摘要：目的:本研究致力于构建医疗服务和预防服务融合的概念框架,设计医防融合水平测量的指标体系,并用实证数据测试指标体系的信度和适用性。方法:结合现有整合型卫生服务体系的概念框架和我国卫生体系的特征,构建基层卫生服务提供中医防融合的概念框架;利用德尔菲专家咨询法构建医防融合水平测量的指标体系;测试指标体系的调查数据来自广西两县中6个乡镇的医疗机构、医务人员、重点疾病患者以及常住居民。结果:我国基层卫生服务提供机构在“基本公共卫生服务”和“基本医疗服务”上的融合表现在个人、机构和体系三个层次上,融合的实现需要在筹资激励、组织、信息系统和人才培养等方面的支持环境,供方融合行为可促进需方预防性服务利用和健康行为的改善。基于此框架开发了包括5个维度、共28个指标的测量指标体系。在广西两县测试指标体系,显示测量结果与两县整合导向改革阶段相符合,并识别出医防融合支持环境中需要加强“激励”和“组织”维度。结论:本研究指标体系整体信度较好,能识别需要加强的支持政策,在整合型卫生体系改革背景下,有在全国不同卫生体系发展水平地区测试和应用的价值。

摘要：目的描述扩大脆弱人群健康保险覆盖率的策略及作者对实施这些策略的评价。方法由主题专家和检索人员讨论并试验后确定检索词,共检索28个电子数据库、12个卫生机构网站、3个灰色文献数据库和搜索引擎Google。纳入所有描述或评价已经实施的扩大脆弱人群健康保险覆盖率策略的文献。用预先设计的数据提取表收集文献内容和有关研究质量的信息,分析和描述提取信息。结果共纳入86篇文献,大多研究来自美国,主要研究人群是儿童。61篇描述策略,25篇评价策略。据卫生筹资机制理论分析,扩大健康保险的策略分为六类,即改变健康保险的入保资格、提高对健康保险的认知度、合理设置保险金水平、改进入保程序、改善卫生服务提供、改善保险的管理和组织。评价策略的研究大部分为回顾性纵向数据分析,仅有两篇为随机对照试验。评价研究的结论是所实施的策略对扩大保险覆盖有正面效应。结论美国等发达国家已实施大量策略用于扩大健康保险覆盖率,发展中国家实施的策略和相关研究均较少,发达国家实施的策略对发展中国家有一定的借鉴意义。纳入文献中有25篇评价策略效果的研究,可做进一步的系统评价,以考察策略对扩大健康保险覆盖率的效果。

摘要：背景应对当前健康挑战需要为患者提供整合和连续性服务,初级卫生保健人员与全科医生外其他专科医务人员协作是最常见的实现途径,不同学科人员之间协作的模式及效果直接影响整合服务的提供质量,并对患者的健康结局改善至关重要。目的采用概况性评价的方法,对初级卫生保健人员与专科医务人员协作模式相关研究特征、协作模式内容、作者报告的协作模式效果进行系统梳理。方法于2022-09-03,系统检索PubMed、EmBase、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台中与初级卫生保健人员和专科医务人员协作相关的文献,检索时限设定为建库至检索当日。提取纳入文献的基本特征、协作模式特征及效果。基于Mulave齿轮模型对团队协作模式进行元素分解,结合内容分析法对文献中的协作模式内容进行整合和展示。结果最终纳入与主题相关的文献420篇,其中214篇(51.0%)的研究目的为评价协作模式效果,但仅82篇(19.5%)能够提取出具体的协作方式内容。提取有限的协作模式细节信息发现,初级卫生保健人员和专科医务人员协作模式的突出特点是共同工作方式明确且正规、协作服务内容有循证指南/规范支持、在两类人员协作中有信息系统和专职协调人员的支持。82篇文献中,54篇(65.9%)文献报告了明确的效果指标,其中90.7%(49/54)的结论为协作对服务提供过程、服务利用和健康结果相关指标的改善有影响,但较高比例(90.7%,49/54)的研究报告正面效果不能排除发表偏倚的存在。结论整合型服务使用初级卫生保健人员和专科医务人员协作模式时,需要确保两类人员合作方式、工作内容的明确化,同时注重信息和协调人员的支持作用;卫生体系与政策相关干预研究应重视对干预设计细节和执行过程的描述,未来有必要对该主题研究开展方法学质量评价和Meta分析。

摘要：目的归纳和描述不同类型健康保障制度国家卫生筹资机制变革的推动或阻碍因素。方法由主题专家和检索人员讨论并试验后确定检索词,共检索19个电子数据库,2个卫生机构网站,2个灰色文献数据库和搜索引擎Google。纳入所有国家水平上实施卫生筹资机制变革的文章。用预先设计的数据提取表收集文章内容,根据设计的理论框架对提取的信息进行分析和描述。结果本系统评价共纳入59篇文献,经济的发展为各国卫生筹资变革提供了条件,卫生体制出现的问题可以直接导致变革的发生,而政治因素是大多数国家的推动因素,其中韩国是由于民主政治体制下上台政党推动了变革,泰国和德国是由于首相上台而实施的变革,意大利和法国则是由于卫生费用支出过大和卫生系统不公平而导致的变革。结论已实现全民健康保障的国家为发展中国家卫生筹资变革提供借鉴,在实行变革之前要充分了解和分析政治、经济和社会等影响因素,充分利用推动因素和避免阻碍因素。

摘要：如何将卫生投入转变为有效的卫生服务提供,是我国医疗卫生改革及实现基本卫生服务均等化的重要问题。合理的激励机制能引导卫生服务人员的行为,促进从投入到有效服务提供的成功转化。本文基于国外卫生服务人员激励机制经验的分类总结,为我国卫生服务人员激励方式的设计提供建议。

摘要：目的系统评价成本分摊机制的引入对参保人群的影响,为更好地设计医疗保险方案中的成本分摊方法提供科学依据。方法由主题专家和检索人员讨论并预试验后确定检索词,共检索综合类、卫生类、经济类、社会学类及灰色文献数据库20个,纳入所有描述或评价已实施的成本分摊机制对参保人群卫生服务利用、经济负担和道德风险影响的文献。用预先设计的数据提取表收集文献内容和有关研究质量的信息,而后对所提取信息进行定性分析和描述。结果共纳入73篇文献,涉及澳大利亚、加拿大、中国等17个国家。统计分析结果显示:①成本分摊机制广泛应用于各种医疗保险项目,目标人群包括一般人群、老人、穷人、慢性病患者、儿童等,覆盖的服务包括门诊、住院、精神疾病服务、预防服务和药物治疗等。②成本分摊政策带来的影响包括:从全面付费到成本分摊政策,提高了发展中国家参保人群卫生服务利用的可及性,并在一定程度上减轻了其经济负担;发达国家实施从全免费到成本分摊政策,在一定程度上减少了卫生服务过度利用,但没有降低项目成本,并且基本卫生服务利用或者基本药物依从性的降低却带来了一些不良影响。

摘要：目的通过分析乡镇卫生院医生、公共卫生服务人员及护理人员接受医学培训的现状与需求,发现问题并进行分析,为完善培训政策提供参考依据。方法采用分层抽样的方法,选取山东省3个县47个乡镇卫生院的1 140名医务人员为研究对象,应用自行设计的问卷对培训参与情况、满意度以及存在的问题等进行调查。结果 42.8%的研究对象本年度参加了培训课程,三类人群参加的比例依次为医生50.5%、护理人员44.1%、公共卫生人员39.1%(χ~2=10.936,P0.05)。没有书本或讲义、准备不充分、重点不突出、速度太快、与实践需要脱节是培训存在的主要问题。结论建议加强对乡镇卫生院公共卫生人员的医学培训,通过建立科学的培训评价机制、加强线上培训等方式完善医学培训。

摘要：对两个样本县185家卫生室、251名村卫生室人员的调查结果显示:目前,村卫生室人员收入水平低,收入分配方式鼓励人员创收,村卫生室人员社会保障水平低,设备配置不能满足工作需要,上级监管部门的奖惩制度设计不合理,培训次数低于人员期望,村卫生室人员职业发展空间有限等。因此,对村卫生室人员的激励制度改革应从多个方面着手,以提高农村基层卫生人员的工作动力。

摘要：目的:本文通过分析河南清丰、江苏高淳两县乡镇卫生院员工的经济激励因素状况,为今后设计和改善相应的乡镇卫生院人员经济激励制度提供政策建议。方法:采取了定量调查和定性调查相结合的方法。结果:乡镇卫生院人员的工资低、待遇差,和自己的期望值存在较大差距。如果收入和福利保障能达到期望水平,大部分人员表示其工作积极性将有明显的提高。建议:将乡镇卫生院人员工资和福利待遇列入国库统一支付,并建立合理的绩效考核制度,同时要重视非经济激励因素的改善。

摘要：目的:分析农村基层卫生工作人员激励因素偏好,为建立合理的基层卫生激励机制提供依据。资料与方法:对样本乡镇卫生院和村卫生室所有在岗工作人员进行问卷调查,共调查464名乡村基层卫生人员。结果:相比职业发展机会、管理制度和培训机会等内在激励因素,我国乡村两级基层卫生人员更看重收入、工作环境、生活保障等外在激励因素。结论:不同属性的基层卫生工作人员具有不同的激励因素偏好,应根据人员属性特征有针对性地设计激励机制,增强激励效果。