摘要：中心静脉狭窄或闭塞病变由于其治疗难度大、费用高、初级通畅率不高,成为血液透析通路最棘手的并发症”[1-3].。而血液透析导管是导致中心静脉病变最重要的原因已成为共识,并逐渐引起大家的重视。临床上有一大批以带隧道带涤纶套血液透析导管作为血液透析通路的病例,而为了减少导管导致中心静脉病变的发生,部分病例会建立自体动静脉瘘或人工血管动静脉瘘,并拔除透析导管。但本文报道1例因左侧导管功能不良就诊的病例,术前造影评估中心静脉未见明显狭窄,但在建立右侧腋动脉至腋静脉人工血管动静脉瘘术后8个月的过程中中心静脉狭窄病变逐渐加重,从而给予我们警示,在透析通路的设计和选择中应更慎重,以维持更长久的透析生命。

摘要：目的探讨围手术期预防及早期治疗人工血管动静脉瘘诱发的缺血的方法。方法回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院血管外科行人工血管动静脉瘘患者围手术期预防及治疗缺血的治疗效果。结果 2017年1月～2018年4月行上肢人工血管动静脉瘘共129例,87例患者出现轻中度缺血症状,平均年龄(58.9±11.2)岁,平均透析时间(76.3±64.5)月;Ⅰ级缺血患者59例(67.8%),Ⅱa级缺血患者28例(32.2%),其中麻木27例,疼痛1例;术后即刻毛细血管充盈时间较术前延长[(3.69±0.45)s vs.(1.58±0.14)s,P<0.001],采取保暖措施、前列地尔扩血管治疗、罂粟碱解痉后,毛细血管充盈时间逐渐恢复,术后第5天毛细血管充盈时间较术前无统计学差异(P=0.172)。术前、术后即刻及术后第5天毛细血管充盈时间比较的单因素方差分析显示F=1588.274,P<0.001。结论患者行人工血管动静脉瘘术前全面评估,术中合理设计,术后予以保暖、扩血管、解痉治疗,能有效预防并降低术后缺血发生。