摘要：目前,跨省异地就医的医保基金监管未能匹配就医需求的增长,存在伪造变造票据材料、医保报销“信息差”、冒用他人身份、过度诊疗等欺诈骗保风险。对此,设计了基于客观数据、引入智能审核、规范各方权责、加强部门联动的跨省异地就医医保基金监管路径,以期提高医保基金使用效率。

摘要：目的:设计H市门诊特殊疾病市级统筹方案,为我国门诊特殊疾病实现市级统筹提供参考。方法:对比分析全国各省会城市门诊特殊疾病政策,采用多数原则设计H市门诊特殊疾病市级统筹方案;基于H市医保结算明细数据得到不同方案的指标值,采用TOPSIS法评选出最优方案。结果:H市门诊特殊疾病市级统筹最优方案为职工和居民医保保障病种相同,不设置起付线,职工和居民医保的报销比例分别为80%和65%,在职职工、退休人员和居民的年度费用封顶线分别为2 000元、2 500元和1 600元。结论:门诊特殊疾病实现市级统筹过程中,建议合并扩大县级统筹区的病种范围,统一职工和居民医保的病种范围和数量,在县级统筹区补偿政策的基础上适当提高待遇水平。

摘要：目的:为我国其他省市选择和设计罕见病药品保障模式提供参考。方法:梳理浙江省、上海市及青岛市3个典型地区的罕见病药品保障模式,以戈谢病为例,对比3个典型地区给予患者药品费用的报销比例,反映罕见病患者在3个典型地区的用药待遇水平差异,并分析产生待遇差异的原因。结果:浙江省实际报销比例最高、青岛市其次、上海市最低,原因是浙江省和青岛市筹资渠道的多元性与筹资来源的稳定性提高了其支付水平,药品谈判议价、用药风险管理等"节流"措施为其腾出了更多资金空间。结论:建议其他省市探索平建立渠道多元、来源稳健的罕见病药品筹资机制、通过谈判机制、用药管理等措施,将节约的资金用于提高罕见病患者待遇水平。

摘要：数字化辅助模式在口腔修复中具有重要的教学效果,依托数字化模式实现牙体解剖和固定修复等,通过详细了解学生的需要,开展口腔修复实践教学,根据教学设计检验课堂学习目标。教师开展教学时,采用数字化技术,加强设计实践,提高学生对口腔修复的认识。在课堂设计之后开展综合评价,促使学生具备良好的理论基础,和技术实践能力。本文以数字化辅助模式在高校口腔修复教学的应用,提出一些数字化模式的应用方法,以提高教学质量。