摘要：目的 设计定制化钛合金人工月骨假体,利用有限元分析构建假体置换前后腕关节三维有限元模型,观察置换术后腕关节生物力学改变,为假体临床应用提供生物力学依据。方法 取1具新鲜冰冻人前臂标本,经cortex动作捕捉系统测量腕关节掌屈、背伸、尺偏、桡偏最大活动度分别为48.42°、38.04°、35.68°、26.41°。CT扫描获取腕关节数据,首先导入Mimics21.0软件、Magics21.0软件初步构建腕关节三维模型,设计定制化钛合金人工月骨假体。然后采用Geomagic Studio 2017软件、Solidworks 2017软件构建正常腕关节、月骨假体置换术后腕关节三维有限元模型(正常模型、置换模型)。ANSYS 17.0有限元分析软件中,于腕关节掌屈15°、30°、48.42°,背伸15°、30°、38.04°,尺偏10°、20°、35.68°,桡偏5°、15°、26.41°分析置换前后腕关节应力分布及形变,以及月骨及月骨假体的应力分布情况。结果 研究成功构建假体置换前后腕关节三维有限元模型。掌屈、背伸、尺偏、桡偏方向不同活动度腕关节模型的网格划分节点及网格数存在一定差异。在掌屈、背伸、尺偏、桡偏方向,正常模型及置换模型腕关节最大形变均发生于桡侧,且均随活动度增大而逐渐增大;腕关节最大应力亦随活动度增大而逐渐增大,在最大活动度下应力均集中于桡骨近端,整体表现为由桡侧腕骨向桡骨近端移动的趋势。在不同方向上正常月骨最大应力均表现为随活动度增大而逐渐增大趋势,且应力位置发生对应改变。而月骨假体最大应力均集中在假体尺侧,背伸时随活动度增大逐渐增大,掌屈、尺偏、桡偏时则整体表现为随活动度增大而逐渐减小。术后月骨假体所受应力较正常月骨明显增大。结论 有限元分析提示采用定制化钛合金人工月骨假体置换不会改变腕关节载荷传递模式,为假体临床应用提供数据支持。

摘要：1人工腕关节发展概述第1代人工腕关节Swanson是由德国医生Gluck采用象牙和硅胶制作成的铰链式假体,其设计不符合腕关节生物力学机制,且硅胶容易老化、破损[1~4]。继而出现第2代假体,包括Volz假体和Meuli假体,为非铰链式[5,6],假体远、近端柄状物以髓内插销的方式嵌插于掌骨与桡骨髓腔中,近端假体与桡骨形成关节窝,远端假体的弧面与近端关节窝形成关节,可进行屈伸与轻微尺桡偏活动[7]。

摘要：目的建立腕关节三维有限元模型,研究个性化3D打印舟骨部分置换术后腕关节及假体在不同角度运动中的应力分布和形变,为假体设计与优化提供依据,为临床应用提供生物力学支持。方法导入1例左腕舟骨骨折伴骨缺失患者的腕关节CT数据及个性化3D打印钛合金舟骨部分置换假体数据,建立有限元模型,分析不同运动方向腕关节整体形变、应力分布及假体与螺钉应力分布。结果随运动角度增加,腕关节整体形变与应力均有所增大,但无明显应力集中区、应力遮蔽等问题。假体应力集中在舟骨连接处,极度掌屈时最大(264.45 MPa);螺钉应力集中在腰部,极度尺偏时最大(116.13MPa),均未超材料强度。结论个性化3D打印钛合金舟骨部分置换术后,腕关节整体形变小、应力分布合理,无过度集中或遮蔽问题,最大应力远低于材料屈服强度。该手术方式可匹配患者解剖特征,具有良好生物力学性能,是治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死的合适选择。

摘要：目的设计保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣并使用冰鲜标本进行解剖学研究,观察此方法在ONFH治疗中的临床疗效。方法采用4具冰鲜标本设计保留后上支持带动脉的股方肌骨瓣并进行解剖学研究。纳入2019年1月至2021年3月联勤保障部队第九二〇医院骨科的ONFH的25例男性患者,年龄20~50岁,国际骨循环协会(ARCO)分期为Ⅱ期13髋,Ⅲ期12髋;术前数字减影血管造影(DSA)检查后上支持带动脉显影,接受保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣移植术保髋治疗。排除有急性感染、其他疾病需使用激素、严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等患者。术后行股骨头DSA检查评价后上支持带动脉保留情况,术后12个月髋关节Harris评分、国际髋关节结果工具评分(iHOT-12)评分,疼痛视觉模拟评分(VAS)评估髋关节功能,影像学检查评价ONFH的进展情况。计量资料比较采用配对t检验。结果4例标本均成功完成手术设计并完整保留了股骨头后上支持带动脉,6髋(75%)后上支持带动脉来源于旋股内侧动脉,2髋(25%)来源于臀下动脉,骨瓣切取长度为(4.0±0.1)cm。25例患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间(13.2±0.8)个月。Harris评分术前(56.92±0.89)分,术后(91.92±0.55)(t=33.48,P<0.05);iHOT-12评分术前(60.40±1.05)分,术后(107.00±0.63)分(t=37.88,P<0.05);VAS评分由术前(6.36±0.16)分降低至术后(1.92±0.14)分(t=20.70,P<0.05)。96%患者后上支持带动脉完整显影,随访期间股骨头无坏死进展。结论保留后上支持动脉的股方肌骨瓣移植术可有效保留股骨头主要动脉血供,为保留髋关节手术提供了新方法,但需要长期随访病例进一步评价其治疗效果。

摘要：本文报道中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科于2020年2月收治的1例左拇指桡侧指骨间关节处激光除痣术后软组织坏死并感染患者,利用CTA结合Mimics软件数字化技术精确定位小腿合适部位的皮瓣穿支点,并设计精准匹配的超级皮瓣(1.20 cm×0.80 cm×0.46 cm)进行修复。术后1年随访,左拇指皮瓣无臃肿,质地外观满意,感觉恢复至S3,左拇指运动完全正常。小腿皮瓣供区仅遗留线形瘢痕。

摘要：全腕关节假体应于临床失败率高,一直未能在临床上得到广泛的应用。随着全腕关节假体的改进及外科手术技术的发展,全腕关节假体的设计有了很大进步。历史上的腕关节假体可分为三类,即:限制性、半限制性和非限制性全腕关节假体。临床实践证明限制性和半限制性腕关节假体并发症多,而非限制性腕关节假体已成为主流。美国最新一代的非限制性全腕关节假体应用于临床的疗效已经有了很大的提高,但在假体松动、脱位等方面仍然存在一定的弊端。本文就全腕关节假体及其临床应用效果的相关进展作一综述。

摘要：目的设计保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣并使用冰鲜标本进行解剖学研究,观察此方法在股骨头坏死治疗中的临床疗效。方法采用10具冰鲜标本设计保留后上支持带动脉的股方肌骨瓣并进行解剖学研究,观察此方法的临床疗效。2019年1月至2022年8月因股骨头坏死收住我科,术前数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查后上支持带动脉显影并接受此种方法进行保髋治疗的88例患者,其中男69例,女19例;年龄20~55岁,平均38.6岁;国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)分期:Ⅱ期45髋,Ⅲ期43髋。接受保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣移植术治疗,术后行股骨头DSA检查评价后上支持带动脉保留情况,术后12个月使用Harris髋关节功能评分,国际髋关节评分(international hip outcome tool,iHOT-12),疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估髋关节功能,影像学检查评价股骨头坏死的进展情况。结果10具冰鲜标本均成功完成手术设计并完整保留了后上支持带动脉,7具尸体(70%)股骨头后上支持带动脉来源于旋股内侧动脉。3具尸体(30%)来源于臀下动脉,骨瓣切取长度平均为4 cm。88例患者均顺利完成手术并获12~55个月随访,平均30.2个月。患者髋关节的Harris评分由术前(55.98±4.34)分提高至术后(90.55±4.27)分,差异有统计学意义(P<0.05),优良率为95.5%,iHOT-12评分由术前的(55.30±3.14)分提高至术后(88.05±1.47)分,差异有统计学意义(P<0.05),VAS评分由术前(6.35±0.78)分降低至术后(1.98±0.73)分,差异有统计学意义(P<0.05)。96.5%患者后上支持带动脉完整显影,随访期间股骨头未进一步塌陷,无关节置换病例。结论保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣移植术可有效保留股骨头主要动脉血供,为保留关节手术提供了新方法,但需要长期随访病例进一步评价其治疗效果。

摘要：目的观察皮瓣加3D打印微孔钛(钽)假体治疗下肢软组织缺损伴大段骨缺损的治疗效果.方法2019年1月-2020年12月,收治2例足背软组织大面积缺损伴大段跖骨骨缺损,4例小腿软组织缺损伴大段胫骨骨缺损的患者,软组织缺损面积5.0 cm×8.0 cm~15.0 cm×10.0 cm,骨缺损长度3.8~7.0(平均5.75)cm.一期先用万古霉素骨水泥填充跖骨骨缺损或胫骨骨缺损,同时2例足部采用吻合血管的股前外侧皮瓣(ALTF)修复软组织缺损,4例小腿采用局部筋膜皮瓣转位修复,皮瓣大小6.0 cm×8.5 cm~16.0 cm×11.0 cm.术后2~7个月,采用个体化设计的微孔假体(微孔钛5例、微孔钽1例)修复骨缺损.术后观察伤口愈合情况、跖骨及胫骨骨断端与3D打印微孔钛(钽)假体骨整合情况及行走情况.随访6~25(平均12.7)个月.结果5例患者伤口愈合良好,术后2个月开始站立,3个月开始扶拐行走,5~6个月脱拐行走;骨整合良好;1例糖尿病患者术后3个月足部伤口感染,微孔钛假体取出并更换万古霉素骨水泥后,伤口愈合,恢复行走.结论皮瓣加3D打印微孔钛(钽)假体治疗下肢软组织缺损伴大段骨缺损,是一种有效的、促进患者更早下地的方法,其远期疗效需要进一步观察,如何降低假体感染率需要进一步探索.

摘要：目的通过测量及收集桡骨远端关节面解剖学数据,设计新型外卡式全腕关节假体;初步评价新型外卡式全腕关节置换后腕关节活动功能。方法根据在50例成人腕关节正侧位片(由解放军昆明总医院影像科提供)测得桡骨远端关节面掌倾角与尺偏角,结合已有文献数据及国外人工全腕关节设计经验,设计新型外卡式人工全腕关节系统,掌倾角和尺偏角分别设计为10°和7°。活动范围测量实验采用自身配对设计,以6具新鲜冰冻保存成人上肢标本,使用聚甲基丙烯酸甲酯根据实验操作台固定器形状进行包埋处理。将标本固定于三维运动实验台上,分别于腕关节近端、远端各固定4个红外线可识别的球形标记物,向上肢标本掌屈、背伸、尺偏、桡偏4个方向施加4 Nm的纯力矩,使腕关节相应做上述运动。记录0载荷和最大载荷时腕关节运动状态的图像并通过Cotex 3.0运动捕捉系统软件记录并计算出腕关节在4个方向上的活动范围。术前测量完成后,对6例标本使用新型外卡式人工全腕关节进行全腕关节置换,重复上述实验步骤,测量新型人工腕关节假体置换后腕关节活动度。比较6具标本置换前与置换后在掌屈、背伸、尺偏、桡偏4个方向上的活动度。应用配对t检验对前后数据做统计学分析。结果所有标本在行全腕关节置换手术过程中术程顺利,术后关节活动流畅。相同载荷下,术后腕关节在背伸、尺偏、桡偏方向的活动度较术前无统计学差异(P>0.05),术前掌屈方向最大活动度为(72.3±4.8)°,术后掌屈方向最大活动度为(54.9±6.1)°,二者差异有统计学意义(t=8.34,P<0.01)。结论新型外卡式全腕关节的设计在活动范围方面基本满足了腕关节的生物力学要求,值得进一步探究其性能。

摘要：目的自行设计3D打印微孔钛人工腕关节,经医院伦理委员会批准后,观察临床效果。方法自2019年2月至2020年11月,收治类风湿性腕关节炎4例,枪伤致腕关节开放性部分缺损1例,骨性腕关节炎1例,均采用个性化3D打印微孔钛人工腕关节置换术治疗。纳入标准:腕关节炎疼痛明显,需要行全腕关节融合,腕骨严重缺血坏死、塌陷。排除标准:腕关节结核或化脓性感染,全身情况差,合并严重并发症。术前、术后评估测量腕关节疼痛(VAS)评分,腕关节活动度(屈伸、尺桡偏、旋转活动度)以及握力,采用配对资料比较的秩和检验进行统计学分析。结果患者均获随访,时间12.5(2.7,19.5)个月。末次随访时:VAS评分由术前的47.5(45.0,60.0)分减少为0(0,2.5)分(Z=-2.232,P0.05)。关节假体均无松动及脱位。结论3D打印微孔钛人工腕关节治疗重度腕关节疾病初期临床观察效果良好,病人满意。