摘要：目的:比较政策、项目干预效果评价不同设计的内部效度。研究方法:在理论上比较不同的评价设计及其效果分析模型,利用深圳社康改革的门诊电子数据做实例,对不同设计的内部效度进行比较。结果:不同的评价设计得出不同的干预效果,甚至是相反的结果。结论:在政策及项目干预效果评价中,建议采用双差法。

摘要：目的评估深圳市宝安区社康中心运行机制改革对门诊抗生素处方比例的影响。方法深圳市宝安区观澜街道的社区健康中心从2009-06-01开始进行社康中心服务改革,为试点组;松岗街道社区健康中心作为比较组。利用从罡正社康信息系统导出比较组2008-06-01至2010-05-31的门诊电子数据,试点组2008-10-01至2010-05-31的门诊电子数据。采取间断时间序列比较组的评估设计进行分段回归分析。结果试点组抗生素处方比例在波动中呈下降趋势,改革前平均水平为77.00%,改革后平均水平为72.78%。比较组抗生素处方比例呈季节波动。控制时间趋势,分段回归分析结果显示,改革使得试点组抗生素处方比例每两周减少0.77(P=0.047)。结论深圳市宝安区社康中心运行机制改革有效控制了抗生素处方比例,有利于合理用药。

摘要：镇卫生院转制成为农村卫生改革的焦点。转制是否会使医院一味地追求财务效果而导致医疗费用上涨?为了评价转制对医疗服务价格的影响,研究采用了类实验设计的干预后测量非等同组设计(ThePosttest-OnlyDesignwithNonequivalentGroup)对阑尾炎和剖腹产2个手术和治疗项目的费用进行了分析。结果表明,转制导致阑尾炎手术治疗费用下降了16.0%,而剖腹产费用增长了4.7%,总体上,费用不但没有上涨,反而有所下降。研究为客观地评价转制提供了一定的科学依据。

摘要：目的评价深圳市宝安区社康中心运行机制改革对员工满意度的影响。方法选取深圳市宝安区观澜街道、西乡街道的社区健康中心为试点干预组，松岗街道为对照组，形成非随机对照前后测量的类实验设计。分别于试点开展前及1年后对员工进行基线和终线调查，采取双差法（double differences）的评估设计和数据分析。结果在控制了年龄、性别、是否为正式职工、职称、年收入的影响、两组基线差异以及其他外部因素后，结果表明改革使员工生活经济压力降低了42．4％（P〈0．001）；使员工工作压力降低了46．4%（P〈0．001）；使员工公平感提高了67．7％（P〈0．001）；使员工的事业感提高了54．5％（P〈0．001）；使员工满意度提高了14．4％（P〈0．05）。结论深圳市宝安社康中心运行机制改革提高了员工的工作积极性，使得员工满意度得到提高。

摘要：中断时间序列(ITS)设计是针对时间序列的结果变量,通过检验干预前后斜率改变量和干预点即刻水平改变量,对干预措施的有效性进行评价的设计方法。ITS的特点是在有效地控制干预前已存在的上升或下降趋势后,更准确地估计干预效应。本文以某综合医院专家挂号费减半对门诊量影响为例,阐述单组ITS的设计原理和统计方法,使用分段线性回归拟合模型,并对结果进行解释。同时,阐述先后存在两种干预的效果评价ITS模型和干预后不同时间点效果评价ITS模型的设计原理、模型拟合方法和结果解释。公共卫生监测数据大多都有时间趋势,为了准确估计干预措施的有效性,需要考虑干预前序列已经存在的上升或下降趋势。ITS通过斜率改变量和即刻水平改变量两个指标评价干预效果,丰富了传统的干预评价模式,在干预效果评价中必有广泛的应用。

摘要：目的评价深圳市宝安区社康中心运行机制改革对社区高血压患者规范管理和血压控制的效果。方法利用高血压管理信息系统，形成回顾性非随机对照的队列研究设计，利用随访数据的随机效应负二项回归和双差法的效果评价模型，评估改革对社区高血压患者规范管理和血压控制的作用。结果社康中心运行机制改革使高血压规范管理率提高了0．29倍（P〈0．05），使高血压患者的血压控制率提高了0．26倍（P〈0．05）。结论宝安区社康中心运行机制改革提高了高血压的管理能力，发挥了社区卫生服务机构在高血压防治方面的积极作用。

摘要：目的:评价浙江省基本药物制度对门诊处方用药数量的影响。方法:选择实施基本药物制度的杭州市下城区社区卫生服务中心、义乌市义亭镇中心卫生院作为政策干预组,没有实施的东阳市六石镇卫生院作为对照组,形成非随机对照前后测量的类实验设计。利用电子信息系统导出基本药物制度开展一年前及开展后的门诊电子数据,采取双差法(double differences)的评估设计和数据分析。结果:通过负二项回归,控制了年龄、性别的影响和两组基线差异后,结果表明基本药物制度试点改革使门诊平均处方用药数下降11.2%(P=0.000)。结论:基本药物制度的实施对促进合理用药,降低平均处方用药数有积极作用。

摘要：中断时间序列(ITS)是对具有时间序列特点的结果变量进行分析,评价干预措施是否有效的类实验设计方法。相对于单组ITS,两组ITS可以更好地控制干预前混杂因素的影响,评价干预措施的效果。本文阐述两组ITS的设计原理和统计方法,以两市疾病发病率为例,采用Prais-Winsten法和Newey-West法拟合线性回归模型,并对结果进行了详细的解释和比较。在干预实施的时间窗口中存在多个政策转变时,两组ITS可以更好地平衡序列干预前已存在的趋势,科学地估计干预措施有效性具有重要的现实意义,为项目效果评价提供一个新的思路。

摘要：目的完整、系统介绍断点回归设计(RDD)原理及统计方法,为其在公共卫生领域应用提供参考。方法在介绍断点回归设计原理基础上,用室内甲醛干预的实例演示了利用Stata软件实现断点回归统计方法的过程,介绍和比较属于参数法的多项式回归和属于非参数法的局部线性回归的分析方法和结果。结果RDD是一种准实验设计,对研究对象没有随机分组,而是选择一个与干预措施有关的变量,根据该变量的取值选择切点划分干预组和对照组。RDD在内部有效性方面优于其他准实验设计,但外部有效性受到一定限制。基于观察性资料的RDD不仅可控制可观测的混杂因素,还可控制无法观测的混杂因素,也更符合伦理道德。在本文实例中,多项式回归和局部线性回归两种分析方法的结果基本一致。结论RDD在公共卫生领域的真实世界研究中有广阔的应用前景,为科学评估干预政策和提供高质量决策依据提供新的思路和方法。

摘要：目的评估全球范围内大规模高通量测序技术的应用对临床病毒学的定量影响。方法分别收集美国国立生物技术信息中心(National Center for Biotechnology Information)2000-2018年如下记录:每年新增全基因组病毒记录数量;每年新增病毒发现文章数量;每年新增病毒准种文章数量;每年新增病毒感染基因标志物文章数量。然后应用中断时间序列法分析上述记录的变化趋势。结果自2008年全球测序中心开始从Sanger法转向使用高通量测序技术以来,各记录每年新增数量分别是使用之前的3.755倍,2.760倍,6.195倍以及3.885倍。各记录长期变化趋势如下:全基因组病毒记录数量每年新增1639.991条(P<0.001);病毒发现文章数量每年新增83.091篇(P<0.001);病毒准种文章数量每年新增2.509篇(P<0.001);病毒感染基因标志物基因感染签名文章每年新增30.836篇(P<0.001)。结论2008年全球测序中心开始应用高通量测序技术,测序成本不断降低,使得高通量测序技术在临床病毒学的应用中日益丰富,对临床病毒学的发展产生了积极深远的影响。