摘要：目的探讨早期胃肠康复治疗机械通气的脓毒症伴急性胃肠损伤(AGI)患者的疗效和安全性。方法采用前瞻性、随机、平行对照的研究方法,开放设计,对康复评定人设盲。筛选2017年5月~2018年3月在广州市一家三级甲等教学医院重症监护病房(ICU)住院的脓毒症患者,符合纳入标准则招募入组。以急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等为平衡因素,区组随机化分为干预组和对照组。两组均按脓毒症标准方案治疗,干预组增加早期胃肠康复。主要研究终点为AGI治愈;次要研究终点包括ICU住院病死率、机械通气预后、ICU住院天数等。数据采集时间点定为入组、呼吸机脱机、转出ICU共3个。结果共招募60例患者,34例完成研究。干预组16例,对照组18例。结果显示,康复治疗后,干预组和对照组AGI治愈例数的差异无统计学意义(P>0.05)。比较康复治疗前后两组AGI评分的下降值,分别为(-1.9±2.1)分和(0.9±1.6)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期胃肠康复不能降低AGI患病率,但降低AGI评分,改善胃肠道症状,安全性好,但需在设计更为合理的大样本多中心临床研究中证实。

摘要：目的通过析因设计探讨血液滤过中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-a)筛选系数的影响因素。方法 48例严重脓毒症患者随机分为8组,每组6人行连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno venous hemofiltration,CVVH)治疗,将CVVH的超滤速度[30ml/(kg·h)、70ml/(kg·h)]、血浆流量(100ml/min,180ml/min)和治疗时间(6h,12h)作为影响因素,按2×2×2析因设计分为8组,评介其对TNF-a筛选系数的影响。结果超滤速度、治疗时间对TNF-a筛选系数有交互作用(P=0.001),在超滤速度为30ml/h、治疗时间为6h的组中TNF-a筛选系数最高(0.162±0.002);超滤速度30ml/(kg·h)与70ml/(kg·h)相比、治疗时间6h与12h相比,TNF-a筛选系数增加(P<0.001);血浆流量100ml/min与180ml/min相比,TNF-a筛选系数下降(P<0.001)。结论超滤速度、治疗时间对TNF-a筛选系数有交互作用;增加超滤速度和延长治疗时间,TNF-a筛选系数下降;增加血浆流量可提高TNF-a筛选系数。