摘要：在本期JAMA杂志中，有2项研究对肥胖问题进行了最新分析。Flegal等的研究很可能激起人们的兴趣，因为他们对肥胖所致死亡给出了一种显著不同于JAMA先前结论的评价。Flegal等估计，在2000年，美国大约有112000人死于肥胖，这远远低于Mokdad等同年估计的414000例和Allison等于1991年估计的280000例。巨大的差异要求人们对其原因做出解释。一些人可能奇怪：如果良好的设计和计算只会导致如此不同的评估结果，那还值得我们再去努力吗？

摘要：背景：在美国，整体死亡率的下降可能掩盖了特殊情况死亡率的变化。目的：探讨当前美国6大主要死因的年龄标化死亡率（age—standardized death rates）和死亡数量的变化趋势。设计及地点：对美国1970-2002年有关死亡率的重要统计学资料进行分析。主要观测指标：6大主要死因中每种死因的年龄标化死亡率和死亡数量（参照基础疾病编码）：心脏病、卒中、癌症、慢性阻塞性肺疾病、意外事故（与交通运输有关[机动车、其他陆地运载工具、航海、航空和太空]以及与交通运输无关的意外[跌伤、火灾和意外中毒]）和糖尿病。结果：年龄标化全因死亡率（每年每十万人）从1970年的1242下降到2002年的845。死亡率下降百分比最大的是卒中（63％），其次是心脏疾病（52％）和事故（41％）。死亡率绝对值下降最大的是心脏病（每十万人中262人死亡），其次是卒中（每十万人中96人死亡）和意外事故（每十万人中26人死亡）。各类癌症患者的死亡率在1970至1990年上升，然后在1990至2002年下降，净下降了2．7％。相对而言，同期慢性阻塞性肺疾病的死亡率翻倍。自1987年以来，糖尿病的死亡率增长了45％。尽管在6大主要死因中有4个年龄标化死亡率下降，而且这些死亡发生在老龄阶段，但是这些死因的绝对死亡数量持续增长。结论：在美国，绝对死亡数量和死亡年龄持续增长，这种趋势对老龄化人口的健康保健和保健费用具有重要的意义。

摘要：背景：明确心血管事件高危人群对最佳实施一、二级预防措施非常重要。目的：研究血浆脑型利钠肽N端片段（prohormone braintype natriuretic peptide，NT—proBNP）水平是否能独立于现有其他诊断性检查预测心血管事件和死亡。设计、地点及参试者：HSS研究（Heart and Soul Study）于2000年-2002年入选987例来自加利福尼亚州的稳定性冠心病患者进行前瞻性队列研究，平均随访3．7年（范围，0．1—5．3年）。

摘要：背景：他莫西芬已被批准用于降低乳腺癌的危险。在骨质疏松老年妇女中进行的试验表明，雷洛西芬可以降低乳腺癌的危险。目的：比较他莫西芬与雷洛西芬对浸润性乳腺癌和其他疾病发生危险的相对效果和安全性。设计、地点及患者：“全国乳腺和肠道外科辅助项目他莫西芬和雷洛西芬试验”是一项前瞻性、双盲、随机临床试验。试验启动于1999年7月1日，囊括北美近200个临床中心，在至少诊断327例浸润性乳腺癌后开始进行最后分析。患者为19747例5年乳腺癌危险增加的（平均危险，4．03％[SD，2．17％]）绝经后妇女，平均年龄为58．5岁。报告数据截止于2005年12月31日。干预：口服他莫西芬（20mg／d）或雷洛西芬（60mg／d）5年以上。主要观测指标：浸润性乳腺癌、子宫癌、非浸润性乳腺癌、骨折、血栓栓塞性事件的发生率。结果：他莫西芬组妇女有163例发生浸润性乳腺癌，雷洛西芬组168例（发生率，4．30／1000比4．41／1000；风险比[risk ratio，RR]，1．02；95％可信区间[confidence interval，CI]，0．82～1．28）。他莫西芬组（57例）发生非浸润性乳腺癌的病例少于雷洛西芬组（80例）（发生率，1．51／1000比2．11／1000；RR，1．40；95％CI，0．98～2．00）。他莫西芬组发生36例子宫癌，而雷洛西芬组为23例（RR，0．62；95％CI，0．35～1．08）。其他部位浸润性癌症、缺血性心脏病事件或卒中的发生率无差异。雷洛西芬组血栓栓塞性事件的发生率低于雷洛西芬组（RR，0．70；95％CI，0．54～0．91）。两组骨质疏松性骨折的发生率相似。服用雷洛西芬的女性较少发生白内障（RR，0．79；95％CI，0．68～0．92）和白内障手术（RR，0．82；95％CI，0．68～0．99）。在死亡总数（他莫西芬组和雷洛西芬组分别为101例和96例）或死亡原因上两组亦无差异。结论：在降低浸润性乳腺癌危险方面雷洛西芬与他莫西芬的效果相同。雷洛西芬组血栓栓塞性事件和白内障的发生率较低，发生非浸润性乳腺癌的危险性较高但无统计学显著性。两组发生其他癌症、骨折、缺血性心脏病和卒中的危险类似。