随访结果。结果:患者20例均进入结果分析。①手术时间及失血量:手术时间为3.2～4.3h,平均3.5h;失血量为660～1070mL,平均865mL。②Cobb角及主弯矫正率:术后主弯平均Cobb角从术前的82°(75o～92o)矫正到31°(22°～37°),平均矫正率为62%。③双肩高度差及住院时间:术后脊柱侧位片均显示患者胸腰椎基本恢复正常后凸及前凸,平均双肩高度差为7.5mm(0～11mm),患者住院日为8～11d,平均9d。④随访结果:所有患者均获术后4年随访,所有侧凸主弯矫正角度未发生丢失,固定节段全部融合,无断钉、断棒发生。结论:单纯后路椎弓根螺钉内固定材料置入并植骨融合术能有效治疗主弯在75o～92o,柔韧性≥20%的重度僵硬性青少年特发性脊柱侧凸。

摘要：背景:椎体后凸成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折多采用经椎弓根入路双球囊法,虽然疗效满意,但耗时长,器材费用高,且医生和患者接受X射线照射剂量大。目的:评价单球囊后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。设计、时间及地点:自身前后对照观察,于2004-08/2006-08在上海交通大学医学院附属仁济医院骨科完成。材料:椎体成型器和骨水泥均为美国Kyphon公司产品。干预:骨质疏松性椎体压缩骨折患者21例全麻取俯卧位,在C型臂X射线机定位下行骨折椎体椎弓根外入路单球囊扩张注入骨水泥。主要观察指标:通过术前、术后24h、末次随访时目测类比疼痛评分进行临床疗效评估。通过侧位X射线片术前、术后24h、末次随访时后凸角比较,术后24h、末次随访时椎体前缘高度恢复率(%)比较及正位X射线片术后24h、末次随访时椎体两侧高度比较进行影像学评估。同时观察骨水泥注入后有无渗漏、外溢及材料宿主反应。结果:21例患者均进入结果分析,随访时间≥6个月。术后24h平均目测类比疼痛评分及平均后凸角较术前降低(P0.01)。术后24h、末次随访时平均椎体前缘高度恢复率差异无显著性意义(P>0.01)。术后24h及末次随访时椎体两侧平均高度差异无显著性意义(P>0.01)。骨水泥注入后未发生并发症及材料宿主反应。结论:经椎弓根外入路单球囊扩张注入骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折能恢复椎体高度,减轻后凸畸形,有效缓解疼痛,且无骨水泥渗漏、外溢发生。