摘要：目的探讨不可复性寰枢椎脱位的临床分型、治疗及数字骨科技术的应用。方法 2011年1月至2014年12月广州军区广州总医院共收治13例不可复性寰枢椎脱位患者,其中男6例,女7例,年龄15~62岁（平均37.6岁）,患者均有不同程度的颈部不适及四肢麻木无力症状。术前美国脊髓损伤协会（ASIA）分级：C级7例、D级4例、E级2例;ASIA运动评分为56~100分[平均（76±12）分]。13例不可复性寰枢椎脱位中10例为局限融合型（即寰枢关节仅有小部分融合）、3例为广泛融合型（即包括寰枢外侧关节和寰齿关节在内的寰枢关节已大部分融合）。局限融合型切断骨性连接,彻底松解后行经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定术;广泛融合型则切除齿突,尽量行C_2椎体次全切除术,但保留C2椎体下终板。术前借助计算机辅助设计-快速成型（CAD-RP）技术制作患者颅脊交界区1∶1三维实物模型,通过对三维计算机模型和实物模型的精确分析和模拟手术确立切骨部位及范围,同时为局部融合型TARP手术提供准确的进钉参数;设计并制作TARP手术导向钻套模板,指导2例患者TARP术中的实时精确进钉。结果 13例患者颈部不适和肢体麻木无力症状均获得不同程度的改善。2例ASIA E级（运动评分100分）患者术后分级无变化,但颈部不适缓解;4例D级患者中1例改善至E级,其余3例分级无变化,但术后运动评分改善至86~95分[平均（91±3）分];7例C级患者均改善至D级。11例术前为C、D级的患者术后评分增加8~32分[平均（14±6）分]。术后随访时间3~12个月（平均7.8个月）,无感染、神经血管损伤、钉板松脱等手术并发症发生。结论不可复性寰枢椎脱位可通过2种亚型的分型指导临床治疗方案;通过CAD-RP计算机模型和实物模型精确分析和预手术操作,借助TARP手术导向模板指导在体手术,可以使复杂的不可复性寰枢椎脱位手术简单化,而且安全有效。

摘要：目的研制一种经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定系统,评价其生物力学性能。方法研制各种型号经口咽前路寰枢椎复位钢板和复位器等配套器械。选12具新鲜成年颈椎标本,分别进行三维运动范围实验和螺钉拔出力实验。与其它内固定方法作比较分析。结果生物力学测试表明,三维运动范围,该钢板固定和Magerl+Brooks固定在各个方向上均无显著差异(P>0.05)。其抗屈伸、侧屈和旋转均强于其它三种内固定方法。寰椎螺钉的最大拔出力显著高于枢椎和C3椎体固定螺钉,枢椎螺钉与C2螺钉等效。结论寰枢椎前路复位钢板系统设计新颖,具有良好的生物力学性能。能满足临床内固定需要。

摘要：目的探讨计算机辅助设计——快速成型技术（CAD—RP）在经口前路复位钢板内吲定（TARP）手术中的应用。方法2008年3月至2010年3月采用常规TARP手术（A组）与TARP手术结合CAD—RP技术（B组）治疗86例寰枢椎脱位患者，男49例，女37例；年龄6～62岁，平均43岁。采用日本矫形外科协会（JOA）评分标准评定脊髓功能情况，并计测和统计两组患者的手术时间、手术出血量、术后脊髓压迫解除率及螺钉穿出率。结果患者术后获13～28个月（平均15．8个月）随访。两组患者手术时间平均分别为（105±23）、（135±21）min，差异有统计学意义（P〈0．05）；手术出血革分别为（25±12）、（30±10）mL，比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组JOA评分由术前平均（8．5±0．8）分恢复至术后（15．1±0．9）分，脊髓功能改善率为77．6％；B组JOA评分由术前平均（9．2±0．8）分恢复至术后（15．3±0．7）分，脊髓功能改善率为78．2％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组脊髓受压改善率为88．7％，B组为83．6％，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后钉道扫描显示A组83枚寰枢椎螺钉有5枚穿出，其中寰椎侧块螺钉2枚向外偏入椎动脉孔内，3枚枢椎螺钉向外偏入椎动脉孔内，但均未出现临床症状；B组仅1枚枢椎螺钉偏入椎动脉孔，未出现临床症状。结论住TARP手术中，灵活应用CAD—RP技术可以提高置钉成功率和TARP手术效率，降低手术并发症。

摘要：目的　对经口咽前路寰枢椎复位钢板 (TransoralpharyngealAtlantoaxialReductionPlate ,TARP)。进行生物力学评价。 方法　 6例寰枢椎新鲜标本 ,在脊柱三维运动试验机上将四种常用的寰枢前后路融合术与我们自行设计的经口咽前路寰枢椎复位钢板进行对比 ,分 7组 :①对照组 (完整标本 ) ;②损伤组 ;③前路寰枢椎复位钢板组 ;④后路Brooks钢丝组 ;⑤Magerl +Brooks组 ;⑥Magerl组 ;⑦前路经枢椎体寰椎侧块螺钉组 (ATS)。分别测量其三维运动范围 (ROM)。 结果　TARP和Magerl+Brooks在各个方向上均无显著性差异 ,ROM值略大于后者 ,除在侧屈时和旋转与Magerl无显著差异外 ,二者抗屈伸、侧屈和旋转均强于其它内固定方法。Magerl除在侧屈和旋转范围与Brooks、前路经枢椎体寰椎侧块螺钉的旋转范围无显著差异外 ,与Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉在其它运动有显著差异 ,ROM值小于Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉。Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉在各向上均无显著差异。结论　TARP与Magerl+Brooks较其它三种临床上常用的前后路寰枢融合手术固定更牢靠 ,TARP具有良好的生物力学性能。联合后路Magerl+Brooks较单用后路Magerl更牢固。

摘要：目的探讨经口咽前路寰枢椎复位钛板（transoral atlantoaxial reduction plate，TARP）手术在寰枢椎内固定翻修手术中的应用价值。方法2005年4月～2007年5月采用自行设计的TARP治疗10例寰枢椎初次手术失败需要再次手术的患者。其中包括寰枢椎脱位，行后路Apofix内固定术后再脱位3例；颅底凹陷症伴寰枢椎脱位，行后路减压枕颈内固定术后寰枢关节仍呈脱位状态且症状加重2例；先天性齿突不连伴寰枢关节脱位，行后路Brooks钛缆寰枢椎内固定术后再脱位且症状加重2例；先天性齿突发育不良伴寰枢关节脱位，行颈前路C。Axis钛板内固定术后未复位且症状加重1例；陈旧性齿突骨折伴寰枢关节脱位行TARP手术后再脱位1例；颅底畸形、C。脱位、四肢瘫痪伴呼吸困难，行TARP手术后再脱位1例。10例翻修手术分别为：7例先行后路取出枕颈内固定器及寰枢内固定器，同期行TARP手术；1例行经口前路取出C。Axis钛板，同时行TARP手术；2例行经口前路取出松动的TARP，其中1例更换成比之前小1个型号的TARP和直径比之前粗0．5mm的翻修螺钉予以重新固定，另1例行C2次全切除，更换特制的加长TARP固定于C1侧块和C3椎体。观察翻修术前、术后即时复位及随访时症状、体征、影像学及神经功能恢复情况。结果随访时间为2～25个月，平均18个月。10例寰枢关节脱位均获得解剖复位或接近解剖复位。TARP固定良好，无松动。9例获得骨性融合，1例随访时间偏短，暂无法确定融合情况。MRI示：寰枢节段椎管矢径恢复正常，颈髓获得充分减压，脊髓减压改善率达85％～100％（平均96％），但有3例寰枢节段脊髓明显萎缩，呈高信号改变。7例患者的神经功能获得不同程度的恢复。1例恢复自主呼吸，四肢运动无明显恢复。本组无神经血管损伤和术后再脱位并发症。结论TARP手术对于寰枢椎前后路内固定手术失败的翻修是一个理想的选择。

摘要：目的探讨寰枢关节脱位伴上段颈髓受压和减压的形态学及MR I矢径变化特点,建立上段颈髓减压效果的影像学评估标准。方法通过观察和测量正常及寰枢关节脱位患者的上段颈髓受压及减压的MR I矢径变化规律,设计出上段颈髓受压指数公式和上颈髓减压改善率公式。结果上颈髓受压指数=(拟正常颈髓矢径-最窄段颈髓矢径)(mm)/拟正常颈髓矢径(mm);颈髓减压改善率=(治疗后最窄段矢径-治疗前最窄段矢径)(mm)/(拟正常颈髓矢径-治疗前最窄段矢径)(mm)×100%。结论上述影像学评估标准能客观地评估上段颈髓受压程度和减压改善效果。

摘要：目的探讨应用计算机辅助设计快速成型(computer aided design and rapid prototype,CAD-RP)技术指导儿童术后复发寰枢椎脱位行后路椎弓根螺钉固定的可行性及临床疗效。方法对12例5～13岁术后复发寰枢椎脱位的儿童,根据CT数据应用CAD-RP技术制作寰枢椎实物模型,在气管插管全麻下依据模型进行寰枢椎后路椎弓根钉棒固定翻修,术后评价复位情况及螺钉位置情况。结果全组12例患者均获寰枢椎椎弓根螺钉固定,术后随访3～19个月,平均9个月,临床症状得到不同程度的改善;X线、CT复查显示复位满意,螺钉位置良好,无松动、断钉,植骨3～6个月均达到满意融合。结论儿童具有进行寰枢椎椎弓根螺钉固定的临床可行性,CAD-RP技术可提升寰枢椎螺钉固定和上颈椎翻修手术的准确性和安全性。

摘要：目的探讨寰枢关节脱位伴上段颈髓受压和减压的形态学及MR矢径变化特点,建立上段颈髓减压效果的MR评估标准。方法通过观察和测量20例正常及25例寰枢关节脱位的上段颈髓受压及减压的MR矢径变化规律,设计出上段颈髓受压指数公式和上段颈髓减压改善率公式。结果上段颈髓受压指数=(拟正常颈髓矢径-最窄段颈髓矢径)/拟正常颈髓矢径；颈髓减压改善率=(治疗后最窄段矢径-治疗前最窄段矢径)/(拟正常颈髓矢径-治疗前最窄段矢径)×100%。结论上述MR评估标准能客观评估上段颈髓受压程度和减压改善效果。

摘要：目的报道5例9岁以下儿童由于不同原因所致寰枢椎不稳行颈后路寰枢椎椎弓根螺钉固定的病例,介绍手术方法、术中及术后注意事项。方法患儿5例,男1例,女4例,年龄2岁～9岁8个月,平均77.6个月。其中枢椎齿突肿瘤破坏致寰枢椎不稳1例,寰枢椎外伤性不稳定1例,寰枢椎发育性不稳定3例。所有患儿均有颈痛、颈椎活动受限及不同程度的脊髓受压症状。术前常规行颈椎X线照片(包括动力位)、颈椎MRI及颈椎三维CT扫描,并利用三维CT数据,采用计算机辅助设计-快速成型(computer aided design-rapidprototyping,CAD-RP)技术制作寰枢椎模型及椎弓根螺钉导向模板,在C型臂X线机监视下行寰枢椎椎弓根螺钉置入及固定融合。其中1例齿突肿瘤破坏致寰枢关节不稳的病儿,后路手术完成后行经口前路齿突肿瘤切除术。结果 5例手术均顺利完成,术中平均出血100～300mL,无手术并发症,术后患儿恢复良好,CT扫描螺钉位置正确。经3～6个月随访,患儿暂无不良反应。结论儿童寰枢椎不稳可以应用3.5mm直径的螺钉行椎弓根固定,C型臂X线机、三维CAD模型以及螺钉置入导板的运用可以提高螺钉置入的准确率。