摘要：目的介绍治疗癌性会阴痛的CT引导下肛尾神经毁损技术。方法浙江省嘉兴市第一医院疼痛科于2012年3月至2015年1月，对3例因肿瘤复发侵及骨盆、膀胱、输尿管和会阴软组织而做了大小便改道手术的癌性会阴痛患者，在CT引导下以屈膝俯卧体位找出腰5至骶l椎间隙并选定进针点，局部麻醉后，用7号腰椎麻醉穿刺针以1ml／min的速度缓慢注入5％酚甘油1．2ml并保持坐姿6h。结果术后CT三维重建示：药液均位于终池，药液上界均在腰5椎体下缘水平。患者会阴区感觉完全麻木，会阴痛完全消失。但双下肢肌力及感觉均未受影响。结论对于大小便均已改道的顽固性癌性会阴痛患者，肛尾神经毁损术操作简单，效果确切。

摘要：头面部多汗俗称“蒸笼头”，与手汗症一样，都是多汗症的一种局部表现形式，胸腔镜下胸交感神经链切断术也是治疗头面部多汗症的经典术式，但和治疗手汗症比，要求切断交感神经链的部位高达T2水平，术后更易出现代偿性多汗阻引。本文采用CT引导下经皮穿刺胸交感神经调控治疗头面部多汗症取得了良好效果，现报告如下。

摘要：下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖症及吸烟等危险因素导致的一种全身性疾病，常累及腹主动脉远端以及髂内、外动脉和股、腘动脉。

摘要：目的介绍一种新的可视化麻醉技术——CT引导下臂丛神经阻滞技术及其在手法松解治疗冻结肩的临床应用效果。方法冻结肩患者仰卧于CT台上,在患侧颈部锁骨上区皮肤上放置定位标志物,以层厚5 mm进行CT冠状位平扫,找出清晰的前、中斜角肌间隙层面后设计穿刺进针点、进针角度及深度,随后于局麻下穿刺,CT扫描确认或调整针尖至前、中斜角肌间隙后,注入1%利多卡因10 ml(内含碘海醇1 ml),CT扫描观察局麻药的分布,待阻滞完善后行患侧肩关节手法松解术。观察CT引导下臂丛神经阻滞的局麻药用量、运动阻滞完善时间、阻滞有效率及手法松解前后患者的疼痛评分及肩关节活动度。结果借助影像工具CT能准确引导穿刺针进入前、中斜角肌间隙,注入较少容量的局部麻醉药(11.11±2.25)ml即可达到完善的阻滞效果,阻滞完善时间为(9.54±2.69)min,无气胸、血胸、局麻药中毒等相关并发症发生。接受治疗的73例冻结肩患者均在CT引导下臂丛神经阻滞成功,手法松解后疼痛显著减轻(NRS评分:5.14±1.62 Vs 1.48±0.58,P<0.05),肩关节活动度显著改善。结论 CT引导臂丛阻滞是可视化麻醉技术之一,可减少局麻药用量和相关并发症的发生,用于手法松解治疗冻结肩是安全有效的。

摘要：目的介绍一种针对大小便改道术后的癌性会阴痛的治疗技术——CT引导下肛尾神经毁损技术,并评价其在某些癌性会阴痛中的镇痛效果。方法 3例已行人工肛门并输尿管造瘘的晚期癌性会阴痛患者,就诊前均每天口服奥施康定200 mg以上,疼痛视觉模拟评分（VAS）仍大于5分。查无蛛网膜下腔穿刺禁忌证后,在CT引导下行肛尾神经毁损术：以层厚5 mm对腰4-骶1椎体进行冠状位平扫,选出最佳穿刺进针点,局麻后用7号腰麻穿刺针穿刺进入腰5骶1椎间隙对应的蛛网膜下腔,确认脑脊液回流通畅后,缓慢（1 ml/min）注入5%酚甘油1.2 ml（6%酚甘油1 ml＋30%碘海醇0.2 ml）,再次CT扫描观察所注药液的分布并三维重建。拔出穿刺针后嘱患者保持坐姿半小时后移至病房,期间及随后6 h仍保持坐姿。治疗期间及随后12 h对患者进行生命体征监测,12 h后针刺测出患者无痛平面,并对患者的镇痛效果进行电话随访。结果 3例患者术后三维重建示药液均位于终池,药液上界均在腰5椎体下缘水平,术后会阴区感觉完全麻木,针刺见血亦无痛感,会阴痛完全消失。所有患者双下肢肌力及感觉同术前,2例患者随访至病故（治疗后生存期分别为9、15个月）,另一例患者术后4个月仍存活,会阴痛无复发。结论 CT引导下肛尾神经毁损技术是一种安全、有效的治疗癌性会阴痛的新方法,对大、小便改道的晚期肿瘤患者尤为适宜。

摘要：评价CT定位穿刺引导器临床应用的效果。拟在CT引导下行双侧胸交感神经阻滞术或腰交感神经阻滞术的患者33例，性别不限，年龄16～76岁，体重46—80k。采用抛硬币法，随机选取其一侧采用CT定位穿刺引导器引导穿刺（引导法），另一侧采用CT引导常规穿刺（常规法）。记录穿刺时间、穿刺次数、穿刺时针干与设定穿刺角度的偏差及穿刺相关并发症的发生情况。与常规法比较，引导法穿刺时间缩短，穿刺次数和穿刺时针干与设定穿刺角度的偏差降低（P〈0．01）。所有患者成功完成穿刺，无血胸和气胸等并发症发生。

摘要：目的评价中脑导水管周围灰质小胶质细胞活化在大鼠神经病理性痛中的作用。方法雄性sD大鼠176只，体重200～250g，9周龄，采用随机数字法，将其分为4组：假手术组（s组，n=40）、神经病理性痛组（NP组，n=40）、生理盐水组（Ns组，n=48）和米诺环素组（M组，n=48）。NP组、Ns组和M组采用慢性坐骨神经缩窄性损伤法制备大鼠神经病理性痛模型；s组仅暴露坐骨神经，而不结扎。术后第7天时，Ns组和M组分别于中脑导水管周围灰质的腹外侧区注射生理盐水或米诺环素0．5μ1。取8只大鼠，分别于术前1d（T0）、术后第3天（T^1）、第7天给药前30min（T2）、第7天给药后30min（T3）、第14天（T4）和第21天（T5）时测定机械痛阂。于T1-5时各处死8只大鼠，取脑组织，行小胶质细胞计数。结果与S组比较，NP组、Ns组和M组T1-5，时机械痛阈降低，小胶质细胞计数升高（P〈0．05）；NP组和Ns组各时点机械痛阈和小胶质细胞计数差异无统计学意义（P〉0．05）；与NP组和Ns组比较，M组T3时机械痛阈升高，小胶质细胞计数降低（P〈0．05）。结论中脑导水管周围灰质小胶质细胞的活化参与了大鼠神经病理性痛中的形成与维持。

摘要：目的观察CT引导下胸交感神经调制治疗腋下多汗症的临床效果。方法 2011年3月—2013年3月间在浙江省嘉兴市第一医院接受CT引导下胸交感神经调制治疗的腋下多汗症患者28例,在CT引导下经皮T4/5椎间隙穿刺,直至针尖抵达第5肋骨小头上缘(合并手汗者选T3/4椎体间隙,合并脚汗者同时选L2/3椎体间隙进针,针尖分别抵达第4肋骨小头上缘和L3椎体前外侧)。注入含造影剂碘海醇的1%利多卡因2 ml,观察所注药液分布在第5肋骨小头前方、T4/5椎体前侧方的壁胸膜外(合并脚汗者药液尚需覆盖L3椎体前侧方的腰交感神经),患者双手小指末梢灌注指数和腋窝温度上升1.5℃以上,即于20 min后每侧注入无水酒精2.5 ml(合并脚汗者每侧腰交感另加无水酒精5 ml)。结果 CT能精准引导穿刺针抵达第5或4肋骨小头上方及L3椎体前侧方,注入局麻药5 min后双手小指末梢灌注指数上升了(6.69±1.58)倍,腋窝温度平均上升(1.78±0.26)℃,且患者腋下多汗完全消失。注入无水酒精后,患者的末梢灌注指数和腋窝温度仍有小幅上升,电话随访结果显示,所有患者疗效均能持续6个月以上,1年内复发率为9.42%,2年复发率37.4%,代偿性多汗发生率7.89%,无气胸、血胸、截瘫等并发症发生。结论 CT引导下胸交感神经调制可安全、有效地治疗腋下多汗症。

摘要：目的观察CT引导下胸、腰交感神经联合阻滞治疗手、足多汗症的临床效果。方法浙江省嘉兴市第一医院疼痛医学科自2013年1月至2014年12月采用CT引导下胸、腰交感神经联合阻滞治疗手、足多汗症23例，穿刺点为T3-4、L2-3椎间隙，分别抵达T4肋骨小头上方、L3椎体前外侧与腰大肌前方，胸、腰交感神经旁分别注入含造影剂碘海醇的10g／L利多卡因2mL、3mL，CT扫描胸、腰段所注药液分别分布在T4肋骨小头前方、腰大肌与椎体之间，患者手指、脚趾末梢灌注指数（PD上升5倍以上和双手、脚掌温度上升3℃以上时，再分别注入含造影剂碘海醇的无水乙醇3mL、5mL。比较患者注药前后各生理指标的变化并判定疗效。结果23例患者均在CT定位穿刺引导器的引导下穿刺至各个靶点。与用药前比较，用局麻药后5min、用无水乙醇后5min患者食指、脚趾的PI和双手掌、足掌温度均增加，但用无水乙醇后5min患者食指、脚趾的PI和双手掌、足掌温度低于用局麻药后5min时，差异均有统计学意义肚0．05）。术后随访1年内患者效果优良21例（86．96％），复发3例（13．04％）。结论CT引导下胸、腰交感神经联合阻滞技术可有效治疗手、足多汗症。

摘要：对17例女性会阴、下肢多汗症患者，在CT引导下经第2、3腰椎（L2-3）间隙穿刺，直至针尖抵达L2或L3椎体前外侧、腰大肌前方，注入含造影剂碘海醇的1％利多卡因液3ml，观察药液分布在腰大肌与椎体之间，15min后每侧注入无水酒精5ml，5min后脚趾末梢灌注指数上升了（5．9±1．4）倍、双脚掌温上升了（4．16±0．89）℃。术后会阴下肢多汗现象消失，半年内均有效，一年内复发1例，无相关并发症发生。提示CT引导下腰交感神经调制治疗女性会阴、下肢多汗症切实、可行。