摘要：目的评价替加环素治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）老年危重症患者的临床疗效。方法回顾性分析2011年6月至2014年3月浙江医院重症医学科应用替加环素治疗VAP老年危重症患者的病例资料，对其临床疗效进行评价。结果纳入79例患者（男83．5％），平均年龄84（65～100）岁。感染常见的致病菌为鲍曼不动杆菌（39．1％）、铜绿假单胞菌（35．0％）和肺炎克雷伯菌（23．8％）。所有患者均接受替加环素治疗，其中54．4％的患者联合其他抗菌药物，35．4％为加倍剂量应用，抗生素应用的平均时间为9（2—22）d。治疗结束后，临床成功44例（55．7％），临床失败29例（36．7％），临床不确定6例（7．6％）。治疗结束28d后，患者总体病死率为39．0％。亚组分析表明，临床成功率与APACHEII评分是否〈15相关（APACHEII〈15与APACHEⅡ≥15的临床成功率分别为72．2％和41．9％，P=0．007），同时比较差异有统计学意义的包括替加环素是否使用加倍剂量（71．4％比47．1％，P=0．037），以及是否联合应用其他抗菌药物（67．4％比41．7％，P=0．022）。结论替加环素治疗VAP的老年危重症患者联合用药或使用加倍剂量均可改善临床疗效。

摘要：目的 评估中心静脉血氧饱和度（ScvO2）联合乳酸清除率（LC）指导脓毒症休克患者液体复苏的效果.方法 2012年6月至2014年6月浙江医院重症医学科纳入脓毒症休克患者100例,按照随机数字表法分为研究组及对照组,每组50例.患者诊断脓毒症休克后立即给予积极的对症处理,参照2008年严重脓毒症及脓毒症休克指南,并依据具体情况,尽早开始液体复苏.研究组使中心静脉压（CVP） ≥8 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）、平均动脉压（MAP） ≥65 mmHg、尿量≥0.5 ml·kg-1·h-1、ScvO2≥70％,LC≥10％或血乳酸≤2 mmol完成液体复苏,对照组使CVP≥8 mmHg、MAP≥65 mmHg、尿量≥0.5 ml·kg-1·h-1、ScvO2≥ 70％完成液体复苏.一直持续到所有相应指标达标,或达到6h.记录两组患者的一般情况及液体复苏使CVP,MAP,尿量,ScvO2以及LC或血乳酸水平的变化情况,以及相关预后指标.结果 两组脓毒症休克患者一般资料差异无统计学意义.研究组28 d死亡率40％,对照组56％,两组之间死亡率的差异无统计学意义（P≥0.05）,但研究组病死率低于对照组.研究组机械通气时间及ICU住院时间均低于对照组[机械通气时间（11.2±17.1）d比（15.8±14.2）d,P=0.150];ICU住院时间[（13.2±17.1）d比（24.0±18.3）d,P=0.003）].研究组28 d死亡率与乳酸清除率及ScvO2达标之间相关性差异有统计学意义（x2=10.930,P=0.001）,对照组28 d死亡率与ScvO2达标之间相关性差异有统计学意义（x2=6.395,P=0.011）.所有患者单独ScvO2达标与28 d死亡率之间相关性差异有统计学意义（x2=14.530,P=0.000）,单独乳酸清除率达标与28 d死亡率之间相关性差异无统计学意义（x2=1.175,P=0.278）.结论 联合乳酸清除率及ScvO2可用于指导脓毒症休克患者的早期液体复苏治疗.两者联合较单独的ScvO2用于指导脓毒症休克患者的液体复苏更加准确,安全和可靠.

摘要：文章通过对压缩变换半群的分析，设计生成了元集合所有划分，以及生成集合所有划分类型，然后完成压缩变换半群的递归算法，并对算法的正确性和有效性进行了分析。最后通过实例对运算器进行了验证，为研究有限压缩变换半群的性质提供了新的方法。

摘要：目的研究乌司他丁对脂多糖诱导的脓毒症大鼠急性肺损伤的保护作用及其机制。方法将52只大鼠分为乌司他丁组和对照组,每组26只。两组大鼠腹腔注射脂多糖溶液(10 mg/kg)以制备脓毒症模型,分别于建模前18 h和3 h,乌司他丁组大鼠给予乌司他丁(100 000 U/kg),对照组注射等量生理盐水。于造模成功后0.5、2、4、12、24、72 h各时间点采血检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10及肺泡灌洗液蛋白浓度,并通过光学显微镜观察肺组织病理学改变。结果两组大鼠血浆TNF-α、IL-6、IL-10及肺泡灌洗液总蛋白浓度各时间点比较,差异均有统计学意义(F=5.899,P=0.040;F=7.932,P=0.029;F=18.450,P=0.005;F=6.467,P=0.038),且与对照组相比较,乌司他丁组在0.5、2、4、12、24、72 h各时间点的血浆TNF-α[(21.6±3.8)ng/L vs.(14.8±2.5)ng/L,(69.2±3.2)ng/L vs.(48.8±3.9)ng/L,(74.8±6.9)ng/L vs.(56.3±4.2)ng/L,(120.2±43.8)ng/L vs.(106.4±65.8)ng/L,(190.2±30.4)ng/L vs.(119.8±28.9)ng/L,(159.7±10.5)ng/L vs.(112.3±10.2)ng/L]、IL-6[(145±6)ng/L vs.(119±5)ng/L,(344±19)ng/L vs.(225±22)ng/L,(458±36)ng/L vs.(273±28)ng/L,(949±64)ng/L vs.(328±27)ng/L,(841±61)ng/L vs.(306±6)ng/L,(899±35)ng/L vs.(278±16)ng/L]及肺泡灌洗液总蛋白浓度[(320±8)mg/L vs.(290±17)mg/L,(400±7)mg/L vs.(336±9)mg/L,(536±10)mg/L vs.(492±14)mg/L,(806±10)mg/L vs.(608±17)mg/L,(781±17)mg/L vs.(579±16)mg/L,(662±24)mg/L vs.(505±9)mg/L]均明显降低(P均<0.05),而血浆IL-10浓度[(5.7±0.8)ng/L vs.(11.7±0.9)ng/L,(17.2±1.6)ng/L vs.(31.9±2.6)ng/L,(22.3±2.1)ng/L vs.(54.7±4.8)ng/L,(42.3±4.9)ng/L vs.(80.7±1.9)ng/L,(29.7±1.4)ng/L vs.(69.4±3.4)ng/L,(21.4±2.9)ng/L vs.(74.3±5.5)ng/L]均明显升高(P均<0.05)。对照组大鼠肺泡间隔增厚,间质充血水肿,炎性细胞浸润,肺泡塌陷,而乌司他丁组大鼠上述病理学改变明显减轻。结论乌司他丁是通过下调TNF-α、IL-6,上调IL-10水平,从而抑制炎症细胞在肺部的浸润以及肺组织中蛋白酶的表达来保护脂多糖诱导的脓毒症大鼠急性肺损伤。

摘要：目的探讨肝素结合蛋白(HBP)对老年脓毒症患者疾病严重程度的早期诊断和预后预测作用。方法采用多中心前瞻性设计,纳入2014年7月至2015年3月全国18家三级甲等医院重症监护病房(ICU)收治的患者,所有患者一旦纳入研究即参照指南按需进行液体复苏及积极治疗。抽取患者入选当日、入选24 h时的静脉血,检测血浆HBP、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平。根据脓毒症2.0诊断标准将患者分为脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组、非感染的全身炎症反应综合征(SIRS)组,比较各组患者性别、年龄、基础疾病、纳入时的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、28 d病死率及各时间点HBP、PCT、CRP水平;采用Spearman非参数相关系数分析HBP、PCT、CRP水平与APACHEⅡ评分的相关性;采用生存函数分析HBP对患者预后的预测价值。结果共纳入295例患者,其中脓毒症组124例,严重脓毒症组58例,脓毒性休克组73例,SIRS组40例。4组患者APACHEⅡ评分以及基线HBP、PCT、CRP水平的差异均有统计学意义(F=3.841,H=14.470、44.298、14.778;P15 ng/mL的患者死亡风险增加。

摘要：CXC趋化因子受体4(CXC chemokine receptor 4,CXCR4)属于G蛋白偶联受体(G-protein coupled receptor,GPCR),可表达于中性粒细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞等大量免疫细胞表面,与CXC趋化因子配体12(CXC chemokine ligand 12,CXCL12)所构成的CXCL12/CXCR4轴在免疫反应中发挥重要作用,参与炎症性肠炎(inflammatory bowel disease,IBD)、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)及特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)等炎症性疾病的发生发展[1]。近年来发现CXCL12/CXCR4轴也参与脓毒症中机体固有免疫及获得性免疫的免疫调节。脓毒症指由感染引起的宿主全身性炎症反应综合征,是重症监护室患者死亡的首要原因之一,其病死率高达20%[2-3]。脓毒症时机体常处于免疫紊乱状态,对脓毒症患者免疫状态的进一步研究有利于指导临床早期开展免疫干预治疗,从而改善其生存率[4]。因此,本研究讨论了CXCL12/CXCR4轴在脓毒症中的免疫调节作用,并分析其作为脓毒症生物标志物以及治疗靶点的意义。

摘要：目的探索应用机械通气治疗的老年重症肺炎患者预后的影响因素。方法回顾性分析2012年2月至2013年2月在国内14家三级甲等医院重症医学科收治确诊为重症肺炎且接受机械通气的老年患者165例,根据28d生存情况,分为存活组(78例)和死亡组(87例),男118例,女47例,平均年龄(79.48±7.75)岁。将两组临床资料进行比较,对可能影响预后的因素作单因素统计分析,再将有意义的单因素进一步行多因素回归分析。结果单因素分析显示,28d生存情况与APACHEⅡ评分、心率、空腹血糖、降钙素原(PCT)、血肌酐(Cr)显著正相关(P<0.05),与血钠、尿量、氧合指数显著负相关(P<0.01),多因素回归分析显示PCT、血钠、Cr、尿量4个因素是预后的独立危险因素(P<0.01)。结论 PCT、血钠、Cr及尿量是影响老年重症肺炎机械通气患者预后的重要指标。