摘要：目前，世界许多国家都通过开发本国的临床医学指南来指导临床工作，从而提高整体的临床实践水平。与欧美发达国家医学专业团体编写的临床医学指南相比，我国指南制定工作仍有不足之处。分析这些不足之处产生原因，除了指南制定者对指南的理解不正确之外，主要原因是我国目前还没有制定统一的、规范的指南开发程序，也就是制定临床医学指南的指南。当然缺乏国内的随机对照研究（RCT） 和 队列研究资料也是我们明显的薄弱之处。指南的开发程序是以开发指南为目的设计的结构运行和协调机制，通常涉及（1）指南的制定程序；（2）指南的传播途径；（3）指南的合理应用办法；（4）指南的评价反馈与更新机制等几个方面。随着国家临床医学指南开发程序的建立，我国指南制定的项目选择会更加合理，选择范围会逐步扩大，指南开发速度会稳步加快，指南水平和实用性会大大提高。

摘要：临床营养研究中把握度 （Power ）（样本量计算）分析对于临床研究方案的设计至关重要，充足的把握度有助于保证临床研究结果的可信性和可靠性。本研究以ω-3脂肪乳干预的临床研究为例，对研究设计过程中的把握度分析进行描述。依据高质量文献报道数据以及Meta分析结果获得估计参数、按照不同参数对样本量进行设计、以及最终结合临床实际确定样本量规模。在此基础上，进一步采用模拟方法，对临床研究过程中可能出现的结果组合进行假设，给出了在所计算的样本量下，真实临床研究获得阳性或阴性结果所对应的各种情形。临床研究的样本量设计应兼顾临床和统计两方面的考虑。

摘要：目的研究营养支持对有营养风险的胃肠病患者的临床结局影响，并初步收集成本一效果有关信息，对成本一效果比进行初步探讨。方法本研究为前瞻性队列研究设计，采用定点连续抽样，随访记录研究对象整个住院期间的营养支持应用情况、感染性并发症发病和治疗情况、住院天数等方面信息，并收集研究对象住院期间营养支持的直接费用、并发症的诊断和治疗费用。用多因素统计分析方法评估营养支持对感染性并发症的影响。将“无感染性并发症患者比例”作为效果指标，对肠内营养、肠外营养、肠内和肠外联合营养及无营养支持的4个队列进行成本-效果比的初步探讨。结果对有营养风险的患者，接受营养支持群体与未接受营养支持群体相比感染性并发症发病率显著降低（6．8％比19．6％，X^2=9．0，P=0．003），但住院总费用增高（P=0．0001）。肠外营养、肠内营养、肠外营养一肠内营养联合应用以及未使用营养支持队列，经多因素调整后的成本分别是5635、1212、5220和1339元，而“无感染性并发症患者比例”分别是92．3％、96．4％、91．9％和80．4％。肠外营养、肠内营养和肠外营养．肠内营养支持与无营养支持队列相比，增量成本效果比分别为36101、-794及33748元。结论对有营养风险的胃肠病患者接受营养支持有助于改善患者结局。由于本研究收集成本一效果比有关数据的范围不够，无法通过“广义估计方程”对可能影响结果的因素进行调整，其结果不符合卫生经济学的全面要求，不能直接引用。本初步结果尚需收集更多成本一效果比方面数据的临床研究来校正和补充。

摘要：为比较肠内和肠外营养支持对营养不良病人的临床和代谢效应，本文用交叉自身对照实验设计方法（ｃｒｏｓｓｏｖｅｒｔｒｉａｌ）对１２例营养不良病人进行前瞻性研究。１２例病人随机分成两驵，一组６例先接受肠外营养（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ）支...

摘要：作为人体内最丰富的氨基酸 ,谷氨酰胺 (Gln)具有许多重要的代谢作用 ,能够维持和改善组织的完整性和促进机体的免疫功能。危重病人的血浆和组织中的谷氨酰胺都是下降的 ,说明这些病人对谷氨酰胺的需要量超过了内源性谷氨酰胺的供给量。　目的　危重病人谷氨酰胺的相对缺乏将会影响到病人的恢复和延长疾病的时间并可能增加病人后期死亡率。本研究将检验这个假说。　方法　在本研究中 ,我们采用前瞻、块随机和双盲设计 ,研究与传统的等氮、等热卡的肠外营养相比 ,观察给予含有谷氨酰胺的肠外营养是否影响病人的预后 ,研究指标采用 6个月的患病率、死亡率和费用情况。在同一个普通的ICU进行研究 ,保证治疗和处理的一致性。 84例危重成年病人进入研究 ,他们的APACHE评分 >10 ,因为他们有肠内营养的禁忌症或肠内营养不成功 ,他们都接受肠外营养。　结果　接受含谷氨酰胺肠外营养组病人的 6个月存活率明显改善 (2 4/ 42比 14/ 42 ,P =0 0 49)。需要接受不含谷氨酰胺的肠外营养超过 10天的病人死亡数明显较多 (P =0 0 3)。对照组病人死亡多发生在疾病后期 ,病人在给予治疗后住ICU时间明显较长 (P =0 .0 12 )。接受谷氨酰胺的病人 ,每例存活者总的ICU费用和总住院费用下降 5 0 %。　结论　对不能接受肠内营养?

摘要：目的建立实时定量PCR(RQPCR)检测大肠杆菌DNA的方法,评估临床标本检测效果。方法选择大肠杆菌β右旋半乳糖苷酶基因作为检测靶基因设计引物和探针,采用HighPurePCRTemplatePreparationKit提取基因组DNA,建立20μlTaqMan探针RQPCR反应体系。对26份外科发热患者标本(血标本20份,腹腔引流液3份,胸水2份,胆汁1份)进行荧光RQPCR检测。结果引物和探针特异性好,标准曲线相关系数在0.991～0.999之间。在最低检测限(102拷贝/反应体系)以上,仪器对不同含量大肠杆菌样本检测的平均准确性为(112.19±7.48)%;批内及批间重复性平均变异系数(CV)分别为(16.33±4.80)%和(16.03±7.80)%。血标本中大肠杆菌DNA平均提取效率为(38.40±14.05)%,提取效率平均CV为(20.57±16.92)%。含有同等量大肠杆菌模拟标本存放在-20℃或-70℃6个月内,大肠杆菌DNA拷贝数差异无显著性(P=0.130)。外科发热患者血中大肠杆菌阳性率高达30%,最高含量约为1.24×106个/ml;另外在胆汁及腹腔引流液标本中检测出的大肠杆菌DNA含量明显高于相同患者血中含量。结论RQPCR是一种快速、灵敏、特异、重复性好、能定量起始模板拷贝数的检测大肠杆菌DNA方法,可用于定量检测全血及其他体液标本中大肠杆菌含量。

摘要：证据医学 (Evidence－ based medicine)是传统临床研究模式的发展。证据医学建立在设计良好、随机、双盲、对照、多中心研究的基础上，评价终点指标、患者的预后 (死亡率、并发症发生率和住院时间等 )、生活质量及效益 /费用比等。该方法已为发达国家所应用，并对我们的临床研究有重要指导意义。本文总结了证据医学的原理，并附有谷氨酰胺双肽对肠屏障功能，术后并发症及住院时间等影响的实例。

摘要：中华医学会肠外肠内营养学分会的“营养风险、不良、支持、结局与费用”协作组第23次工作坊于2010年8月6日至8日在北京举行。本次工作坊由来自北京、天津、重庆、成都、昆明、贵阳、广州、松原、潍坊、桂林、乌鲁木齐、青岛、岳阳和秦皇岛14个中心的共30名代表参加。工作坊的内容主要分为两大部分。第一部分：学习与本协作组研究内容有关的已发表的3篇SCI论文，以及“如何评价论文质量”和“临床医学研究设计”专题报告；第二部分：研讨本协作组目前正进行的两个研究计划，并分别领取工作任务，其中“营养风险、不良、支持、结局与成本效益比”研究计划继续目前的炎症性肠病方面的研究，“鱼油干预对结局与成本效益比”研究计划从随机对照临床试验开始进行。工作坊是高度互动和交流的平台，收效显著。第24次工作坊定于2010年12月17至19日在北京举行。

摘要：肠外肠内营养学发展的最终目标是实现转化医学T 3转化。本研究为CSPEN-NUSOC协作组已开展15年的一项国际合作、多中心、观察性临床研究,通过调查成人住院患者营养风险、营养不良现患率及营养支持应用情况,观察规范营养支持对临床结局和成本/效果的影响,验证肠外肠内营养的临床应用价值。

摘要：目的 探讨骨科老年髋部骨折患者营养风险与营养不足发生情况,分析营养风险评分与结局的关系.方法 本研究为前瞻性队列研究设计,采用定点连续抽样方法,调查2013年11月至2015年12月宁波市第一医院骨科病房235例老年髋部骨折患者的营养风险、营养不足情况,并收集其感染性并发症、住院天数（实际住院日和理想住院日）等情况.分析不同年龄段（60～69岁、70～79岁、≥80岁）、不同营养风险得分（〈3分、3～4分、≥5分）患者的感染性并发症、术后住院天数.结果 235例老年髋部骨折患者营养风险发生率为62.98％.其中,根据营养风险筛查2002中营养缺失部分评分得出营养不足20例,根据体质量指数判断存在营养不足15例;关节置换组患者营养风险明显高于内固定组（74.04％比54.20％）,差异有统计学意义（P=0.002）;有伴随疾病的老年髋部骨折患者营养风险明显高于无伴随疾病患者（71.56％比55.56％）,差异有统计学意义（P=0.011）;不同营养风险、营养不足患者的术后感染性并发症发生率（2.30％比3.91％比50.00％）、术后理想及实际住院天数[（6.35±0.87）d比（8.12±1.13）d比（10.85±1.52）d,（8.66 ±2.06）d比（10.45 ±2.43）d比（13.25 ±3.65）d]差异有统计学意义（P=0.000）.结论 老年髋部骨折患者营养风险较高,有营养风险患者的术后并发症多、住院天数长.