摘要：患者男，36岁，因面部被高压电烧伤致左下颌软组织缺损，约1个月后由外院转入笔者单位。入院时患背左侧下颌部可见3cm×3cm软组织缺损，下领骨外露，左侧下唇缺损约1／3，仅残存少许红唇黏膜与口角相连，创面周围有瘢痕、设计颏下岛状皮瓣进行修复（图1）、手术时切除创周0．3cm宽的瘢痕组织，凿除部分变性的骨皮质根据左下颌组织缺损大小，于同侧设计以面动脉近端带颏下动脉为带的皮瓣（4cm×3cm）按逆行法切取皮瓣，首先在皮瓣的前下缘做切口，于颈阔肌深面潜行剥离。

摘要：目的探讨使用双水平通气模式(BILEVEL)进行改良叹气法肺复张(RM)与压力控制法(PCV)肺复张应用于外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人的效果。方法将外源性急性呼吸窘迫综合征病人50例,按照交叉设计的方法在不同时段分别应用BILEVEL,PCV两种肺复张,记录肺复张前后病人平均动脉压,中心静脉压,氧合指数,肺静态顺应性等指标,进行对照研究。结果两组患者RM后短时间内氧合指数和肺静态顺应性指标显著改善,PCV组30min、1h的增加幅度较BILEVEL组明显减少,2h时两组数据之间无明显差别。RM后病人短时间内均有心率增快,CVP上升,MAP下降,PCV组变化幅度更大,30min后两组数据之间无明显差别。结论对于肺外源性ARDS行RM,BILEVEL肺复张对肺顺应性和氧合改善效果好,对血流动力学影响较小。

摘要：目的比较两种肺复张策略用于肺外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的效果及其对血流动力学的影响。方法肺外源性ARDS患者36例，按照交叉设计的方法在不同时段随机选用双水平正压通气＋压力支持通气（BILEVEL4-PSV）模式改良叹气法及压力控制法，记录肺复张前后患者氧合指数（PaO2／FiO2）、肺静态顺应性（Cstat）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等指标的变化，并行统计学分析。结果两种肺复张方法患者PaO2／FiO2和Cstat在肺复张后比肺复张前均有改善，在肺复张后30、60min两种肺复张方法效果比较差异无统计学意义，而复张后120min BILEVEL＋PSV模式改良叹气法患者PaO2／FiO2[（210．2±29．7）mmHgvs（162．8±27．8）mmHg，1mmHg=0．133kPa]和Cstat[（43．3±12．0）vs（32．9±9．6）ml／cmH2O，1cmH2O：0．098kPa]均较压力控制法好，差异有统计学意义（P〈0．05）。两肺复张方法在复张后即刻对HR、MAP、CVP均有影响，而BILEVEL＋PSV模式改良叹气法在肺复张后10min患者HR、MAP、CVP已基本恢复到复张前水平，压力控制法肺复张后10min患者HR、CVP仍有升高，MAP仍较低，复张后20min才恢复到复张前水平。结论在肺外源性ARDS患者应用PB-840呼吸机实施BILEVEL＋PSV模式改良叹气法肺复张效果显著，改善氧合及肺顺应性较压力控制法维持时间长，并且患者耐受性好，对血流动力学影响小。