摘要：贾探春是《红楼梦》中的“金陵十二钗”之一,在“元迎探惜”四“春”中,人物艺术形象较为丰满。她始终保持清醒的头脑,对岌岌可危的封建家族命运有着清晰的预见和深深的隐忧,开启大观园文化改革的序幕,在贾府经济领域大力开展革新。贾府的封建统治阶级中,能具有如此强烈的忧患意识和改革意识且付诸实践的,唯有贾探春一人,堪称改革“先驱”。但探春的改革最终没能成功,本文深入研究了探春这一探索者产生的原因,失败的缘由,揭示了时代探索者的悲剧,女性的悲剧,最后通过探春的命运悲剧研究曹雪芹世事无常、变幻常有的美学寄托。

摘要：我国自1994年起推行全民食盐加碘，甲状腺肿大率从1999年的8．8％降至2005年的5％，碘缺乏状况得到极大改善。但由于我国地域广阔、地貌多样，环境碘分布严重不均一，加之人群膳食结构存在差异，使得不同地区居民碘摄入状况差异明显。基于此，全民食盐加碘的策略已修正为“因地制宜、分类指导、科学补碘”。上海并非碘缺乏病流行区，2010年起放开零售店非碘盐的供应。本研究从2012年开始，连续3年对上海市闵行区某小学学龄儿童进行调查，以了解该小学学生的碘营养、家庭食用盐的构成及其变化。

摘要：目的揭示上海市闵行区2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者全癌种恶性肿瘤发病状况。方法以上海市闵行区2004—2014年各社区卫生服务中心进行登记管理的新发T2DM患者为研究对象,采用回顾性队列研究,于上海市恶性肿瘤登记系统追踪糖尿病患者恶性肿瘤的发病情况,计算T2DM患者的恶性肿瘤发病率及与当地一般人群的恶性肿瘤标准化发病比(standardized incidence ratio,SIR)和95%CI。结果男性和女性T2DM患者恶性肿瘤全癌种发病率分别为969.69/10万和834.17/10万人年(person-year),世界人口年龄标化发病率(age-standardized rate,ASR[W])分别为206.72/10万人年和285.80/10万人年,男女性全癌种恶性肿瘤的标化发病比分别为0.93(95%CI:0.88~0.98)和1.07(95%CI:1.01~1.12)。结论与一般人群相比,T2DM患者特定癌种的发病风险增高,不同癌种的发病风险变化存在差异。

摘要：目的探索总结出一套适合城市社区家庭医生责任制公共卫生的运行模式,以期为家庭医生责任制公共卫生的进一步优化提供参考。方法本研究以上海市闵行区为例,对其家庭医生责任制下的公共卫生服务模式及初步成效进行总结分析。闵行区自2011年开展社区卫生服务家庭医生责任制试点工作,社区公共卫生服务模式逐步向家庭医生责任制模式转型。具体措施包括:完善家庭医生责任制社区公共卫生服务组织架构和部门协同机制;有机整合与临床密切相关的基本公共卫生服务;搭建家庭医生责任制服务信息化网络服务平台;推行公共卫生服务项目全面预算管理;实施医务人员绩效考核管理。结果截至2014年底,闵行区家庭医生签约居民143.67万人,签约居民的家庭健康档案建档率达到100.00%;孕产妇系统管理率和儿童系统管理率均维持在较高水平(≥96%);高血压管理率〔40.73%(211 518/519 331)比28.70%(149 075/519 425)〕、高血压患者血压有效控制率〔82.13%(173 720/211 518)比77.51%(115 548/149 075)〕、糖尿病管理率〔37.85%(64 367/170 058)比21.93%(37 301/170 091)〕、糖尿病患者血糖有效控制率〔82.43%(53 058/64 367)比62.77%(23 413/37 301)〕、学生健康管理率〔99.79%(134 448/134 733)比91.54%(110 505/120 718)〕均较2010年有所上升,差异有统计学意义(P<0.001)。结论家庭医生责任制转型是社区公共卫生服务发展的必然趋势,其能更好地维护居民健康,提高社区公共卫生服务能力;但还存在全科医生人才紧缺、服务技能较弱、观念转变不够、家庭医生公共卫生服务项目界定不够清晰、部门协同机制不够完善等问题亟待解决。

摘要：目的 分析学龄儿童甲状腺容积与体格发育的关系,比较不同甲状腺容积指数,为评价指标的选取提供参考。方法 采用分阶整群抽样方法,选定上海市闵行区某小学三至五年级共12个班级全体学生进行体格检查,测定身高、体重,计算BMI及体表面积（BSA）,采用B超检查测定甲状腺容积,并分别计算不同甲状腺容积指数[身高容积指数（HVI）、体块容积指数（BMIV）、体重身高容积指数（WHVI）、体表面积容积指数（BSAV）]。采集尿样、盐样,测定尿碘及盐碘含量。分析不同测量指标与儿童生长发育指标的关联。结果 共获得485名学龄儿童甲状腺容积数据,其中男童258名（53.2%）,女童227名（46.8%）。身高、体重、BMI及BSA均与年龄呈正相关（P〈0.05）。相同年龄组内,甲状腺容积与体格发育指标均呈正相关。各甲状腺容积指数中,BSAV与体格发育因素之间的差异无统计学关联（与年龄、性别、身高、体重的偏相关系数分别为0.07、0.05、0.01和0.02,P〉0.05）,而甲状腺容积、HVI、BMIV及WHVI仍与年龄、身高、体重相关。结论 甲状腺容积受年龄、体重影响,单纯以年龄别甲状腺容积判断甲状腺肿有失偏颇;BSAV不受年龄、性别、体重、身高的影响,稳定性好,建议推荐使用。

摘要：目的探讨上海市闵行区家庭医生责任制下不同公共卫生服务模式的效果。方法采用典型抽样法,在闵行区实施3种不同公共卫生服务模式的社区卫生服务中心中各抽取1家社区卫生服务中心,以其公共卫生服务模式为研究对象。3种公共卫生服务模式分别为：借助社区卫生服务站依托全科医生团队管理的传统型服务模式（模式1）、依托家庭医生/公共卫生外包中心协同管理的渐进型服务模式（模式2）、依托全科医生/医生助理小团队管理的激进型服务模式（模式3）。评价2014年3种不同公共卫生服务模式的卫生人力成本、公共卫生工作效率及服务效果。结果 3种模式每10万管理人口中分配的公共卫生服务人员数相近,分别为61.22、61.37、61.91人。模式1中,公共卫生人员投入比例最大,占14.53%;模式3中,全科医生及医生助理投入比例最大,占40.10%;模式2中,公共卫生人员、家庭医生及医生助理投入比例分别为10.96%、30.82%。3种模式的居民家庭电子健康档案建档率、免疫规划疫苗接种率、高血压管理率、糖尿病管理率、健康教育覆盖率、60岁以上老年人体检覆盖率、孕产妇系统管理率、0~6岁儿童系统管理率、精神疾病患者规范管理率及学生疾病规范管理率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;3种模式的两两比较中,除模式1与模式2的精神疾病患者规范管理率（P=0.034）、学生疾病规范管理率（P=0.460）和模式2与模式3的学生疾病规范管理率（P=0.232）间差异无统计学意义外,其余差异均有统计学意义（P〈0.016 7）。3种模式的甲乙类传染病发病率、高血压血压有效控制率、糖尿病血糖有效控制率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;3种模式的两两比较中,除模式1与模式3的甲乙类传染病发病率（P=0.718）间差异无统计学意义外,其余差异均有统计学意义（P〈0.016 7）。结论在服务相同人口的情况下3种模式投入相同的卫生人力成本,以模式2的公共卫生服务效率、服务效果较好,模式3在慢性病管理方面的效果较好。模式2公共卫生服务更均衡化,是现阶段推进社区公共卫生管理模式改革的较好选择;而模式3将是今后社区公共卫生服务发展的方向。

摘要：目的分析T2DM患者与当地户籍人口中全死因死亡及常见死因死亡的风险差异,为国家基本公共卫生服务DM患者管理项目进一步推进及评价提供参考。方法以上海市闵行区2004~2015年各社区卫生服务中心进行登记管理的52073例新诊断T2DM患者为研究对象,采用回顾性队列研究设计,通过与上海市生命统计系统进行数据链接,追踪研究对象全死因死亡结局。计算患者全死因和常见死因死亡率,通过研究对象全死因及常见死因相对于当地同期户籍人口的标化死亡比(SMR)及95%CI,揭示社区管理对T2DM患者全死因死亡风险的影响。结果经过349492.69人年随访,发生全死因死亡4535例,其中男2374例,女2161例,粗死亡率分别为1471.92/10万、1160.76/10万,低于全人群,SMR 95%CI为0.79(0.76,0.82)、0.83(0.79,0.86)。60岁以上男性及70岁以上女性患者死亡风险低于全人群(P<0.05)。结论经过年龄标化后,本研究T2DM患者中全死因死亡风险低于全人群,基于社区的T2DM患者管理在一定程度上可能降低T2DM患者死亡风险。

摘要：目的分析不同操作者问，B超所测得甲状腺容积（thyroid volume，TV）值以及甲状腺肿判定结果之间的一致性及可靠性。方法选定上海市闵行区某班级学生，由两名具多年B超经验的医生进行甲状腺B超检查，测定其TV，并判定甲状腺肿大与否。分析两名医生所测得’rV的差异、计算其甲状腺肿判定结果的一致性、Kapa值。结果共纳入46名研究对象，其尿碘中位数为161．55μ/L，处碘适宜水平。两名医生B超测得的TV中位数（四分位数间距）分别为4．19（3．84，4．97）ml及4．26（3．63，4．92）ml，无统计学差异（x^2=0．17，P=0．678）。甲状腺肿的检出率分别为13．04％和8．70％，两医生判定结果一致性为86．96％，Kappa值为0．41。若将TV取一位小数，则相应的一致率与Kappa值分别为93．48％及0．77。两医生对左右叶上下径及左右径的检测结果差异均有统计学意义（均有P〈0．05）。结论用B超法开展人群碘缺乏病的监测，不同操作者之间测得的TV值存在差异，但整体水平相近。对甲状腺肿判定结果的一致性尚可。单次B超检测可相对真实地反映群体的甲状腺肿状况。

摘要：目的:研究闵行区疾病预防控制中心实践基地带教效果,确定预防医学专业和临床医学专业学生对实践技能带教内容需求,为进一步规范化建设实践基地提供参考依据。方法:采用自行设计的问卷,对预防医学专业55名学生和临床医学专业141名学生开展实践效果和实践质量满意度调查。结果:预防医学专业学生实践总体评价认为有收获者占92.7%(51/55),在具体公共卫生实践经验85.5%(47/55)、疾控工作流程与基本网络83.6%(46/55)、人际沟通83.6%(46/55)、团队协作83.6%(46/55)以及独立思考83.6%(46/55)方面收获较大;对实践基地带教老师工作态度92.7%(51/55)、专业水平89.1%(49/55)和疾控培训设施89.1%(49/55)等方面满意度较高。临床医学专业学生对带教老师工作态度97.9%(138/141)、培训设施95.7%(135/141)和带教老师专业水平95.0%(134/141)方面评价较高。但两类学生对实践基地总体评价满意度,分别为80.0%(44/55)和7.8%(11/141)的学生满意。结论:开展公共卫生技能实践对预防医学本科生和临床医学专业学生很有必要,但实践基地还需进一步优化带教内容,制作具有品牌效应的公共卫生带教课件,建立完善的带教工作质量评价制度。

摘要：目的调查上海市闵行区居家老年人的身体功能状况和生存质量,分析居家老年人养老服务需求,为满足居家老年人的照护和健康需求提出建议。方法采用ADL量表、SF-12量表和自行设计的问卷,对闵行区902名60岁以上居家老年人的身体功能、生存质量和养老需求进行面对面调查。结果 902名居家老年人中,86.6%的老年人日常生活活动能力良好,11.7%的老年人有轻度功能障碍,1.6%的老年人有中度以上功能障碍。年龄、婚姻状况、是否患高血压和是否患糖尿病是居家老年人生理健康和心理健康的共同影响因素;居家养老的老年人目前获取社区养老服务的比例相对较低,环境打扫在居家老年人最希望获取服务中选择的比例最高。结论闵行区居家老年人面临社区养老资源发掘不足、缺乏专业化的养老服务供给等问题,应通过完善市场机制,激活社区资本的参与,发展嵌入式养老模式,改善居家养老服务的社会环境,提升居家老年人的健康服务水平,推动健康老龄化。