摘要：手术切除是目前肝门部胆管癌获得治愈和患者长期生存的惟一希望。肝叶切除、肝外胆管切除、区域性淋巴结清扫以及胆道重建是目前肝门部胆管癌的主要手术方式。由于肿瘤本身具有侵袭性以及缺乏有效的术后辅助治疗方法，即使是在精准外科治疗时代，肝胆外科医师依然面临挑战。在术前可切除性评估和分期、术前胆道引流和门静脉栓塞、肝切除的范围、联合门静脉切除重建、联合肝动脉切除以及淋巴结清扫范围等方面存有诸多争议。本文聚焦肝门部胆管癌外科治疗的相关问题并提出对策。

摘要：目的研究高转移潜能人肝癌细胞特异性结合肽（AWYPLPP肽）对肝癌侵袭和转移的影响。方法采用Matrigel侵袭实验、迁移实验、二苯基溴化四氮唑蓝（MTF）实验以及黏附实验，探讨AWYPLPP肽对高转移潜能人肝癌细胞HCCLM3侵袭表型的影响。裸鼠皮下接种HCCLM3细胞，建立肿瘤肺转移模型，观察AWYPLPP肽对HCCLM3肺转移的影响。结果侵袭实验结果显示，在AWYPLPP肽浓度为0．1—100μmol／L时，能显著促进HCCLM3细胞的侵袭能力．呈剂量效应关系。迁移实验、MTT实验和黏附实验表明，AWYPLPP肽对HCCLM3细胞的迁移、增殖和黏附能力无影响。HCCLM3细胞皮下接种30d后处死裸鼠，AWYPLPP肽组出现明显的肺转移，肺转移率为88．9％（8／9），与PBS组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），但对皮下肿瘤的生长无明显影响。结论AWYPLPP肽能促进高转移潜能人肝癌细胞体外侵袭能力以及肿瘤肺转移；进一步寻找肿瘤细胞表面与AWYPLPP肽结合的受体，可能为深入研究肝癌侵袭转移的机制和设计干预治疗的靶点提供新思路。

摘要：随着肝移植特别是活体肝移植技术以及腔镜外科的发展,肝脏外科逐渐出现新的发展趋势——精细肝脏外科。这一理念的最大特点就是术前精确评估和手术规划、术中精确解剖、精细止血和精心维护肝脏组织[1],目的是使患者获得最佳的康复效果。而快速康复外科（fast track surgery,FTS）的理念[2],是指在术前、

摘要：目的总结精细肝切除治疗原发性肝癌术后并发症的原因及防治经验。方法回顾性分析安徽省立医院2008年8月-2011年10月行精细肝切除的120例原发性肝癌患者临床资料，对手术后发生的并发症及处理进行总结。结果精细肝切除术后出现并发症19例，其中胸腔积液7例，肺部感染3例，腹腔继发出血1例，上消化道出血2例，腹腔脓肿1例，肝功能衰竭1例，胆瘘1例，切口感染2例，泌尿道感染1例。结论精细肝切除因其术前精确评估、术中精细操作、术后精良管理，使得术后并发症发病率明显降低。

摘要：目的:探讨运用精细肝脏外科理念治疗肝血管瘤的价值。方法:回顾性分析行肝切除的52例肝血管瘤患者的临床资料,其中采用精细肝切除术23例,传统肝切除术29例。结果:52例患者均手术成功,术后顺利康复,术中及围手术期无严重并发症,无死亡发生。精细肝切除组与传统肝切除组比较,前者手术时间延长[(128.0±25.7)min vs.(100.9±20.4)min](P0.05),术后住院时间明显缩短[(7.0±1.5)d vs.(8.6±1.5)d](P<0.05),术后丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值[(277.5±189.3)U/L vs.(960.0±635.0)U/L],门冬氨酸氨基转移酶(AST)峰值[(254.2±191.4)U/L vs.(838.5±677.1)U/L]以及术后并发症发生率均明显降低(8.7%vs.31.0%)(均P<0.05)。结论:运用精细肝脏外科理念治疗肝血管瘤安全有效,较传统肝切除术具有明显优势。

摘要：目的探讨利用Nodal基因表达预测肝癌转移复发的可行性。方法通过RNA干扰技术对人肝癌细胞Nodal基因表达的沉默，观察对肝癌细胞生物学行为及血管生成拟态形成的影响。设计4条Nodal基因特异干扰序列，通过质粒载体转染人肝癌细胞株SMMC-7721，分别以实时荧光定量PCR和Westernblot检测Nodal基因和蛋白的表达水平。观察Nodal基因干扰对肝癌细胞增殖、凋亡、侵袭、迁移能力及血管生成拟态的影响。结果RNA干扰明显抑制了肝癌细胞Nodal基因的表达。在增殖实验第4、5、6天，干扰组的增殖率明显低于对照组（分别F=17098．922，18135．107，32641．075，均P〈0．05）。转染48h后，干扰组凋亡率明显高于对照组（F=1136．452，P〈0．05）。在侵袭和迁移试验中，干扰组穿过transwell小室的细胞数明显低于对照组（分别F=83．6，1126．857，均P〈0．05）；转染24h和48h后，干扰组均未形成血管生成拟态，明显区别于对照组。结论干扰Nodal基因的表达，可明显抑制肝癌细胞的生物学行为及血管生成拟态的形成。

摘要：回顾性分析46例采用吲哚菁绿排泄试验(ICG)对术中肝脏缺血再灌注损伤(HIRI)的评估价值。术中阻断第一肝门23例(阻断组),未阻断第一肝门23例(未阻断组)。术前及术中各检测1次ICG,计算术中与术前吲哚菁绿15min滞留率的差值(ΔR15),记录术前及术后肝功能及术后并发症。结果显示未阻断组ΔR15显著低于阻断组(P<0.01),两组术后同时间点谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)含量比较差异有统计学意义(P<0.05)。ICG作为评估肝脏储备功能的有效方法,采用术中与术前ΔR15能有效的评估HIRI。

摘要：目的 探讨3D虚拟手术规划技术对精准肝切除治疗肝细胞癌的指导价值.方法 回顾性分析16例肝细胞癌患者通过3D虚拟手术规划系统（IQQA-Liver）辅助下进行肝切除的临床资料,术前使用IQQA-Liver对患者薄层CT图像进行三维重建,对病灶定位和分割,评估病灶与肝内管道等信息,并分别计算标准肝脏体积、肿瘤体积、预切除肝脏体积、剩余肝脏体积和残肝体积百分比,从3D影像学角度完成术前评估和手术方案设计,制定个体化手术方案,并与术后实际切除肝脏体积进行比较.结果 使用IQQA-Liver对肝脏进行三维重建的模型结构清晰、直观、形象逼真.所有手术患者术后残肝体积均能得到准确评估,确保代偿,住院天数4～11 d（平均7d）,未出现肝衰及胆漏等并发症,住院期间无死亡病例,16例患者模拟手术预切除体积与实际手术切除的肝脏体积具有明显相关性,平均误差率约6.3％.结论 IQQA-Liver可在术前准确模拟肝脏切除手术情况,对制定精准肝切除手术方案有指导作用.

摘要：目的研究白细胞分化抗原90(CD90)和趋化因子受体4(CXCR4)在肝细胞癌组织中的表达及其与术后早期复发的关系。方法采用免疫组化法检测140例肝癌组织标本中CD90和CXCR4蛋白的表达情况,并分析二者之间的关系及其与肝癌术后早期复发间的关系。结果肝癌组织标本中CD90阳性表达率和CXCR4高表达率分别为80.71%和61.43%;CD90和CXCR4在肝癌中的表达均与肿瘤的大小、结节数、血管侵犯和TNM分期相关(P<0.05),而与年龄、性别、甲胎蛋白(AFP)和肝硬化均无关;CD90与HBsA g状态和肿瘤分化程度相关(P<0.05),而CXCR4与肿瘤包膜相关。CD90阳性表达和CXCR4高表达呈正相关性(r=0.394,P<0.001)。单因素分析结果表明,肝癌早期复发与肿瘤大小、结节数、血管侵犯、TNM分期、CD90和CXCR4蛋白的表达程度均相关(P<0.05),而与患者的年龄、性别、HBsA g状态、AFP、肝硬化、肿瘤分化程度和包膜无关。多因素分析表明,血管侵犯、CD90蛋白阳性表达和CXCR4高表达是肝癌早期复发的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线结果提示,CD90和CXCR4能预测肝细胞癌患者的早期复发,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.648和0.657。结论 CD90阳性表达和CXCR4高表达与肝细胞癌术后早期复发有关,并可以作为肝细胞癌早期复发的独立预后因素。

摘要：目的:探讨三维重建技术在精准肝切除治疗原发性肝癌中的临床应用价值.方法:我院引进3D虚拟手术规划系统(IQQA-Liver),可临床应用于精准肝切除.本研究分别收集并统计了应用三维重建技术治疗原发性肝癌前手术临床资料53例,应用后临床资料39例,作为A、B两组.A组的手术是医院在引进三维重建技术之前实施的,手术设计、规划和具体实施是基于传统的二维影像资料.本研究统计和分析了A组术中、术后情况诸如手术时间、出血量、并发症等,并与B组相关数据比较;B组分别应用二维和三维方法测量肝脏总体积、预切除体积等,并根据三维重建技术术前评估得出的切除方式进行手术.结果:(1)根据对A、B两组术后并发症情况统计分析,B组术后并发症情况少于A组,但无明显差异,说明实施三维重建技术行精准肝切除术至少不会比二维术前规划结果差;(2)B组二维计算的切除肝体积和三维计算的数据无显著差异(t=1.985,P>0.05).结论:三维重建技术可以实现精准肝切除术确定性、预见性和可控性的目标.