摘要：近年来,随着医学的发展,各种新的治疗手段与措施不断用于临床,有关疾病预后的研究越来越受到学者们的重视,但如何客观地选择评价指标与进行统计学处理仍然是一个值得关注的问题。本文主要从目前常用的预后评价指标与应用、影响疾病预后的因素、预后研究的设计与统计学处理等方面进行概述,简要探讨了预后研究中产生偏倚的主要原因,并提出了在预后评价研究时应当引起重视的几个问题。

摘要：目的探讨旋髂深动脉穿支嵌合髂骨皮瓣(DCIAPF)在下颌骨复合性缺损重建中的应用价值与优缺点。方法 2014年3—7月应用DCIAPF游离移植一期修复6例下颌骨及软组织复合缺损患者。根据术前定位的旋髂深动脉皮肤穿支设计并逆行切取皮岛,随后于腹股沟区顺行解剖血管蒂并切取髂骨瓣,继续解剖旋髂深血管直至终末段与皮岛相续。完成DCIAPF切取后供区分层严密关闭以预防腹疝。结果 6例患者所制备的髂骨瓣长5.0~11.0 cm,皮岛3.5 cm×5.0 cm^7.0 cm×10.0 cm,供区均一期关闭未行植皮。1例皮岛穿支来自旋髂浅血管需另行吻合,其余5例成功制备为DCIAPF。移植的髂骨皮瓣均成活,仅1例因行皮岛修薄处理出现表皮剥脱和少量边缘坏死,经修剪及换药处理后愈合。术后随访3~6个月,牙槽嵴高度恢复满意,供区均未出现明显并发症。结论 DCIAPF血运丰富可靠,能提供足够的骨量供下颌骨重建并恢复牙槽嵴高度,为后期义齿修复创造有利条件;其皮肤穿支解剖较为恒定,携带皮岛组织量大,摆放灵活,供区隐蔽,是下颌骨复合性缺损修复重建的有效方法。

摘要：目的:介绍一种新颖的颈阔肌肌皮瓣术式,评价其修复口腔颌面部缺损的应用价值。方法:用围裙式颈阔肌肌皮瓣修复口腔颌面部病变切除术后缺损的患者15例。设计U形的围裙式切口制备皮瓣,保留蒂部皮肤,加宽肌蒂宽度。结果:15例围裙式颈阔肌肌皮瓣12例完全成活,3例皮瓣部分坏死。其中,修复颊黏膜、舌、牙槽突缺损的皮瓣完全成活率分别为8/9、1/3、3/3。另有2例颈部供区伤口愈合不良。所有病例经4~33个月随访,1例牙龈癌颈部瘢痕较为明显,1例舌癌舌运动受限,其余病例口腔颌面部形态、功能恢复良好。结论:和颈阔肌肌皮瓣比较,围裙式颈阔肌肌皮瓣可提供更宽的皮岛,特别适合中小型颊部软组织及牙槽突缺损的修复,舌部缺损不是该皮瓣最佳适应证。

摘要：目的探讨改良鼻唇沟皮瓣修复前颊部黏膜中小型缺损的疗效。方法 2013年3月-2014年4月,收治10例前颊部黏膜病变患者。男8例,女2例;年龄39~62岁,平均47.2岁。左侧4例,右侧6例。口腔白斑3例,白斑恶变3例,口腔扁平苔藓癌变1例,乳头状瘤3例。病程2~15个月,平均7.1个月。病变彻底切除后遗留黏膜和少量颊肌缺损,但未洞穿颊部。缺损宽2.5~4.0 cm、长3.5~5.5 cm,距离口角0.5~1.5 cm。设计蒂部位于口角旁、长轴沿鼻唇沟方向的弯月形改良鼻唇沟皮瓣,自表浅肌肉腱膜系统层面将上、下翼由末端向蒂部掀起,将皮瓣经颊部隧道翻转到达口内用于修复黏膜缺损,口外供区切口直接拉拢缝合。结果术后鼻唇沟皮瓣均成活,创面Ⅰ期愈合;口外供区切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~18个月,平均10.4个月。患者病变无复发,面型对称满意,术侧面部器官无牵拉变形,线性瘢痕无明显增生且隐藏于术侧鼻唇沟内,未见面神经损伤症状,口角形态正常。口裂宽度较术前无明显缩小,末次随访时开口度2.7~3.5 cm,平均3.1 cm。口内皮瓣菲薄平整,与周围黏膜愈合良好,无明显皮瓣挛缩、咬颊和闭口不全等现象发生。结论改良鼻唇沟皮瓣具有血供可靠、设计灵活、制备简单、供区隐蔽等优点,是修复前颊部黏膜中小型缺损的有效方法之一。

摘要：目的 探讨股前外侧free-style穿支皮瓣的制备方法及其在口腔颌面部缺损修复重建中的应用价值. 方法 2013年8月-2014年5月,采用free-style手术方式制备股前外侧穿支皮瓣一期修复53例口腔颌面部肿瘤根治术后缺损.术前应用手持式声学多普勒标记股前外侧供区皮肤血管穿支,并以此为中心根据受区缺损的大小和范围设计相应形状的皮瓣.术中先通过内侧的皮瓣边缘切口于阔筋膜上暴露穿支,然后逆行解剖出足够长度的血管蒂,部分病例根据受区需要于显微镜下对皮瓣进行修薄处理. 结果 53例皮瓣均移植成功,5例因修薄出现表皮剥脱,4例边缘部分坏死经清创换药后愈合.术后随访5- 14个月,受区外形及语音、吞咽功能恢复较好.供区均一期关闭且无伤口裂开、切口瘢痕增生及远期下肢肌力下降等并发症发生. 结论 股前外侧free-style穿支皮瓣制备方法通过术前精确定位血管穿支能在最大限度保存供区美观、减少功能损害的同时达到理想的修复效果,符合现代修复重建外科微创、精细及个体化的理念.

摘要：目的探讨应用鼻唇沟微笑切口入路进行后颊癌根治手术的可行性并评价其临床效果。方法选取2016年8月—2017年3月间行手术治疗的23例后颊癌患者,完成颈部淋巴结清扫术后,在口角外1 cm处的鼻唇沟内设计切口线,即微笑切口。切口呈弧形,向上至鼻翼外下缘,向下与颈淋巴清扫术切口连续。结果23例患者的原发灶术中显露满意,切缘肿瘤细胞均为阴性。术后随访12~22个月,平均16.5个月,所有患者恢复良好,未见肿瘤复发及远处转移。开口度基本恢复正常,面部切口仅在鼻唇沟处遗留隐蔽的类似“微笑”样的瘢痕。结论经鼻唇沟微笑切口入路切除后颊癌,术野显露满意,手术操作便利,在不影响肿瘤根治的前提下避免了对患者口裂完整性的破坏,有助于患者开口度的恢复,切口瘢痕隐蔽,值得临床推广应用。

摘要：目的探讨CT生成对抗神经网络(CTGANs)算法在下颌骨重建手术中的临床应用路径,以期为下颌骨重建提供参考。方法采用临床探索性研究,选择2022年1月至2024年1月就诊于中南大学湘雅医院口腔医学中心、需进行下颌骨重建的患者27例,其中男性16例,女性11例,年龄(46.6±11.5)岁,其中下颌骨缺损跨中线者7例。使用CTGANs生成器生成100张下颌骨图像,通过均方误差(MSE)计算任意两幅生成图的差别。选择5例患者术前锥形束CT数据,构建有标签的测试库,分为正常上颌骨、正常下颌骨、病变下颌骨、噪声组(每组70张断层图像),使用CTGANs鉴别器评价各组损失值,并进行单因素方差分析和组间比较。使用自主研发的KuYe多输出智选生成系统(KMG)软件,对27例患者锥形束CT下颌骨定义三维补全区域,应用CTGANs算法,获得下颌骨参考模型;通过软件进行腓骨段重建下颌骨的虚拟手术,设计手术预期模型。用第二代联合骨切除和预弯重建板位置方法,设计手术导板并三维打印手术导板,借助手术导板对27例患者进行下颌骨重建手术,比较术后锥形束CT重建的下颌骨形态与手术预期模型、下颌骨参考模型的三维偏差。结果CTGANs生成器MSE值为2411.9±833.6(95%CI:2388.7~2435.1)。正常下颌骨和病变下颌骨组损失值差异无统计学意义(P>0.05),两者损失值的绝对值均显著小于上颌骨和噪声组(P<0.001)。27例患者均成功获得下颌骨参考模型和手术预期模型;术后锥形束CT重建的下颌骨形态与手术预期模型相比,共观察到14162个负偏差点和15346个正偏差点,均值分别为-1.32 mm(95%CI:-1.33~-1.31 mm)和1.90 mm(95%CI:1.04~1.06 mm)。结论CTGANs能生成多样的、符合下颌骨自然特征且匹配患者自身形态的下颌骨参考模型,进而可用于设计手术预期模型。这一方法可应用于下颌骨缺损跨越中线的患者。

摘要：目的探讨显微修薄股前外侧穿支（ALTP）皮瓣在口腔颌面部软组织缺损精细修复重建中的应用并评价其临床效果。方法2014年1月-2015年9月，采用显微修薄ALTP皮瓣修复42例口腔癌患者肿瘤根治术后的软组织缺损，术前通过手持式声学多普勒初步确定穿支数目、位置，于髂前上棘与同侧髌骨外侧缘连线中点附近穿支血管标记点内侧纵行切开皮肤及皮下，使用手术显微镜或放大镜于阔筋膜上寻找、解剖穿支血管并确认其走行方式与类型，根据原发灶切除后组织缺损的范围设计皮瓣的大小，同时依据缺损的深度或拟重建器官的三维形态，对皮瓣进行个性化修薄，精确修复组织缺损、重建器官形态。结果42例患者共采用45块显微修薄股前外侧穿支皮瓣修复舌、颊、口底及牙龈等部位的软组织缺损均获得成功，其中28块含单一穿支血管，14块含2条穿支血管，3块含3条穿支血管。直接皮支型穿支28条，筋膜皮支型穿支13条，筋膜支型穿支24条。1例患者术后6 h出现颈部血肿，再次手术清除血肿结扎出血点后皮瓣成活，4例患者皮瓣边缘部分坏死，积极清创换药后愈合。术后随访6-24个月，皮瓣受区外形满意，供区切口瘢痕细微，患者语音及吞咽功能恢复良好。结论显微修薄ALTP皮瓣能个性化修复舌、颊、口底等部位软组织缺损，较好地恢复其外形及功能，且供区损伤小，是精细修复口腔颌面部软组织缺损的理想方法。

摘要：我们采用解剖与血管造影的方法对不同类型咽后瓣血管和神经的来源与分布进行研究，旨在为临床咽后瓣手术的设计与操作提供理论依据。 1.材料与方法：①头颈尸体标本16例，经双侧颈总动脉与甲状颈干（或甲状腺下动脉）插管, 10% 氨水灌洗3次后用铅丹乳胶液进行灌注。灌注良好的标志为大血管充盈饱满，注射器内芯出现“反弹”［1］。②双侧颈部纵行切口，逐层暴露至颈鞘，用小血管钳分离颈动脉的各分支与颈静脉的各属支。平外耳廓上下1/2交界水平自后向前用钢锯并辅以骨剪于寰枕关节处离断颈椎。在 Topcon手术显微镜下，逐层剥离覆盖于咽后壁的筋膜，观察咽后壁血管与神经的来源、走行、分支、分布及其吻合。③于咽后壁上分别模拟上、下蒂型及双蒂型咽后瓣手术，观察咽后瓣血管与神经的供应情况。④完整取下咽后壁组织，X线摄片检查，对比观察解剖与造影所显示的血管影像。

摘要：目的在种植义齿的手术过程中,3D打印导板已被认为能有效提升手术精度、降低相关风险。但国外软件在应用上存在一定的限制,该文对国产手术模拟软件E-3D三维数字化医疗设计系统进行了临床试用,并对其辅助临床种植手术的精度进行了评价。方法对5例患者进行锥形束CT数据采样、石膏印模光学扫描,将上述数据导入手术模拟设计系统,制作牙支持式的计算机辅助设计/制作(CAD/CAM)种植导板。使用树脂3D打印机完成导板制造,按医疗要求处理后进行临床应用。种植后再次通过锥形束CT进行采样,对实际种植位置与预期种植位置进行比较,测定种植体顶部中点、底部中点的位置偏差和角度偏差,并与国外文献数据进行对比。结果种植体颈部偏差(0.805±0.567)mm,底部偏差(0.957±0.518)mm,角度偏差(3.124±1.582)°,与文献值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论该国产设计系统与国外系统效果基本一致,可以在临床推广使用。