摘要：胫骨下段肿瘤的周围软组织覆盖量有限,生物力学复杂,使得肿瘤切除重建较为困难。人工假体可为胫骨下段肿瘤切除后骨缺损提供良好的机械强度,但术后并发症较多,且需解决软组织覆盖不足及术后踝关节不稳定等问题。三维数字技术的发展为胫骨中下段重建提供了新的治疗策略,相比早期的踝关节保留型假体,三维打印融合型假体的快速骨整合效应提供了较好的踝关节稳定性及肢体功能。此外,三维打印假体可通过个性化设计缩小假体周径,及与距骨进行适形匹配等减少软组织覆盖不足及距骨塌陷等并发症。目前胫骨下段假体的相关研究报道较少,三维打印融合型假体的安全性需大量长期随访研究结果验证,假体近端及远端固定方式的选择方法需在未来研究中探索。

摘要：目的:比较AO/ASIF锁骨钩钢板与常规手术方法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法:对11例TossyⅢ型肩锁关节脱位的患者采用AO/ASIF锁骨钩钢板治疗,对19 例采用常规手术方法治疗。结果:用AO/ASIF锁骨钩钢板治疗的11例患者中,1例术后出现伤口感染,1 例术后关节疼痛及活动受限。应用常规手术方法治疗的19例患者中,1例术后出现伤口感染,1例术后螺丝钉断裂,1例术后钢丝断裂,3 例术后肩锁关节复发脱位,3例术后出现关节疼痛及活动受限。结论:AO/ASIF锁骨钩钢板设计合理,符合肩锁关节的解剖生理特征,其疗效优于常规手术治疗的方法,但其远期疗效尚需继续观察。

摘要：目的探讨青少年四肢长骨恶性肿瘤切除后长节段骨缺损修复重建的方法及其疗效评价。方法回顾性分析2015年4月至2019年10月共10例进行骨缺损修复重建的四肢长骨超长病灶骨恶性肿瘤患儿病例资料,其中男4例,女6例,年龄10.2岁(范围6~16岁)。骨肉瘤7例,尤文肉瘤3例;肱骨肿瘤2例,股骨肿瘤7例,胫骨肿瘤1例。肿瘤切除后骨缺损占病变骨全长的比例为80.9%(范围71.4%~89.3%)。考虑青少年涉及骨骺生长问题,手术在保证肿瘤扩大切除的前提下,采用自体腓骨移植、传统假体结合钢板、3D打印设计保留关节骨骺的超长假体,并在假体与骨结合端做3D打印骨小梁的骨长入处理,两端保留骨骺的短力臂设计辅助钢板及交锁螺钉增强稳定性。主要观察X线片及CT检查评估假体重建稳定性及骨连接端3D打印处理处骨长入情况,同时评估患者术后功能评分评价疗效。结果 10例均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等并发症发生。随访5~58个月,平均随访22.9个月。1例术后2年复查X线片示移植腓骨有骨吸收迹象,内固定位置良好无明显异常;2例术后1年半至2年内出现辅助钢板断裂,给予更换断裂钢板目前内固定良好。按照国际保肢学会的评估标准进行评分:2例肱骨骨肉瘤术后评分分别为23、26分,平均24.5分;4例股骨骨肉瘤及3例股骨尤文肉瘤评分分别为26、25、19、30、27、24、28分,平均25.6分;1例胫骨骨肉瘤评分为26分;均获得比较满意的治疗效果。本组10例肿瘤体积自110~367 cm3,平均224.5 cm3;病变与近侧骨端的距离平均为5.2 cm(范围0~11.3 cm);与远侧骨端的距离平均为4.2 cm(范围0~8.7 cm);。规范新辅助化疗后30%患者达到部分缓解,70%患者达到疾病稳定。保肢治疗效果良好,目前均无复发病例。结论利用3D打印与传统机加工技术相结合,制作保留骨骺的个体化长节段假体在骨恶性肿瘤保肢治疗中的合理应用可以达到良好的治疗效果。

摘要：恶性原发性骨肿瘤好发于儿童和青少年,以骨肉瘤最常见,主要侵及邻近关节部位[1]。传统常常采用截肢手术治疗骨恶性肿瘤,虽然较彻底的清除了肿瘤原发病灶,但生存率较保肢手术相比并无明显差异[2]。保肢治疗已成为目前治疗骨恶性肿瘤的常用手段。保肢治疗过程中的重点之一在于肿瘤切除后骨缺损的重建,尤以下肢长节段骨缺损的重建十分困难。目前常见的重建方法包括:大段异体骨移植,瘤骨灭活再植,自体腓骨移植,传统假体置换等。

摘要：目的探讨3D打印聚醚醚酮(polyetherether-ketone,PEEK)个性化定制假体在肩胛骨肿瘤切除重建中的应用价值和效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年10月,收治的5例肩胛骨肿瘤切除重建患者,其中我院4例,新疆医科大学附属医院1例,男2例,女3例;左侧3例,右侧2例;年龄16~64岁,平均35岁;良性纤维组织细胞瘤1例,尤文肉瘤2例,软骨肉瘤1例,转移瘤1例。术前根据患者健侧薄层CT三维重建,镜像化处理为患侧肩胛骨重建所用数据,设计个性化定制肩胛骨假体。采用PEEK材料进行控性冷沉积3D打印,其中4例患者PEEK中掺杂钡剂形成可显影材料。术中进行肩胛骨肿瘤全肩胛骨整块切除,3D打印个性化定制PEEK肩胛骨假体重建,其中4例同时进行了肱骨头置换。结果 5例患者成功植入3D打印个性化定制PEEK肩胛骨,手术时间90~150 min,平均124 min,术中出血400~1100 ml,平均780 ml。术后X线片及CT扫描观察,见3D打印个性化定制肩胛骨结构清晰(可显影假体),与对侧肩胛骨位置对称,肩关节位置良好,术后肩关节外展支具功能位固定3周开始功能锻炼,未出现假体脱位、感染和伤口不愈合等并发症。随访3~24个月,平均12个月,所有患者未出现肿瘤复发和远隔转移,末次随访时Constant功能评分64~69分,平均66.8分。结论 3D打印PEEK个性化定制肩胛骨假体可较好地恢复肩胛骨的外形和功能,实现复杂不定型骨的精准重建,其远期效果有待进一步评价。