摘要：目的比较新型冠状病毒感染(COVID-19)与非COVID-19的急性缺血性脑卒中患者的临床特点、炎症指标及凝血功能,探讨COVID-19后发生急性缺血性脑卒中的危险因素。方法采用单中心回顾性研究设计,纳入2022年11月5日至2023年2月5日于我院接受治疗且完善COVID-19病毒核酸检测的急性缺血性脑卒中患者187例,其中COVID-19患者75例(COVID-19组)、未发生COVID-19患者112例(非COVID-19组)。分析两组患者的一般临床资料、炎症和凝血功能指标,包括中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)等。采用多因素logistic回归模型分析COVID-19后发生急性缺血性脑卒中的独立危险因素。结果COVID-19组的NLR[3.62(2.31,6.71)vs 2.64(1.87,5.04),P=0.014]、D-二聚体[0.70(0.32,2.27)mg/L vs 0.37(0.27,0.76)mg/L,P=0.001]、FIB[4.21(3.26,5.17)g/L vs 3.25(2.77,3.87)g/L,P<0.001]高于非COVID-19组,淋巴细胞计数[1.40(1.03,1.71)×10^(9)/L vs 1.61(1.09,2.21)×10^(9)/L,P<0.05]低于非COVID-19组。多因素logistic回归分析结果表明,既往脑卒中史(OR=5.430,95%CI 1.538~19.175,P=0.009)、D-二聚体(OR=1.425,95%CI 1.104~1.840,P=0.007)及FIB(OR=2.405,95%CI 1.683~3.437,P<0.001)是COVID-19后发生急性缺血性脑卒中的独立危险因素。结论COVID-19后急性缺血性卒中患者的炎症和凝血功能的血清生物标志物NLR、D-二聚体、FIB水平升高。COVID-19后缺血性脑卒中的发病与高凝状态相关。

摘要：背景:总黄酮类药物正广泛用于缺血性卒中的治疗,其治疗效果及作用机制受到越来越多的关注。目的:探讨葛根总黄酮对缺血性脑卒中的神经保护作用及其机制。设计,场所,对象和干预措施:选择在上海长海医院神经科住院的经头颅核磁共振成像证实为新发脑梗死的患者67人,随机分为治疗组和对照组。两组均使用阿司匹林抗血小板凝集,控制血压、血脂,营养神经,维持水电解质平衡等常规治疗,治疗组同时加用葛根素葡萄糖注射液静脉滴注,对照组同时加用丹参酮ⅡA(不含黄酮)静脉滴注。每天1次,连续14 d。主要结局指标:发病第1天时按美国国立卫生研究院神经功能缺损量表(National Institutesof Health Stroke Scale,NIHSS)评分进行神经功能缺损评价,第2天测定患者血清乳酸脱氢酶(lactatc dehydrogenase,LDH)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)水平。治疗14 d后再次测定血清LDH、IL-6和BDNF水平,进行NIHSS评分;对两组患者行头颅灌注CT检查,通过灌注软件分析比较病变区及对侧相应部位局部脑血流量、局部脑血容量及平均通过时间。结果:发病第2天两组的LDH和IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗14 d后,治疗组血清LDH、IL-6水平较对照组低(P0.05)。两组患者灌注CT结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:葛根总黄酮使急性缺血性卒中后血清中增多的IL-6明显降低,并显著减轻脑卒中后缺血再灌注所致的LDH升高,通过抗炎症反应及抗缺血再灌注损伤促进神经功能恢复及血供的恢复。

摘要：目的探讨血流动力学因素在大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者急性脑缺血事件中的作用。方法收集10例第二军医大学附属长海医院脑血管病中心收治的症状性单侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)M1段局限狭窄的患者,依据脑血管造影建立病例特异三维数值模型,测量M1段狭窄程度,并应用计算机流体力学方法测算血流动力学参数,分析动脉不同部位及不同狭窄程度血流动力学参数的变化。狭窄段至远端正常血管段壁面剪切力(wall shear stress,WSS)变化用标准化WSS表示,为狭窄段WSS(WSS_s)与远端正常血管段WSS(WSS_p)的比值,记为WSS_(S/P);血流速度(velocity)及震荡剪切指数(oscillatory shear index,OSI)的变化用标准化的velocity_(S/P)、OSI_(S/P)表示。结果 MCA狭窄段WSS明显高于远端正常段(中位数81.85 vs 18.81,P=-0.000);狭窄段流速快于远端正常段(中位数2.26 vs 0.33,P=-0.000);而MCA最狭窄处OSI低于远端正常血管段(中位数0.00039vs 0.015 70,P=0.000);不同狭窄程度间,标准化血流动力学参数不同;狭窄程度增大,WSS_(S/P)、velocity_(S/P)增加(r_s=0.828,P=-0.003;r_s=0.79,P=-0.007),OSI_(S/P)逐渐下降(r_s=-0.822,P=-0.004)。结论大脑中动脉狭窄病变伴有血流动力学改变,血流动力学因素可能参与了颅内动脉粥样硬化形成和发展。