摘要：背景:神经原性尿失禁手术治疗方法多样,疗效不一,探讨手术治疗神经原性尿失禁的效果,以求证其有效性。目的:评价去粘膜回肠浆肌层补片膀胱扩大术治疗反射亢进型神经原性尿失禁疗效,为改良手术提出建议。设计:以患者为研究对象的回顾性病例分析。单位:一所大学医院的小儿外科。对象:对郑州大学第一附属医院小儿外科自1998-04/2004-01手术治疗的68例神经原性尿失禁患者进行随访,所有患者术前均确诊为神经原性尿失禁,随访资料完整者共38例。方法:对38例反射亢进型神经原性膀胱患者随访4～69个月,平均17.2个月。患者年龄4～17岁,38例患者行去粘膜回肠浆肌层补片膀胱扩大术,34例盆底肌松弛者同时行双侧髂腰肌盆底加强术。主要观察指标:观察手术前后症状、膀胱顺应性、最大膀胱容量和相对安全膀胱容量。结果:30例(79%)尿失禁症状改善(控尿时间>1h);尿动力学检查示:所有行回肠去浆肌层膀胱扩大术患者术后均为腹压排尿,尿流动力学检查均未发现在排尿期有主动的逼尿肌收缩;术后顺应性增加(27.43±24.78)mL/kPa(P<0.01),最大膀胱容量较术前增加(122.18±79.99)mL(P<0.01),相对安全膀胱容量较术前增加(98.63±86.78)mL(P<0.01)。未发现有上尿路功能受损加重情况。结论:去粘膜回肠浆肌层补片膀胱扩大术可保护上尿路?

摘要：背景：如何解决尿道替代修复材料来源和改善新尿道的血液供应已成为尿道修复与重建研究的瓶颈问题。目的：观察血管内皮祖细胞对尿道缺损修复后改善新尿道组织血液循环的效果。设计、时间及地点：组织工程体内实验，于2006-01／2008-02在郑州大学第一附属医院外总实验室完成。材料：3～5月龄雄性日本大耳白兔13只，1只用于制备骨髓源单个核细胞，剩余12只随机分为细胞修复组8只，模型组4只。方法：无菌抽取兔两侧髂前上嵴骨髓，Percoll法贴壁分离培养单个核细胞，加入含VEGF、bFGF的培养基进行体外诱导分化，待细胞长满培养瓶底后胰蛋白酶消化传代。两组兔均建立尿道缺损模型，将脱细胞处理的无菌新鲜人羊膜修剪成1cm^2置于尿道缺损处，用0／6DG线将其两端分别与尿道残端连续缝合，形成尿道。细胞修复组将传至第3代的兔骨髓源单个核细胞浓度调整至10^10L^-1，注射于新尿道两端的吻合口处，每处0．1mL，0／6DG线间断缝合皮下组织覆盖成形后的尿道，并在近吻合口处和新修复尿道之中间处注射细胞悬液，每处0．5mL；模型组在同样位点注射等量的空白细胞培养液。移植后4，12周制作尿道组织石蜡切片。主要观察指标：细胞形态及鉴定结果，修复后尿道组织的血管再生情况。结果：兔骨髓源单个核细胞在体外呈贴壁生长，4d后生长加速，呈克隆样生长；第10天出现典型的铺路石样改变，并迅速表现出条索状、草束状生长形式；所培养的细胞表型由CD34^＋／CD133^＋／CD31^＋逐渐转变成CD34^＋／CD133^-／CD31^＋。与模型组比较，移植后第4，12周细胞修复组尿道组织内毛细血管再生数量均明显多于模型组（t=-9．034～5．985，P〈0．01）。结论：兔骨髓源单个核细胞可在体外诱导分化为血管内皮祖细胞，且血管内皮祖细胞对改善尿道缺损修复后局部血液循环的效果非常明显。

摘要：背景:脊柱裂引起的脊髓发育不良是儿童最常见的神经系统发育畸形之一,由此而引起的神经原性尿失禁可严重影响患儿的生活质量。目的:观察反射亢进型神经源性尿失禁的手术治疗及术后排尿训练效果。设计:前后对照,随访观察。单位:郑州大学第一附属医院的小儿外科。对象:于1992-01/2000-10治疗81例反射亢进型神经原性尿失禁患儿,男54例,女27例,年龄4～14岁,术前检查均证实盆底肌松弛,膀胱容量小。所有患者均为神经原性尿失禁患者并经尿流动力学结果证实为反射亢进型神经原性膀胱。方法:对81例患者采用双侧髂腰肌加强盆底肌,回肠去黏膜带血管蒂浆肌层补片的基础上,行膀胱扩大术进行治疗,其中5例行锥状肌膀胱颈悬吊。术后3周,伤口愈合良好后,进行康复协调训练。随访患者术后尿失禁症状改善情况。结果:81例术后2周拔除尿管后,40例患儿尿前有尿意,尿流呈线状,两次排尿间隔在60min以上,膀胱最大容量、残余尿量、膀胱压力接近正常或正常,视为明显改善。23例患儿有尿意,尿流呈线状,两次排尿间隔时间在40min左右,膀胱最大容量、残余尿量较术前减少,膀胱压力增大,视为改善。18例无效,经过正规排尿训练后较前有改善。对9例进行膀胱尿道测压,膀胱压平均1.2kPa,尿道压平均1.15kPa,剩余尿30～50mL,最大容量300～600mL。81例患儿有63例得到严格随访,完整随访期6个月,其余部分随访资料不完整。63例被随访者中56例控尿明显改善,5例改善,2例无效,总有效率达到97%。结论:双侧髂腰肌加强盆底肌,回肠去黏膜带血管蒂浆肌层补片加强膀胱逼尿肌基础上行膀胱扩大术是治疗小儿反射亢进型神经原性尿失禁的较好方法,配合术后排尿反射及控制训练对治疗效果影响明显。