摘要：脊髓损伤具有高发生率、高致残率、高耗费以及低龄化等特点,给患者及社会造成巨大负担。神经源性肠道功能障碍为脊髓损伤的严重并发症之一,常表现为便秘、大便失禁等,严重限制患者社交活动,降低患者生活质量,是临床上亟待解决的一大难题。近年来,对于脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的关注日益提升。该文就其流行病学、分类、病理生理机制、诊断以及治疗方法等进行综述。

摘要：目的·通过伪狂犬病毒(PRV)逆行示踪技术研究神经根移位术是否能够重建大鼠脊髓损伤后的排便功能。方法·取大鼠20只,于S1、L6神经根之间横断脊髓,10只作为对照(A组),10只行神经根移位手术(B组)。6个月后,每只大鼠注射6μL PRV,注射3 d后用多聚甲醛灌注,取出脊髓,冰冻包埋后切片观察PRV阳性标记情况。结果·A组于损伤平面以上脊髓切片中未发现PRV阳性标记,而B组于损伤平面以上脊髓切片中发现被PRV感染的神经元细胞。结论·神经根移位在大鼠脊髓损伤后排便功能的重建中具有明确作用,PRV逆行示踪技术可验证新的反射通路的存在。

摘要：目的探讨大鼠坐骨神经延长术对疼痛的影响。方法SPF级成年雄性Wistar大鼠36只,体质量250~300 g。取其中18只大鼠随机分为3组,每组6只,分别为坐骨神经延长组(A组)、单纯外支架固定非延长组(B组)、神经切断结扎组(C组)。3组均建立10 mm长坐骨神经缺损模型,A组在外支架固定基础上以1 mm/d速度进行坐骨神经延长,共延长14 d;B组单纯行外支架固定;C组直接结扎断端神经。术后3、7、10、14 d采用自伤行为评分量表评价大鼠足部损伤情况;术后14 d取各组大鼠L4~S1脊髓背根神经节(dorsal root ganglia,DRG),行TNF-α免疫组织化学染色观察,用纯血清代替一抗处理标本作为阴性对照组。另取18只大鼠随机分为3组,每组6只,分别为坐骨神经延长组(A1组),单纯外支架固定非延长组(B1组)、阳性对照组(C1组),每组6只。A1、B1组同A、B组方法建立10 mm长坐骨神经缺损模型后进行外支架固定,术后3 d无麻醉状态下作或不作神经延长;C1组不作造模处理,于足趾部注射20μL 2.5%甲醛。90 min后取大鼠L4~S1节段脊髓后角行即早基因c-Fos免疫组织化学染色观察,并计数阳性细胞数,使用纯血清代替一抗处理标本作为阴性对照组。结果术后延长过程中B、C组大鼠自伤行为评分均逐渐增加,A组较稳定维持在(0.25±0.50)分。术后各时间点C组评分均显著高于A、B组,术后10、14 d时A组评分显著低于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论大鼠坐骨神经延长操作时及整个延长过程中并不会引起明显的疼痛症状。

摘要：目的介绍一种神经源性膀胱排尿报警装置的设计及其工作原理。方法根据指南针原理设计神经源性膀胱排尿报警装置,通过动物实验对该装置的有效性进行验证。结果神经源性膀胱排尿报警装置由固定在膀胱前壁的永磁铁和固定在下腹壁的报警仪组成,报警仪由指南针开关、电源、蜂鸣器和电源开关组成。膀胱容量的变化导致永磁铁位置变化,永磁铁位置变化导致报警仪所在点的磁场变化,磁场变化可通过具有指南针功能的报警仪来检测。犬的膀胱从初始状态被充盈到200mL,永磁铁上移距离为31.3～34.1mm,平均32.8mm,报警仪指针旋转47～57°,平均52°,膀胱容量与报警仪指针位置具有一一对应关系,两者成正相关(r=1.0,P<0.01)。当膀胱充盈量预设为150mL时,使报警仪开始报警的膀胱实际充盈量为135～160mL,平均147.6mL,误差<15mL(10%)。结论由报警仪和永磁铁构成的神经源性膀胱排尿报警装置能够达到持续监测膀胱容量和报警排尿的目的,并具有结构简单、易生产制造、价格便宜、使用方便等优点,值得进一步研究。

摘要：目的探讨游离腓动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损疗效。方法回顾分析2019年3月—2020年3月采用游离腓动脉穿支皮瓣修复的18例足踝部软组织缺损患者临床资料。其中男11例,女7例;年龄21~58岁,平均45岁。缺损部位:踝部2例,后足4例,中足5例,前足7例。致伤原因:交通事故伤11例,机器伤4例,内固定术后感染坏死3例。受伤至皮瓣修复手术时间为12~48 d,平均24 d。创面缺损范围为3 cm×3 cm~15 cm×8 cm,皮瓣范围为4 cm×3 cm~16 cm×9 cm。记录患者皮瓣切取时间、手术时间、术中出血量及并发症发生情况等;随访期间观察皮瓣成活情况及患者满意度,采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评价足部功能。结果皮瓣切取时间15~33 min,平均22 min;手术时间120~160 min,平均150 min;术中出血量90~180 mL,平均120 mL。术后发生血管危象3例,其中动脉危象2例,经血管探查、静脉移植桥接修复后成活;静脉危象1例,皮瓣部分坏死,经多次清创后植皮覆盖创面。余15例皮瓣完全成活。患者均获6个月随访,皮瓣外形良好,无明显臃肿;根据AOFAS评分标准评价足部功能,获优5例、良10例、中3例,优良率为83.3%。结论游离腓动脉穿支皮瓣易于切取,皮瓣形状及大小易于设计,不损伤肢体主干血管,肢体术后外观及功能可,可广泛应用于足踝部软组织缺损修复。

摘要：目的·探讨大鼠脊髓损伤后直肠平滑肌结构的变化。方法·取成年雌性SD大鼠20只,随机均分为脊髓损伤组和正常对照组2组。脊髓损伤组于L5与L6腰间神经节之间完全离断脊髓,正常对照组不做处理。3个月后,采用活性炭悬浮液灌胃法测定肠道通过时间并记录24h排便量;随后取肛门近端约1cm处的直肠组织,行苏木精-伊红(H-E)染色、Masson染色以及免疫组织化学染色观察大鼠直肠平滑肌的变化。结果·与正常对照组比较,脊髓损伤组大鼠肠道通过时间显著延长,24h排便量显著减少(P=0.000)。H-E染色结果显示,脊髓损伤后大鼠直肠平滑肌细胞排列顺序紊乱;Masson染色结果显示,脊髓损伤后大鼠直肠平滑肌层呈纤维化改变;免疫组织化学染色结果显示,脊髓损伤后大鼠直肠平滑肌α-平滑肌肌动蛋白(αsmooth muscle actin,α-SMA)表达量下降。结论·脊髓损伤后,大鼠出现排便功能障碍,其直肠平滑肌结构亦发生显著变化,主要表现为平滑肌层萎缩变性、纤维化以及α-SMA表达量下降。

摘要：目的研究神经源性膀胱排尿报警装置的主要影响因素,为产品设计及临床应用提供参考。方法采用厚3mm、直径10mm的铁氧体永磁铁和直径分别为10、15、20mm的钕铁硼永磁铁,模拟腹壁厚度为2、3、4、5、6、7、8、9cm,永磁铁位置设定为0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12cm,测试腹壁厚度、永磁铁位置及其类型对神经源性膀胱排尿报警装置的影响。模拟腹壁厚度为2、3、4、5cm,永磁铁位置为2、3、4、5、6、7、8、9、10cm,测试地磁场对神经源性膀胱排尿报警装置的影响。结果报警仪指针角度与铁氧体永磁铁位置仅在腹壁厚度为2cm时成正相关(r=0.632,P0.05)。报警仪指针角度与钕铁硼永磁铁位置成正相关(r>0.622,P<0.05),且随永磁铁直径增大而增强,随腹壁增厚而减弱。地磁场的影响与人体朝向、永磁铁位置和腹壁厚度相关。结论影响神经源性膀胱排尿报警装置的主要因素包括永磁铁磁性和位置、腹壁厚度和地磁场,这些主要影响因素的合理配置可优化装置性能。

摘要：目的比较新型股骨近端髓内钉(InterTan)与传统股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法将收治的98例股骨粗隆间骨折随机分为两组,其中InterTan组49例,PFN组49例。对两种术式的手术时间、切口长度、失血量、术中C型臂X线机照射时间、术后住院时间、骨折愈合时间及骨折愈合后Harris评分进行比较。结果 InterTan固定组在手术时间、失血量、术中C型臂X线机照射时间和骨折愈合时间优于PFN组;在切口长度、术后住院时间和Harris评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组近期随访均无骨不连、髋内翻等并发症发生。结论 InterTan因其特殊的钉尾结构和近端复合锁定钉设计、简化手术操作、缩短手术时间、减少术中创伤和照射次数,在各型股骨粗隆间骨折内固定治疗中临床疗效优于PFN,早期疗效满意。

摘要：目的探究8所学校临床医学生对显微外科的认识情况,并以此有针对性地提出显微外科学在医学教学中的方法。方法围绕我国医学生对显微外科学习现状、显微外科学习对今后医学生职业生涯的影响、8所学校开展显微外科课程现状及提高显微外科学习的意见与建议四方面进行问卷设计。采用电子问卷及纸质问卷相结合的调查方式,对北京大学医学部等8所院校1000名医学生开展显微外科认识情况调查。随后对所收集问卷的有效性进行审核。电子版问卷信息及纸质版数据录入电脑后,应用SPSS 19.0统计软件进行分析。结果共收集有效问卷808份(回收率=80.8%)。受访医学生对显微外科的了解程度停留在"仅仅听说过"的水平(2.18±2.83);98.41%(795/808)的学生认为显微外科相关学科会对今后职业生涯带来一定帮助,男生较女生更认可显微外科学习对职业生涯的影响(男生:6.19±2.36,女生:5.76±2.09,P<0.05);8所被调查的院校中仅上海交通大学医学院及中山大学医学院开展显微外科课程,在未开设课程的学校中,有80.01%(531/663)的学生希望开设显微外科课程学习。采用观摩显微外科手术(86.82%,701/808)、使用动物模型进行显微外科实操培训(82.95%,670/808)及线上课程理论授课(43.18%,349/808)的方法能够提高学生对显微外科的学习兴趣。结论显微外科课程的开设能给医学生带来诸多益处,国内医学院校亟需开展显微外科相关课程的学习。