摘要：血栓性疾病的实验室检测涉及风险筛查、危险度分层、排除诊断、疾病求因和疗效监测等。高质量的血栓检测项目,其临床证据通常源于系统评价和荟萃分析、临床随机对照试验以及多中心前瞻性队列研究,能够回答基于PICO构建的临床问题,如哪些患者需要检测?应选择哪些检验指标?检验指标间的诊断性能比较?检验指标与疾病或治疗的相关性?为了确保血栓检验有效性、安全性以及可获得性,应积极地推动临床研究(包括队列研究、横断面研究以及二次研究等),通过医学实践制定恰当的应用规则,以实现对有限卫生资源进行合理配置和高效使用。

摘要：目的研究住院患者Caprini血栓风险模型与9项血浆血栓风险标志物的相关性，评价2种方法诊断静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）风险的价值。方法采用回顾性队列分析研究设计。选择天津医科大学总医院2009--2012年间收治的1066例住院患者，男685例，女38l例，年龄19-81岁。采用ILACLTOP700型血液凝固仪、SysmexCA7000血液凝固仪和Vidas荧光免疫分析仪测定待检者血管性血友病因子抗原含量（vWF：Ag）、凝血因子Ⅶ活性（FVⅡ：A）、凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：A）、抗凝血酶活性（AT：A）、蛋白C活性（PC：A）、游离蛋白S含量（FPS：Ag）、纤溶酶原激活抑制物活性（PAI：A）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA：A）、D-二聚体（D-D）水平。采用受试者工作特征（receptoroperatingcharacteristic，ROC）曲线评价血栓风险标志物的诊断效能，采用Spearman相关分析血栓标志物水平与Caprini风险模型的相关性，用Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果Caprini风险模型5组间的各项血栓风险标志物水平差异均有统计学意义（D-D、t-PA：A、PAI：A的H值分别为7．530、3．221和4．974，vWF：Ag、FⅧ：A、FⅧ：A、PC：A、FPS：A、AT：A的F值分别为6．395、3．887、4．062、2．905、3．218、5．469，P均〈0．01），且与不同分值Caprini风险模型呈显著相关（D-D、vWF：Ag、FVII：A、FⅧ：A、PC：A、FPS：Ag、AT：A、t-PA：A、PAl：A的r分别为0．805、0．781、0．433、0．509、-0．244、-0．496、-0．263、0．692，P均〈0．01或0．05）。经ROC曲线分析，D-D和vWF：Ag对极高危风险和VTE患者的诊断效能优于其他标志物（D．D敏感度和特异度分别为82．1％和53．9％、94．7％和51．7％；vWF：Ag分别为71．4％和60．9％、81-3％和61．0％）。极高危组（1组与2组）和血浆D．D水平高于临界值（1024gg／L）的患者在30d内有更高的VTE累积风险（Log-rank#分别为65．092和20．785，P均=0．000）。结论9项血栓风险标志物与Caprini风险分层具有相关性，D．D诊断VTE和Caprini极高危风险的效能优于其他8项指标，血栓标志物能敏感反映患者隐匿性凝血紊乱，且与Caprini风险模型在临床应用中具有互补性。