摘要：目的了解家庭医生对新型农村合作医疗(新农合)"按人头支付"改革的知信行现状。方法于2015年3月,在浦东新区开展了新农合"按人头支付"改革的32家社区卫生服务中心中选取家庭医生402名。采用自行设计的问卷对纳入家庭医生进行调查,主要内容包括:家庭医生的社会人口学资料、工作情况,以及对新农合"按人头支付"改革的认知情况、态度、行为选择情况。结果 50.7%(204/402)的家庭医生知晓"按人头支付"概念,27.9%(112/402)的家庭医生知晓新农合人均支付标准,68.4%(275/402)的家庭医生知晓新农合"按人头支付"经费测算流程。57.8%(232/401)的家庭医生对新农合"按人头支付"改革的意义持认可态度,88.2%(352/399)的家庭医生认为进一步的改革需得到更大的政策环境支持,超过40.0%的家庭医生对新农合"按人头支付"改革在提高居民就诊满意度(41.7%,167/401)、为居民提供更好医疗服务(40.6%,162/399)、提高医生积极性(48.6%,195/401)方面持中立态度。通过实施新农合"按人头支付"改革,72.8%(292/401)的家庭医生倾向于为患者提供健康教育和指导,75.5%(302/400)的家庭医生开始注意对患者的医疗费用进行合理管控、兼顾疗效,62.6%(251/401)的家庭医生切实领会到提供连续、综合社区卫生服务的关键性和必要性,74.6%(299/401)的家庭医生开始重视学习和能力提升,63.6%(254/399)的家庭医生期望更多的权利和义务。结论家庭医生对新农合"按人头支付"改革的知晓率有待提高,态度有待进一步转变,改革的实施加强了家庭医生的控费意识、提高了其服务主动性。

摘要：目的系统评价上海市社区卫生服务中心舒缓疗护服务的效果。方法资料来源于上海市18家社区卫生服务中心开展舒缓疗护服务的调查结果、相关机构的卫生统计报表和卫生财务报表。自行设计上海市舒缓疗护评价的"结构-过程-结果"评价指标体系,其中结构指标包括资金投入、机构及床位设置、人员配备等;过程指标包括服务量、服务效率、员工成长等;结果指标包括费用控制、服务效果、组织经济效益等。本研究选取部分主要的量化指标进行分析评价。结果截止到2013年底,舒缓疗护项目资金投入总额为3 196万元,其中区县财政占57.58%。18家社区卫生服务中心共设舒缓疗护住院病床234张,共有舒缓疗护医护人员295人,其中执业医师123人,注册护士172人,医护比为1∶1.40。试点社区卫生服务中心舒缓疗护平均病床使用率为43.83%,平均病床周转次数为6.49次,平均住院天数为26.31 d。每例舒缓疗护出院患者的平均医药费用为5 500.48元,平均床日费用为189.67元。2013年18家试点社区卫生服务中心舒缓疗护科室收入2 039.78万元,支出2 819.99万元,亏损了780.21万元,平均亏损43.34万元。结论舒缓疗护服务筹资渠道单一,短期内赤字明显;现有床位使用率偏低;出院患者医疗费用较低,但床日费用相对较高。建议加强顶层设计和制度保障,拓宽舒缓疗护筹资来源渠道;多维度普及生命教育;完善舒缓疗护收费项目并纳入医保目录。

摘要：目的:探明自我医疗的影响因素,为政府制定减少自我医疗使用的政策提供依据;方法:基于第五次卫生服务调查数据,采用Andersen对卫生服务利用的分析框架,对自我医疗的影响因素进行logit模型分析。结果:医疗保险类型、距离最近医疗点距离、发病种类对自我医疗的影响具有显著性。边际和弹性分析显示,若有1%的城镇居民医疗保险参加者转换为城镇职工医疗保险,可使自我医疗概率降低0.157%,距医疗点距离由≥5公里缩短为不足1公里的弹性系数大于1;结论:政府可在提高医疗保障报销比例、加大农村地区医疗资源供给方面努力,降低自我医疗比例。

摘要：目的探讨卫生人才激励机制改革背景下医务人员的满意度。方法于2015年6月15—30日,在享受《关于加强浦东新区农村卫生人才队伍建设的实施意见》("卫生八条")政策的A(偏远农村12家)、B(一般农村11家)、C(城郊结合9家)3类共32家社区卫生服务中心,选取所有与政策实施相关的医务人员3 800例。采用自行设计的问卷对纳入医务人员进行调查,主要内容包括医务人员的基本信息、对"卫生八条"政策的满意度、对"卫生八条"政策的意见和建议。结果共回收有效问卷3 295份(A类1 020份、B类1 206份、C类1 069份),问卷有效回收率为86.7%。3 253例医务人员回答了对"卫生八条"政策的满意度,其中2 225例表示满意,满意率为68.4%。不同地区、性别、学历、岗位、职称医务人员对"卫生八条"政策的满意率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。共1 300例医务人员填写了对"卫生八条"政策的意见和建议,其中507例(39.0%)认为"卫生八条"专项奖励的发放应公开、公平、公正、合理,建议结合工作量、工作压力等进行考虑,同时缩小城乡差距、岗位差距;286例(22.0%)医务人员对政策的稳定性和持续性持怀疑态度,建议奖金能及时到位、准时发放;156例(12.0%)认为奖励额度与护理人员工作量、职业风险不匹配,建议提高护理人员待遇。结论医务人员对"卫生八条"政策的总体满意度尚可,但存在明显地区差异和岗位差异。建议建立长效机制,保证财政投入的可持续和政策落实的公正合理,同时给予护理人员及较低社会经济地位医务人员更多关注。

摘要：目的研究公立医疗机构科技成果转化的现状与困境,探索促进成果转化的对策建议。方法对2019年7月22—26日医院上游研发团队,采用方便抽样及线上问卷方式,从“专利保障和激励”“科研需求把握”“相关政策把握”“科研价值与市场价值”4个层面对上海九院院内上游研发团队开展“关于公立医疗机构科技成果转化的障碍与对策建议”的问卷调查,对获取的问卷调查数据进行描述性统计分析。结果共发放并回收问卷218份,有效回收率100.00%。近50.00%的调查对象申请过专利,其中15.60%未申请知识产权保护、52.75%暂未考虑进行成果转化;设计课题主要考虑的是临床应用(82.11%)和临床研究价值(73.39%),对市场应用前景(27.52%)关注较少。其原因多是认为“不了解转化路径”(58.26%)、“没有精力开展转化”(52.29%)、“缺乏充分经费支撑”(44.50%)、“找不到转化下游单位”(43.58%)等。结论目前医院科技成果转化存在较多障碍,应加强培育院内氛围、组建专门队伍、完善院内相关制度、强化成果转化指标的考核权重、加大科研基金中创新性与成果落地的考量。

摘要：目的探讨卫生人才激励机制改革背景下患者的就诊满意度。方法于2015年6月15日—8月15日,在享受《关于加强浦东新区农村卫生人才队伍建设的实施意见》("卫生八条")政策的A(偏远农村12家)、B(一般农村11家)、C(城郊结合9家)3类共32家社区卫生服务中心,选取政策实施(2014-07-01)前后均有相应社区卫生服务中心就诊经历的患者3 520例(每家110例)。采用自行设计的问卷对纳入患者进行调查,主要内容包括患者的基本信息、选择至社区卫生服务中心就诊的原因、就诊满意度、自感社区卫生服务变化及对社区卫生服务中心不满意之处。结果共回收有效问卷3 091份(A类1 210份、B类995份、C类886份),问卷有效回收率为87.8%。患者选择至社区卫生服务中心就诊的原因排在前3位的分别为离家近(86.3%,2 667/3 091)、价格便宜(48.0%,1 484/3 091)、服务态度好(47.7%,1 474/3 091)。患者对社区卫生服务的总体满意度为84.7%(2 568/3 032),对候诊时间、就诊环境、服务态度、解释清楚程度、认真程度、信任程度、就诊花费的满意度分别为54.1%(1 625/3 003)、77.1%(2 308/2 995)、93.5%(2 859/3 057)、94.6%(2 911/3 078)、94.9%(2 915/3 071)、93.8%(2 880/3 071)、48.6%(1 489/3 066)。不同地区患者对社区卫生服务的总体满意度及对就诊环境、服务态度、解释清楚程度、认真程度、信任程度、就诊花费的满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。"卫生八条"政策实施后,81.1%(2 466/3 041)患者认为就诊方便程度有大幅/部分改善,77.0%(2 311/3 001)患者认为医生技术水平有大幅/部分提高,53.1%(1 613/3 038)患者认为就诊费用有大幅/部分下降;80.2%(2 318/2 890)患者认为药品种类少,48.2%(1 393/2 890)患者认为设备条件差,15.9%(459/2 887)患者认为等候时间长。结论患者的总体就诊满意度较高,卫生人才激励政策在一定程度上促进了偏远农村地区医疗卫生服务质量的提升;建议改善就诊环境、调整医疗费用模式,同时关注药品问题,进一步提高患者满意度。

摘要：目的设计短期培训干预方案,以参加安宁疗护培训的医务人员作为研究对象,在培训干预前后采用“医务人员安宁疗护知识态度行为调查表”(Knowledge,Attitude and Practice of Hospice Care,KAPHC)进行重复测量,分析评价教学干预对医务人员安宁疗护知识、威胁感、益处感、障碍感、主观规范、自我效能、行为意向的影响效果,为全国安宁疗护试点地区开展同类安宁疗护服务能力培训提供可参考借签的模式样板。方法采用问卷法进行干预前后的调查,采用描述统计、卡方检验、t检验进行干预前后的对比分析。结果通过重复测量发现,医务人员培训干预前后的知识(t=−14.07,P<0.001)、威胁感(t=−3.10,P<0.001)、益处感(t=−4.36,P<0.001)、障碍感(t=−3.03,P<0.001)、主观规范(t=−2.35,P=0.019)、自我效能(t=−7.44,P<0.001)维度的得分均有提高。结论短期教育培训可有效帮助和促进医务人员及时更新安宁疗护知识和技能,减轻医务人员提供安宁疗护服务的威胁感和障碍感,提升其益处感和自我效能,是当前推动安宁疗护开展和提高安宁疗护服务质量行之有效的干预手段。

摘要：目的通过问卷调查了解上海市浦东新区家庭医生职业认同与满意度的现状。方法2012年10月8～15日，用白行设计的调查问卷，采用单纯随机抽样的方法对浦东新区大团、康桥、高桥、塘桥、潍坊、金杨6家社区卫生服务中心的240名家庭医生进行问卷调查，内容包括家庭医生的一般情况（性别、年龄、教育程度、社区工作情况等）、基本工作状况、对家庭医生职业的认同度及相关因素满意度、总体满意度、期望薪酬以及工作成就感来源等。结果回收有效问卷234份（97．5％）。对家庭医生职业认同方面，总体满意程度为“满意”者占8．1％（19／234），“基本满意”者占29．1％（68／234），“一般”者占46．6％（109／234），“不太满意”者占12．8％（30／234），“很不满意”者占3．4％（8／234）。家庭医生满意度较低的3项依次为报酬收入（14．1％，33／234）、福利保障（27．3％，64／234）、职业声誉和社会地位（20．9％，49／234）。满意程度较高的3项依次为领导素质（79．5％，186／234）、人际关系（74．4％，174／234）、单位管理状况（63．3％，148／234）。家庭医生期望的月平均收入为5000～8000元者占30．6％（64／209），8001～10000元者占44．5％（93／209）。39．1％（91／233）的家庭医生认为当前的绩效考核机制能调动医生积极性，而25．7％（60／233）的家庭医生认为不能调动其积极性。结论上海市浦东新区家庭医生对所从事职业的满意度偏低；较高的职业声誉和社会地位能给家庭医生带来成就感；家庭医生的实际收入与期望收入不符；当前的绩效考核机制尚需完善。

摘要：目的通过引入项目牵引的管理模式对生物样本库建设进行探讨,总结以项目为牵引的生物样本库建设模式特点,并评价验证有效性。方法综合项目牵引法、问卷调查法,进行模式分析、方案设计与试点,获取项目周期内样本库质控数据、入库、出库运行数据指标,课题申请、论文发表、专利授权、标准规范指标进行效果评价。结果2019年医院建设完成综合性临床资源生物样本库并投入使用,通过项目牵引法的方式,遴选医院优势疾病、特色疾病建立专病样本库。经3年建设,所有以项目为牵引的生物样本库建设项目均制定专病标准作业程序(SOP),信息系统建设情况符合要求、质控达标率100%。提供各类优势和特色病种样本规范入库患者32782例,产生样本208927份;出库患者8099例,产生样本14007份;样本库研究立项133项,发表文章158篇、申请专利53件、临床诊疗标准20项。结论通过项目牵引法的方式,遴选医院优势和特色疾病建立专病样本库,发挥了院级样本库的一体化和标准化管理优势、解决了临床学科参与建设的动力问题、保证了样本质量和全流程的规范性。基于专病样本库出库应用后衍生出的研究数据,支撑了纵向科研课题申请、论文发表、专利授权、标准规范建立等,为医院人才培养和学科建设提供了重要资源。

摘要：目的:通过对我国部分省市临床医生的职业观点开展调查研究和综合分析,以为构建城市新型医疗服务体系提供科学路径。方法:以文献回顾法和专家访谈法,设计调查问卷。调查了28个省市648名临床医生对专业能力、慢性病诊治和管理的认识,对职前和在职医学教育的评价,以及对医生职业发展与医疗服务整合的观点和认识。结果:被调查者具有不同程度的临床经历,分布在各级医疗机构,具有良好的代表性。其中,认为目前专业知识和临床技能基本或完全可以应对接诊患者的比例不高(57.3%),尽管,60%以上的医生认为常见慢性疾病应该在社区诊治、随访和管理,但这些患者目前仍占大医院的专科门诊的很大比重(60%以上占54.4%)。仅24.4%的临床医生认为医学院校接受的课程在临床诊治常见病和慢性病时基本可以胜任。74.4%的被调查医生需要在毕业后继续教育中学习这些常见病的诊治技术。超过60%的医生认为目前医院与社区间缺乏专业合作渠道和机制。2/3的医生觉得非常必要全面加强医院专科和社区慢性病管理的合作。结论:健康服务模式和医学教育必须适应社会疾病谱的变化和疾病防治的需求。