摘要：1971年Fontan等〔1〕在Glenn分流术基础上创建了经典Fontan手术。70年代末至80年代初，为简化手术和适应不同的复杂心脏畸形出现主要以右房与右室连接、右房与肺动脉连接为主的改良Fontan手术〔2，3〕。1988年Deleval等〔4〕设计并报道了全腔肺连接术（total cavopulmonary connection,TCPC）〔4〕，因其血流动力学的优越性而成为Fontan手术主要改良方式被广泛应用。1990年利用心外管道施行的心外全腔肺连接术（total extracardiac cavopulmonary connection,TECC）〔5〕获得成功，并成为当前Fontan手术的重要改良方式之一。 一.手术原理及优点〔5-10〕 TECC同TCPC不同之处是在下腔静脉和右肺动脉之间建立心外通道。它保留并改善了TCPC血流动力学特点及效应，同时避免TCPC心房内通道的并发症。其优点是：（1）无需心脏停跳即可手术，避免心肌缺血；（2）体外循环时间短，甚至不需体外循环；（3）保证心外通道内层流，防止房内通道的涡流，减少能量消耗；（4）避免TCPC心房内广泛缝补、窦房结损伤及心房压力过高所致的房性心律失常；（5）避免TCPC心房内板障所致肺静脉梗阻。 二.手术适应证〔5，7-9，11，12〕 TECC可应用于适应TCPC的病儿，对下述病儿更有意义：（1）年龄3～4岁或以上；（2）在解剖上心房分隔存在危险者（如左房并置、内脏反位并体静脉和肺静脉异位引流、左房室瓣发育不良或共同房室瓣）；（3）肺血管阻力偏高、肺动脉高压或心室功能不良等高危病儿，可在心外通道和右心房之间建立交通；（4）下腔静脉中断、经奇（半奇）静脉引流者，可通过外管道将肝静脉引流到肺循环；（5）心房正位、左位心、主动脉L错位或异位和心房反位、右位心、主动脉D错位或D异位，且主动脉发育充分者，可直接将肺总动脉和横断的下腔静脉作端端吻合，避免使用人工材料；（6）施行体外循环有风险的病儿，可建立股静脉-右心房旁路或下腔静脉-右心房旁路施行TECC，无需体外循环。

摘要：当前复杂先天性心脏病外科治疗结果不满意 ,这与人们对复杂先天性心脏病结构、功能的认识以及手术技术密切相关。近年来 ,随着对复杂先天性心脏病病理解剖和病理生理的进一步认识 ,手术策略和技术都有新的发展。无论是以往比较成熟的手术 ,还是一直存在技术难点和障碍的手术都有所突破。从手术策略和技术应用上看 ,依据患者自身解剖和生理特点 ,设计和应用个体化的手术方式 ,是复杂先天性心脏病手术发展的重要方向。现对完全性房室隔缺损、大主肺侧支动脉单源化、完全型大动脉转位以及 Fontan类手术等具有代表性的复杂先天性心脏病手术的最新认识和技术进展作一综述。

摘要：目的 总结胸腔镜辅助下改良Nuss手术纠治不对称型小儿漏斗胸的初步经验。方法 2004年6月至2006年7月，我院共施行漏斗胸Nuss手术纠治53例，其中17例为不对称型，男13例，女4例。最小年龄2岁5个月，最大14岁，平均8．9岁。手术在胸腔镜辅助下完成。根据患儿畸形情况，设计个性化钢板形状，并对Nuss手术进行改良。结果17例患儿均顺利完成手术，术中平均失血少于15ml。1例患儿术后胸片显示少量气胸，1例患儿术后胸腔积血，1例患儿术后胸腔积液，无其他并发症。术后平均住院6d。13例获得对称性纠正效果，4例术后单侧稍扁平，畸形矫正满意。结论对不对称型漏斗胸采用个性化钢板弯制技术进行Nuss手术，能取得较好的矫形效果。

摘要：目的研究钢板支架纠治小儿漏斗胸的方法及疗效。　方法 4～ 12岁漏斗胸患儿 89例。胸骨下端凹陷范围 6～ 12cm× 6～ 12cm ,凹陷深度 1～ 3cm。所有患儿均在气静麻醉下行双乳下弧形切口 ,采用自行设计的带翼钢板悬吊固定胸骨和肋骨。伴肺囊肿患儿同时行肺叶切除 ;伴先心患儿同时行先心根治术。　结果全组患儿无死亡病例。 1例术后并发肺炎 ,1例法洛氏四联症患儿术后并发低心排 ,1例并发乳糜胸 ,1例伤口中部干性坏疽 ,2例皮下积液、伤口渗出 ,经处理后痊愈。术后住院 8.3± 3.1d。所有患儿均经 6月～ 5年随访 ,77例患儿术后 6月～ 1年已行钢板拆除。　结论以钢板支架纠治小儿漏斗胸具有改善胸壁外观和心肺功能及减少心灵创伤的多重好处。患儿

摘要：右室双出口(DORV)在东方国家的发病率较高，由于其复杂的病理解剖，治疗中往往不能以一种手术方法来解决，本项目采用病例一对照研究和追踪研究的设计和分析，提出不同类型DORV手术适应证选择的优化意见和治疗结果。项目性能指标包括：①DORV手术方案的判别与分析；②DORV心室内隧道修补(IVR)适应证与手术方法优化；③DORV室间隔缺损远离大动脉开口的根治手术方法与适应证优化；

摘要：动物心肺转流模型常用于心脏外科研究工作中。因袭临床方法建模费时费人力,且并发症与失败率较高。作者通过设计特种主动脉插管与插管持握器,改进了主动脉与右房插管技术,无需助手完成幼猪心肺转流模型的建立,极大地提高了建模的效率。

摘要：离心泵已被用于辅助循环及体外循环。本文报告自行设计的离心泵并初步应用于体外循环。本离心泵分泵头及驱动装置两个部分,二者之间是以磁性体相互吸附连接带动,血液由泵头中央进入离心室,随叶片的高速旋转而产生离心力将血液推出泵周出口。泵头是根据国内材料及加工工艺设计,叶轮采用6个叶片和2个碟片胶合而成,转速为0～3 600r/min,出口压力为0～79.98kPa(0～600mmHg),最大流量为81/min,预充量为34ml,泵接头直径为9.5mm(3/8吋)。 离体血细胞破坏试验是摸拟体外循环条件,流量在21/min以上时离心泵比滚柱泵对血细胞破坏明显减少。动物实验结果离心泵转流180分钟后游离血红蛋白平均上升6.04％(土6.06％),滚柱泵转流相同时间则上升为32.24％(士32.25％),证明离心泵比滚柱泵对血细胞破坏明显减少。临床初步应用,对10例15～20kg体重患儿进行体外循环下室缺修补术,流量为1.8～2.5l/min,泵出压为17.3～20kPa(130～150mmHg),灌注压为3.07～4.67kPa(23～35mmHg),转流时间为30～50分钟,转速为2 000～2 500r/min,结果均自动复跳,无血色素尿;术后4小时拔除气管插管,无其它并发症,说明本离心泵具备用于体外循环的条件。

摘要：我科自1986年7月至1996年4月外科治疗右室双出口（DORV）50例，早期死亡3例（6％）。本组病理解剖SDD型39例，SDL、SLL和ILL各为3、4和4例。主动脉下室缺30例，靠近和远离两大动脉开口的室映各7例，4例位于肺动脉下，2例不详。30例伴有肺动脉狭窄（PS）。DORV是一复杂先心病，为提高手术疗效，须仔细了解其病理解剖，作好手术设计方案。DORV无PS，易早期并发肺血管疾病，应在1岁前手术；并PS者，3-5岁手术为宜；如需用心外带瓣管道，应推迟至5-6岁。DORV外科治疗应据不同类型选择不同手术方法。