摘要：目的探求神经内镜第3脑室底造瘘术颅骨钻孔穿刺点的定位方法,确保手术操作时神经内镜直接到达第3脑室底乳头体前膜。方法利用MR具有多方位、多角度成像、组织分辨率高等特性,通过对头颅MR图像测量、计算,得出第3脑室底造瘘术穿刺点的坐标值。结果第3脑室底造瘘术穿刺点坐标距离鼻根(1272±99)mm或位于冠状缝前(171±56)mm、中线旁(203±47)mm,穿刺角度与大脑镰呈(123±19)°,自头皮至第3脑室底的深度(893±104)mm。讨论MRI直接引导的定位方法是一种定位准确,个体化设计的手术入路,操作简便、安全、无痛苦,易于普及开展且具有实际应用价值的简易定位方法。

摘要：目的确定横窦、乙状窦的体表定位,为岩骨相关手术的骨窗定位提供解剖学资料。方法在30个成人颅骨干性标本和15个成人颅骨湿性标本上,测量各标志点间的距离;观察骨性标志点对应内表面与横窦沟、乙状窦沟走行的关系。结果①52例颞鳞-顶乳缝交点投影在乙状窦沟上曲前上缘,占86.7%;枕内窿突与横窦沟下缘对应者28例,占93.3%。②颞鳞-顶乳缝交点与枕外窿突连线可作为横窦上缘标志线;枕内窿突与“O”点连线可作为横窦下缘标志线;颞鳞-顶乳缝交点与乳突尖连线可作为乙状窦前缘标志线;“O”点与乳突尖连线可作为乙状窦后缘标志线。结论通过体表可扪及的外耳道上棘、乳突尖和枕外窿突,可对横窦、乙状窦边界进行体表定位,最大限度避免损伤静脉窦,使入路设计更为安全,术中视野更为开阔。

摘要：目的　应用神经内窥镜经额骨颧突后蝶翼“锁孔”入路对Willis环及其附近结构 :鞍区和岩斜区进行局部解剖学研究 ,探索临床经此入路到达该区域的可行性。方法　本组采用 6例福尔马林固定的成人尸头、 4例新鲜少年尸头 ,用软镜、硬镜交替配合使用 ,探讨了窥镜“锁孔”入路。结果　 (1)采取眉梢外侧横行切口 1 5～ 2cm ,骨孔 1cm ,位置在额骨颧突后缘和蝶骨嵴外侧部的表面凹陷之间 ;(2 )手术通道在硬脑膜内 ,蛛网膜外 ,位于额骨眶部颅面骨嵴和蝶骨嵴缘之间 ,蝶骨大翼表面的平坦浅凹沟内。 (3)该“锁孔”窥镜入路通道虽然窄小 ,但辐射范围广 ,不但能达到Willis环 ,鞍区、海绵窦区、岩斜区 ,而且能达到对侧颈内动脉池。结论　 (1)“锁孔”技术是依据放射影像学 ,针对病人的解剖特点和病变的具体情况 ,个体化的材料设计和选择恰当的解剖窗口和手术通道到达目标 ,同时减少对周围结构的侵袭 ,降低手术副损伤 ;(2 )在硬膜下腔中窥镜进入的角度和深度不是准确到位的主要因素 ,而主要因素是窥镜按照定位标志或沿途定位路径前进 ,就不能迷失方向 ,就能准确地到达目标 ;(3)在入路过程中应在蛛网膜壁层外进入 ,保证蛛网膜的完整性 ,一方面能保护脑组织 ,另一方面也防止破碎的脑组织涌入硬膜下腔 ,遮档镜头 ;(4)定位标?

摘要：目的:探求神经内窥镜第三脑室底造瘘术,锁孔入路头皮穿刺点的定位方法,确保手术操作时神经内窥镜直线到达第三脑室底乳头体前膜.方法:利用MR具有多方位、多角度成像,组织分辨率高等特性,通过对头颅MRI图像测量、计算,得出第三脑室底造瘘术头皮锁孔穿刺点的坐标值,根据头面部中线不同部位软组织厚度,采用头面部软组织复原技术进行校正.结果:第三脑室底造瘘术锁孔穿刺点坐标,距离鼻根127.2±9.9mm或位于冠状缝前17.1±5.6mm,中线旁20.3±4.7mm,穿刺角度与大脑镰呈12.3±1.9°,自头皮至第三脑室底乳头体前膜的深度89.3±10.4mm.依据头面部软组织复原技术校正后,穿刺点至鼻根的距离118.3mm,或位于冠状缝前15.9mm.结论:MRI简易锁孔定位法能够根据每个患者个体化设计手术入路,选择最佳穿刺路径,避开重要的功能区,操作简便、安全、无痛苦,易于普及开展且具有实际应用价值,定位准确,可用于第三脑室底造瘘术乳头体前膜定位的参考.