摘要：目的探讨对比剂肾病(CIN)和/或围手术期心肌损伤(PMI)对经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者近期预后的影响。方法研究设计为前瞻性队列研究。研究对象选自2015年8—10月在中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科进行PCI术的急性冠状动脉综合征(ACS)患者。根据术后是否发生CIN和PMI将患者分为无损伤组、CIN组、PMI组和CIN+PMI组4组。术后随访12个月,终点指标为主要不良心血管事件(MACE)。比较4组患者基本特征(性别、年龄、ACS类型、合并基础疾病、既往史等)、术前血清肌酐、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌酸激酶(CK)MB、C反应蛋白、N端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平和术后48-h内血清肌酐、hs-cTnT、CK-MB、NT-proBNP水平及MACE发生情况的差异,采用COX多因素回归分析CIN和/或PMI对患者术后12个月内MACE发生情况的影响。结果纳入队列研究的患者共299例,男性216例(72.2%),女性83例(27.8%);年龄26~84岁,平均60岁;ST段抬高型心肌梗死125例(41.8%);纳入无损伤组、CIN组、PMI组和CIN+PMI组患者分别为182例(60.9%)、18例(6.0%)、79例(26.4%)和20例(6.7%)。全组患者CIN发生率为12.7%(38/299),PMI发生率为33.1%(99/299)。12个月随访期间研究对象无丢失。299例患者中24例发生26例次MACE[心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、卒中各为3、5、5、13例次),MACE发生率为8.0%。无损伤组、CIN组、PMI组和CIN+PMI组MACE发生率分别为1.6%(3/182)、11.1%(2/18)、11.4%(9/79)和50.0%(10/20),组间差异有统计学意义(P<0.001)。COX多因素回归分析结果显示,与无损伤组比较,其他3组患者发生MACE的风险均增加[风险比(hazard risk,HR)=6.897,95%置信区间(confidence interval,CI):1.152~41.281,P=0.034;HR=7.623,95%CI:2.063~28.167,P=0.002;HR=43.087,95%CI:11.817~157.098,P<0.001]。结论CIN和PMI均可增加接受PCI治疗患者术后12个月内发生MACE的风险,当两者共存时,MACE发生风险进一步增加。