摘要：本文探讨了学校危机管理中的有效沟通问题。提出在学校危机管理的三个阶段上有效沟通的表现、作用和途径。指出有效沟通是学校危机管理中的重要工作,体现着原则性和灵活性、科学性和艺术性、程序性和例外性的统一,需要结合学校危机管理实践的发展进一步加以丰富。

摘要：近几年来,越来越多的美国著名学府将一些基础性课程的视频和教学材料制作成在线课堂或在线课程公布在网络上,其中MIT和Harvard在前几年就已经开始这一工作。Open Yale Course是耶鲁大学在2006年开始的一项网络课程项目,至2010年已经包括有25门课程的教学大纲、阅读资料、教学音视频、试题及相关资料。今年开始,国内一些视频分享网站(如***)和民间自发组织的字幕组①(如YYeTs)将这些开放课程的视频进行了翻译并配上中英文对照字幕,在广大高校教师和学生中引发了热烈的反应。在介绍开放耶鲁课程项目和开放课程网站(http://***)的基础上,分析它与项目本身定位相符合的设计思路,以及它在方便用户获取资源,自学课程等方面的特色,期望为国内精品课程网站的建设和制作提供参考和借鉴。

摘要：挂篮悬臂浇注法是大跨度变高度连续梁桥施工的优选方案,本文结合襄阳汉江三桥跨南大堤桥采用的3片式主桁菱形挂篮施工,全面介绍了从挂篮设计到箱梁悬臂施工全过程的关键步骤,主要包括挂篮的构造设计与计算、拼装施工、预压试验、节段施工控制和整体换幅移动等方面,实施效果良好,可为类似工程提供参考。

摘要：目的评估左侧乳腺癌根治术后两种常用调强放疗方法的靶区及其周围正常组织受照剂量的差异,为术后放疗临床选择提供理论依据。方法选取2014-01-01-2014-04-28江西省肿瘤医院15例左侧乳腺癌根治术后患者,经CT扫描后将图像传至Pinnacle3治疗计划系统中进行靶区勾画。每位患者分别设计两种不同角度的7野(Ⅰ)和6野(Ⅱ)共面适形调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)计划。两种设野方法的机架角度分别为Ⅰ:300°,330°,0°,30°,60°,90°,140°;Ⅱ:300°,315°,350°,115°,130°,140°。在满足PTV达到95%处方剂量的前提下,采用剂量体积直方图评价两种调强方法的靶区和周围正常组织照射剂量和靶区适形指数(conformity index,CI)及剂量均匀性指数(homogeneity index,HI)。结果计划Ⅰ和Ⅱ组的PTVmean分别为(51.39±3.43)和(52.46±0.31)Gy,z=-0.713,P=0.476;HI分别为1.08±0.01和1.07±0.01,z=-1.742,P=0.081;CI分别为0.73±0.05和0.65±0.02,z=-2.936,P=0.003。Ⅱ组心脏V5接受的受照体积为60.43±11.04,明显小于Ⅰ组的76.84±14.49,z=-2.402,P=0.016;Ⅱ组心脏V10为25.15±8.56,明显小于Ⅰ组的36.38±20.00,z=-2.046,P=0.041;Ⅱ组心脏V40为1.24±1.15,明显小于Ⅰ组的2.59±1.32,z=-2.491,P=0.013。Ⅱ组左肺受照平均剂量Dmean为13.85±0.81,较计划Ⅰ组的13.04±0.79略高,z=-2.936,P=0.003;Ⅱ组左肺接受低剂量照射体积V5为58.03±10.51,明显小于Ⅰ组的71.43±16.09,z=-2.936,P=0.003。Ⅱ组右肺接受的照射平均剂量Dmean为1.47±0.86,低于Ⅰ组的5.23±0.83,z=-2.936,P=0.003。Ⅱ组右侧乳腺接受的照射平均剂量Dmean为2.04±0.54,明显低于Ⅰ组的5.27±0.78,z=-2.937,P=0.003;V5为11.45±4.34,明显小于Ⅰ组的46.69±6.25,z=-2.937,P=0.003。Ⅱ组甲状腺最大剂量为42.35±4.15,高于Ⅰ组的38.77±5.26,差异有统计学意义,z=-2.937,P<0.05。结论两种调强方法的靶区照射剂量分布基本相当,但是在对心脏、健侧乳腺及右肺等危机器官的保护上方法Ⅱ明显优于Ⅰ。6野切线射野方式对于降低正常组织器官的照射量具有重要意义,值得在临床推广应用。

摘要：目的比较中晚期宫颈癌术后常用调强放疗技术的靶区及其周围正常组织受照剂量的差异,为宫颈癌术后放疗方法的临床选择提供理论依据。方法随机选取10例宫颈癌术后患者,经增强CT扫描后在pinnacle 39.6治疗计划系统中进行靶区勾画。每例患者分别设计固定5野计划Ⅰ,固定7野计划Ⅱ,VMAT双弧计划Ⅲ三种不同调强计划。三种设野方法的机架角度分别为计划Ⅰ:0°,72°,144°,216°,288°;计划Ⅱ:0°,52°,104°,156°,208°,260°,312°;计划Ⅲ:179°~181°,181°~179°。在满足PTV临床靶区达到95%处方剂量的前提下,利用剂量体积直方图(DVH)评价三种调强照射技术的靶区和周围正常组织照射剂量和靶区适形指数(CI)及剂量不均匀性指数(HI)。结果①三种计划的靶区平均剂量以及靶区均匀性指数HI之间的差异没有统计学意义,而靶区的适形度指数计划Ⅲ最优,计划Ⅱ次之,而计划Ⅰ最差;②对小肠的保护,计划Ⅱ的小肠所受照射的平均剂量略高于计划Ⅰ和Ⅲ,计划Ⅰ的小肠在中高剂量处V 30、V 40接受的受照体积稍高于计划Ⅱ和Ⅲ;③对膀胱的保护,膀胱受照平均剂量计划II略小于计划Ⅰ,在V 40接受的照射剂量体积计划Ⅲ最优;④对左股骨头的保护,三者间除V 30处计划I稍小外,其余差异无统计学意义;⑤对右股骨头的保护,三者间差异无统计学意义。结论三种调强设野方法的靶区照射剂量差异不大,但是VMAT方法的计划适形度最好,且在对小肠和膀胱等重要危及器官的保护上优于常规固定野调强Ⅰ,Ⅱ方法。

摘要：目的评估早期乳腺癌保乳术后两种常用野中野加调强照射技术的靶区及其周围正常组织受照剂量的差异,为术后放疗方法的临床选择提供科学理论依据。方法随机选取左侧30例乳腺癌保乳术后患者,经CT扫描后将图像传至pinnacle3治疗计划系统中并由同一医生进行靶区勾画。每例患者均采用FIF技术和两种不同角度的DMPO-IMRT技术两者相结合的照射方式对靶区进行两种不同角度(计划Ⅰ与计划Ⅱ)的计划设计。在满足PTV达到95%处方剂量的前提下,利用剂量体积直方图(DVH)评价2种调强照射方法的靶区和周围正常组织照射剂量和靶区适形指数(CI)及剂量不均匀性指数(HI)。结果 1靶区的最大、最小、平均剂量两者相似,且靶区剂量不均匀指数、适形指数两者差异无统计学意义。2对心脏保护,两种方式心脏接受的照射剂量除V5处计划Ⅰ优于Ⅱ外,其余均无明显差异。3对患肺的保护,两种计划的左肺受照平均剂量Dmean、以及高剂量照射区域V40、V50等处两者间差异无统计学意义;但在左肺接受的低剂量照射体积V5、V10、V15及中剂量照射体积V20、V25、V30计划Ⅰ明显小于计划Ⅱ,差异具有统计学意义(P<0.05)。4对右肺的保护,在V5处右肺接受照射体积明显小于计划Ⅱ(P<0.05)。5对右侧乳腺的保护,两者右侧乳腺受照剂量体积剂量无明显差异。结论两种调强设野方法的靶区照射剂量差异不大,但是在对心脏、患肺及健肺等重要危机器官的保护上方法Ⅰ明显优于Ⅱ。因此计划Ⅰ中使用的野中野与IMRT相结合的射野方式对于降低正常组织器官的辐射量具有重要意义,值得在临床推广应用。

摘要：目的比较全脑全中枢常用放疗技术的靶区及其周围正常组织受照剂量的差异,为全脑全中枢患者放疗方法的临床选择提供科学依据。方法随机选取10例全脑全中枢放疗患者,经增强CT扫描后传输图像在Ecalipse13.5放疗计划系统中进行靶区勾画。每例患者分别设计三维适形计划Ⅰ,3D-CRT+IMRT调强计划Ⅱ,VMAT多中心治疗计划Ⅲ三种放疗计划。在满足PTV临床靶区达到95%处方剂量的前提下,利用3维放疗计划系统自带的剂量体积直方图(DVH)评价三种放射治疗技术的靶区和周围危及器官照射剂量和靶区剂量不均匀性指数(HI)及适形指数(CI)。结果①VMAT计划靶区的均匀性指数和适形度指数要显著优于常规CRT计划和CRT+IMRT计划。②VMAT计划晶体受量略高于3DCRT和CRT+IMRT。③3DCRT计划小肠所受照射的最大剂量显著高于计划Ⅱ和Ⅲ。④VMAT计划甲状腺平均剂量显著低于计划Ⅰ和计划Ⅱ。⑤VMAT计划的肾脏所受照射的平均剂量略高于计划I和Ⅱ。⑥计划Ⅱ的肺受照平均剂量较计划Ⅰ和计划Ⅲ略高;肺接受的低剂量照射体积V 10计划Ⅱ和Ⅲ则明显小于计划Ⅰ。⑦计划Ⅲ的心脏受照最大剂量、平均剂量及心脏高剂量区域V 20显著低于计划I和计划Ⅱ。结论VMAT多中心全脑全脊髓放疗技术既可以解决照射野衔接处剂量冷热不均问题,明显提高整个靶区范围内剂量分布的均匀性和适形度,同时又可以大幅降低患者危及器官所受的照射剂量,从而更好的保护周围正常组织。

摘要：目的探讨TOMO螺旋断层调强技术在宫颈癌患者放疗中的剂量学优势,为临床选择理想的放疗技术提供依据。方法随机选取20例宫颈癌放疗患者,经CT模拟定位机扫描后将图像传至瓦里安Eclipse13.5三维治疗计划系统由同一高年资放疗医生进行靶区勾画。处方剂量为50 Gy/25 F,针对每例患者PTV肿瘤靶区分别设计TOMO和VMAT和固定角度7野调强放疗计划。在满足PTV达到95%处方剂量的前提下,应用剂量体积直方图(DVH)评价三种调强照射方法的靶区和适形指数(CI)及剂量不均匀性指数(HI)、最大剂量(D_(max))、平均剂量(D_(mean))、最小剂量(D_(min))和各危及器官的受照剂量(OARs)。结果三种方式的所有计划都符合临床规定的剂量限制。TOMO计划方式的靶区均匀性指数(HI)及靶区适形度指数(CI)均显著优于VMAT和IMRT计划方式,差异具有统计学意义(P0.05)。结论与IMRT和VMAT照射方式相比,TOMO照射技术具有显著的剂量学优势,其可大幅提高患者PTV肿瘤靶区剂量分布的适形度和均匀性,同时大幅降低靶区周围膀胱、直肠、脊髓等危及器官的照射剂量和照射体积,进而减少放射性损伤的发生率,具有重要的现实意义和临床推广应用价值。