摘要：目的研究多叶准直器(MLC)叶片位置系统误差对不同T分期鼻咽癌容积旋转调强放疗(VMAT)的剂量学影响。方法选取44例T1~4N1M0鼻咽癌患者,在Pinnacle计划系统设计VMAT计划并作为初始计划,其中T1和T2期患者的计划原发肿瘤靶区(PGTV)处方剂量为68~70 Gy/33次,T3和T4期患者PGTV处方剂量为71 Gy/33次,其余计划靶区处方剂量相同。初始计划文件中,每个MLC叶片位置分别引入±0.2~±1 mm系统误差,使子野面积增大或减少,模拟VMAT治疗中MLC位置可能出现的误差计划。剂量评价指标分为靶区和危及器官,靶区为PGTV和PGTVnd的D98%,危及器官为脑干、脊髓和视交叉的D0.1 cm3。结果引入MLC位置系统误差后计划各剂量指标敏感度范围为(3.87%~9.87%)/mm(R2=0.932~0.998,P<0.01)。T4期PGTVD98%敏感度大于T1、T2和T3期(Z=-3.12、-2.86、-2.59,P<0.05),T3期视交叉D0.1 cm3敏感度小于T1和T2期(Z=-2.92、-2.72,P<0.05),T4期视交叉D0.1 cm3敏感度小于T1和T2期(Z=-3.51、-3.25,P<0.05)。跳数与单次PGTV处方剂量比(MU/Gy)和PGTVD98%敏感度两者关系式为:y=-3.020+0.025x(r=0.80,P<0.05)。结论随着鼻咽癌T分期增大,计划的MU/Gy也随之增大,PGTVD98%受MLC位置系统误差影响更大。T4期鼻咽癌VMAT计划引入MLC位置系统误差后剂量变化普遍大于其他T期患者,需对T4期鼻咽癌患者进行更严格的叶片位置质量控制,建议叶片系统误差小于0.42 mm。

摘要：为研究Eclipse治疗计划系统中正常组织目标(Normal Tissue Objective, NTO)优化工具参数,对脊柱转移瘤立体定向放射治疗计划靶区覆盖剂量和靶区外剂量跌落梯度指数(Gradiet Index, GI)的影响,本研究对10例脊柱转移瘤立体定向放射治疗患者设计两种类型计划。第1种添加NTO优化工具但不添加环优化条件,共得到360个计划,为参考计划;第2种添加环优化条件但不添加NTO优化条件,总共10个计划,为标准计划。所有计划最后剂量归一为100%处方剂量覆盖90%靶区体积。比较两种类型计划的靶区剂量适形度指数(Conformity Index, CI)、靶区外剂量跌落梯度指数、靶区最大剂量(Dmax)、实际治疗时间和计划临床合格率。结果表明,当NTO优化工具参数Fall-off为0.5或者1,Priority为500、700和999时,计划的GI值相似(P>0.05),但是小于其他Fall-off和Priority的GI值(P0.05);随着Priority增加,计划靶区体积(Planning Target Volume, PTV)Dmax增加(P<0.05)。参考计划的临床合格率最高为70%。与标准计划相比,最合适NTO优化工具参数计划(Priority、Fall-off分别为500和0.5)的GI值更低(3.449 vs 3.655,P=0.000,Z=-5.534),实际治疗时间没有差异(2.65 min vs 2.32 min,P=0.063,Z=0.832),PTV Dmax偏大(132.1%vs 128.8%,P=0.002,Z=4.214),CI偏大(0.911 vs 0.879,P=0.151,Z=0.984)。综上所述,在计划可通过情况下,当NTO优化工具中参数Distance from Target Border设置为0.2 cm, Start Dose设置为91%处方剂量,End Dose设置为49.4%处方剂量,Fall-off和Priority分别设置为0.5和500时,脊柱转移瘤立体定向放疗计划能够实现较好的靶区剂量适形度、更低的剂量梯度指数以及合适的治疗时间。

摘要：目的:比较宫颈癌患者四种容积旋转调强(VMAT)计划剂量学分布情况,探讨VMAT计划减少小肠受照体积的优化方式。方法:选取广西医科大学第二附属医院15例需接受放疗的宫颈癌患者,每个病例均设计四种VMAT计划。P1计划:全弧VMAT计划;P2计划:增加扇形结构限制条件的全弧计划;P3计划:规避90°角出束的部分弧计划;P4计划:规避90°角出束及增加扇形区域限制条件的部分弧计划。比较四种计划的靶区和危及器官的剂量学参数,并对计划进行剂量验证。结果:每例患者的四种计划均能满足临床治疗需要。四种计划间靶区靶区适形指数(CI)差异无统计学意义,P1计划的均匀指数(HI)最低。四种计划比较,P4计划小肠V_(15)、V_(20)、V_(30)的体积最小,分别比P1计划显著减少14%,16%,11%(P=0.017、0.002、0.003)。四种计划间直肠、膀胱、左股骨头和右股骨头V_(40)、V_(50)的体积差异无统计学意义。四种计划的剂量验证通过率均>99.5%,且差异无统计学意义(P>0.05)。结论:四种VMAT计划均能满足靶区剂量要求并达到危及器官限量标准。相比其他三种计划,P4计划更能减少小肠和膀胱受照体积,在保护小肠方面更具优势。