摘要：目的探讨采用游离双侧股前外侧内增压型串联皮瓣修复足踝部大面积创面的临床疗效。方法该研究为回顾性观察性研究。2020年4月—2023年6月,苏州瑞华骨科医院创面修复科收治12例符合入选标准的足踝部大面积创面患者,其中男8例、女4例,年龄21~65岁,清创后创面面积为27 cm×14 cm~37 cm×20 cm。根据创面面积和形状,设计并切取双侧以旋股外侧动脉斜支或降支为蒂的穿支皮瓣,其中单块皮瓣切取面积为16 cm×9 cm~34 cm×12 cm。先将一侧皮瓣的非同源穿支与该皮瓣的旋股外侧动脉斜支或降支的粗大肌支或主干血管进行内增压,然后将该皮瓣的旋股外侧动脉斜支或降支及其伴行静脉近端与受区胫前动静脉、胫后动静脉或足背动静脉端端吻合,该皮瓣的旋股外侧动脉斜支或降支及其伴行静脉远端与另一侧皮瓣的源血管端端吻合。将皮瓣供区创面直接缝合。统计皮瓣携带穿支数量和穿支来源、皮瓣修复手术用时,术后观察皮瓣成活情况、是否发生血管危象、供受区创面愈合情况。随访观察皮瓣情况、患肢外观及功能情况。末次随访时,采用英国医学研究会感觉评级标准评定皮瓣感觉功能,采用美国矫形足踝协会评分标准评定患肢足踝部功能。结果成功切取24块皮瓣,共携带60条穿支,其中来源于旋股外侧动脉斜支者34条、来源于旋股外侧动脉降支者24条、来源于旋股外侧动脉横支者1条、来源于股动脉直接分支者1条。皮瓣修复手术用时4.2~9.0 h。术后12例患者的皮瓣均完全成活。2例患者共2块皮瓣术后发生静脉危象,经急诊探查后均成活。1例患者术后一侧皮瓣供区创面愈合不良,经换药、清创缝合后愈合;其余患者供区创面均愈合。2例患者受区创面愈合不良,经换药、切除残余死骨后愈合;其余患者受区创面顺利愈合。随访4~26个月,患者皮瓣色泽、质地良好,外形略臃肿,皮瓣恢复部分感觉,患肢外观良好、功能恢复较佳。末次随访时,皮瓣感觉功能评定为S2级者9例、S3级者3例,患肢足踝部功能评定为优者2例、良者9例、可者1例。结论双侧股前外侧内增压型串联皮瓣穿支来源多,通过皮瓣内非同源穿支内增压,增加了皮瓣血供,降低了大面积皮瓣坏死风险,是修复足踝部大面积创面的有效方法,修复后患肢功能良好。

摘要：目的模拟指浅屈肌腱束经骨隧道重建中央腱止点的手术方法,验证手术可行性和安全性。方法采用8例新鲜成人尸体手标本,用示、中、环指共24指,解剖观测指浅屈肌腱及中央腱、伸肌腱的相关解剖结构。选取12指(示、中、环指各4指)新鲜成人手指标本进行模拟手术,均人为设计中央腱止点断裂。将指浅屈肌腱两侧部分腱束从中节掌侧止点处经指骨钻孔后引至背侧,与背侧中央腱断端编织缝合重建中央腱止点,测量不同缝合间距的PIP(近指间关节)被动伸直角度和被动屈曲角度。结果指浅屈肌腱缝合间距大时,被动伸屈角度大,但中央腱和指浅屈肌腱松弛明显;指浅屈肌腱缝合间距小时,被动伸屈角度小,且中央腱和指浅屈肌腱张力大,均不能保证手指被动伸屈活动。指浅屈肌腱的缝合间距在1.5 cm时,PIP的被动屈曲角度约75°,缝合间距在1.0 cm时,PIP的被动屈曲角度约30°,缝合间距在1.0~1.5 cm时,即切取到Camper腱交叉时,PIP被动伸直和屈曲角度最接近手指功能位时的角度。结论切取转移的指浅屈肌腱至Camper腱交叉时可以完成中央腱止点重建,供腱损伤小,重建止点是相对安全和可行的。