摘要：目的 观察飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）对不同曲率的近视眼患者的临床疗效及其影响因素.方法 前瞻性队列研究.观察2016年1至8月在陆军军医大学大坪医院行SMILE的近视眼患者,根据术前角膜曲率分为3个组：低曲率组（K1≤41.00 D）、常见曲率组（K1＞41.00D且K2＜46.00 D）和高曲率组（K2≥46.00 D）,记录患者术前及术后1d、1周及1、3、6个月的裸眼远视力（UCDVA）、屈光状态、眼前节、眼压等检查结果,并在术后6个月时行主观验光和Pentacam HR眼前节分析检查,观察术中、术后并发症的发生情况,采用基于Ray Tracing技术的角膜总屈光力（TCRP）评价手术前后角膜曲率的变化及采用矢量分析对手术前后主观验光和角膜地形图所显示的屈光状态进行分析.术后6个月时各组间屈光状态的比较采用Hotellingt2检验,并采用多元线性回归方法分析欠矫或过矫的可能影响因素.结果 共纳入患者54例（108只眼）,其中男性34例,女性20例.高曲率组、常见曲率组和低曲率组各18例（36只眼）,其中低曲率组平均年龄[（22.1±4.2）岁]显著低于其他组（x2=8.94,P＜0.05）,且男性患者比例（15/18）更高（x2=11.20,P＜0.01）,平均瞳孔直径[（3.27±0.36）mm]更大（F=4.83,P＜0.05）.术中高曲率组患者发生重度不透明气泡层（OBL）比例（25/36）,显著高于其他组（0/36,x2=65.06,P＜O.01）.术后6个月时所有患者无一发生视力下降,UCDVA平均为5.1,但低曲率患者在角膜1和2 mm直径范围略显“欠矫”（即Error值均＜0）.6 mm直径范围内术前等效球镜度数和术后球差（正）是影响角膜曲率与屈光状态相互间关系的重要因素（r=0.392,2.745;P＜0.05）.结论 SMILE对不同角膜曲率的近视眼患者矫正均安全、有效;高曲率患者术中重度OBL发生比例明显高于其他患者;低曲率患者在角膜1和2 mm直径范围表现为轻度“欠矫”,提示SMILE术中微透镜设计可能存在非球面化以及低龄患者术后角膜重塑过程存在一定特殊性.

摘要：目的分析SMILE手术矫正中、高度近视散光临床疗效,探讨SMILE手术矫正中、高度近视散光的技术特点。设计前瞻性病例系列。研究对象-1.00^-5.50 D的中、高度近视散光患者47例92眼。方法对中、高度近视散光患者47例92眼完成SMILE手术矫正,术前等效球镜屈光度为-3.25^-5.50 D,近视散光-1.00^-4.50 D,其中中度散光-1.00^-3.00 D者54眼为A组,高度散光-3.00^-4.50 D者38眼为B组。应用Visu Max全飞秒激光系统,采用SMILE术式,微透镜直径为6.0~6.5 mm,角膜帽直径6.8~7.5 mm,帽厚120~130μm,边切2 mm,按照SMILE术式常规操作流程完成手术,并引入角膜微透镜中心精确定位以及水浸润分离微透镜技术。术后常规抗菌、抗炎药物治疗。主要指标术前最佳矫正视力(BCVA),术后裸眼视力(UCVA)、屈光状态、残留散光度数、视觉对比敏感度。结果 92眼均按设计完成手术,其中1眼术中负压环锥脱失,再次吸附完成手术,角膜透镜层间出现较为明显不透明气泡层(OBL)3眼,角膜帽边切区上皮脱落大于1 mm×1 mm者2眼,激光扫描区域黑斑导致分离较为困难1眼。术后第1天,术眼角膜透明,无上皮缺损及干燥斑。术眼UCVA大于或等于术前BCVA眼数:术后1天89眼、1周90眼、1个月92眼、6个月79眼(复查眼数79眼),其中术后1天、1周、1个月、6个月超过术前BCVA 2行的眼数分别为14眼、18眼、22眼、16眼。术后无1级以上的弥漫性板层角膜炎(DLK)、无上皮植入以及明显干眼症状的病例。中、高度散光组间对比,术后UCVA差异无统计学意义,术后明视下视觉对比敏感度的差异无统计学意义。结论 SMILE手术矫正中、高度近视散光可获得较好的临床疗效,并有较高的安全性及预测性,术中角膜微透镜中心"精确定位"及水浸润分离技术可提高手术的准确性。

摘要：目的 探讨全飞秒微透镜切除术后,光学切削过渡区的“无修边”设计是否影响患者术后视觉质量,特别是瞳孔散大超过光学切削区时.方法 前瞻性队列研究.纳入患者共104例（208眼）,其中薄瓣LASIK组38例（76眼）、飞秒LASIK组28例（56眼）、飞秒激光微小切口透镜切除术（SMILE）组38例（76眼）.薄瓣LASIK组应用准分子激光切削,光学切削区直径6.0 mm,过渡区宽度1.25 mm,总直径8.5 mm;飞秒LASIK组应用飞秒激光制瓣,准分子激光切削,光学切削区直径6.0 mm,过渡区宽度1.25 mm,总直径8.5 mm;SMILE组应用飞秒激光完成微透镜切除,透镜直径设定6.0 mm.术后检查裸眼视力、小瞳（≤5 mm）及大瞳（≥7 mm）的对比敏感度（CS）与眩光敏感度（GS）、波前像差.采用单因素方差分析对数据进行比较.结果 术中及术后均无严重并发症发生,术眼裸眼视力3组均达到或超过术前最佳矫正视力.在小瞳（≤5 mm）下,3组患者在各空间频率,无眩光刺激和有眩光刺激下的视觉对比敏感度差异均无统计学意义.在大瞳（≥7 mm）下,3组患者在各空间频率,无眩光刺激和有眩光刺激的视觉对比敏感度差异均无统计学意义.小瞳（≤5 mm）时3组C12比较差异无统计学意义,而大瞳（≥7 mm）时薄瓣LASIK组与飞秒LASIK组比较差异无统计学意义,SMILE组与薄瓣LASIK组、飞秒LASIK组分别比较,差异具有统计学意义（t=2.942,P＜0.01;t=3.264,P＜0.01）.SMILE组C12值（0.422±0.123）均小于薄瓣LASIK （0.577±0.147）与飞秒LASIK组（0.606±0.158）.结论 与设定了过渡区“修边”的薄瓣LASIK组、飞秒LASIK组相比,SMILE组手术的无光学过渡区修边设计对患者术后视觉质量无明显影响.