摘要：目的了解卫生和计划生育工作合并后现阶段浙江省计划生育技术队伍的专业知识结构，更好地掌握培训需求，为提升相关培训的针对性和实效性提供参考依据。方法本研究采用多阶段分层整群抽样方法，在2016年4至6月，对浙江省杭州、嘉兴、台州、温州四个市不同级别计划生育服务机构的计划生育技术人员，进行匿名自填式问卷调查，回收有效问卷365份。所用问卷经文献回顾结合实际情况编制设计完成，调查内容包括一般情况、培训情况、专业技能结构情况。通过Epidata3．0录人数据．选用SPSS20．0分析数据；采用f检验和单因素方差分析，探讨专业技术掌握情况与被调查者人口学特征之间的关系。结果不同地区计生技术人员的学历、专业、职称结构参差不齐；现阶段计生技术人员的培训意愿比较强烈，97．53％（356／365）的人希望通过培训获得专业知识。298人对专业技能知识掌握情况调查项作答，总体结果不尽理想，掌握盆底康复训练者3．66％（9／246）、遗传咨询者7．42％（19／256）、产前筛查者4．9％（12／245）、乳腺常见病筛查防治者5．26％（13／247）、不孕症诊治者6．22％（15／241）；不同级别的计生服务站，不同学历、专业、岗位类型及职称的人员，对整体业务知识掌握程度的差异有统计学意义（P=0．000）。结论目前计生技术人员知识结构和技能状态不能契合新时期生殖健康服务需求，需加快完善培训设计，进行分类分层次培训。

摘要：在加快推进住院医师规范化培训(住培)制度落实的新形势下,要充分认识到核心教学团队的构建与运行对于专业基地建设的重要性。作为住培过程中的主导,核心教学团队对创新教学模式、提升住培质量、培养卓越医学人才十分重要。住培专业基地要尽早根据不同胜任力要求与分工,构建一支优秀的核心教学团队、设计顶层住培理念、研究探讨教学模式、定期开展教学活动、建立健全考核体系、营造浓郁的教学氛围,全面提高住院医师的临床思维与能力水平。浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科专业基地提出了核心教学团队的"齿轮说",即团队间的不同角色如同齿轮环上的其中一个齿轮,只有每个齿轮在相应的位置保持匀速的速度运转,整个教学核心团队的运作才能高效有序地进行,住培的质量才能得以提升,卓越医学人才的培养才能得到有效保障。

摘要：作为国内首家"临床医学博士后"项目试点实施单位,浙江大学医学院多年来发展完善了多学科在线病例讨论这一非常有特色的课程设计,它针对多学科毕业后教育存在师生互动困难、教学资源有限等问题,利用在线实时通讯技术构建互联网互动平台,为临床医学博士后提供了病例互动讨论、临床思维养成与多学科交叉融合的创新舞台。开设四年余来,经多学科在线病例讨论培训的临床医学博士后,其住院医师规范化培训结业考核成绩较同学历、同年资的住院医师显著提高。实践表明,多学科在线病例讨论可以巩固理论知识,提高多学科临床思维能力,达到显著提高临床医师岗位胜任力的培养目标。

摘要：住院医师规范化培训(以下简称“住培”)高级师资培训项目是浙江省卫生健康委员会在“十三五”期间提出的“提升住培师资质量”的重大创新举措。住培高级师资培训是模块化、小组化、专业化、深入临床、注重实践的培训,2017年启动第一模块[1,2],2018年启动第二模块[3],2019年启动第三模块,至今已完成所有模块的分析、设计、开发、实施和评估,取得了显著成效。本次研究总结以临床教学实践为主的浙江省住培高级师资培训(第三模块)的探索与实践,现报道如下。

摘要：针对新建矩形顶管上穿作用下盾构隧道结构受力和变形特点认识不足的问题,以双线矩形顶管综合管廊上穿地铁盾构隧道工程为背景,通过建立三维有限元模型,研究既有盾构隧道在双线矩形管廊上穿施工诱发下的管片及其接头变形机制.首先,构建接头受力-位移的关系模拟管片间接头的受力变形过程,并以管环承载性能足尺试验验证其有效性.然后,依托工程实例,进一步建立盾构隧道结构-地层三维有限元模型.最后,对比现场监测和数值模拟的结果,全面分析盾构隧道纵向变形、环间错台和接头剪力等规律.研究结果表明:首次穿越的综合管廊诱发的盾构隧道隆起占据主导,而二次穿越的低位箱涵对最大隆起量贡献仅为9%;主要穿越区内管环呈现竖椭圆化收敛变形,拱顶隆起位移最大,分别为拱腰和拱底的1.15倍和1.35倍;盾构隧道沿纵向的隆起曲线呈现“阶梯状”,隆起位移主要以管片环间受剪切产生的错台为主,其中拱顶错台量最大,为拱腰和拱底的1.1倍和2倍;穿越影响区内管片环间接头剪切力呈现非均匀分布,拱顶和拱腰遭受较大剪力,而拱底所受剪力最小;穿越区边缘位置管片环间接头剪切力最大,约为穿越中心区管片环间接头剪切力的2.6~2.8倍.相关研究成果可为新建隧道上穿盾构隧道保护与监测提供支持.

摘要：随着临近地铁盾构隧道施工项目的不断增多,地铁盾构隧道上方地表突发堆载事件日益频发,易诱发不均匀沉降、管片破损、渗漏水等一系列病害,严重威胁着地铁的运营安全。目前提出的地表突发堆载作用下地铁盾构隧道有限元模型大多基于连续结构分析,忽视了管片间接头的影响。通过构建管片间接头受力模型,建立了地铁盾构隧道结构三维精细化数值计算模型,研究了地表突发堆载作用下地铁盾构隧道的受力变形机制。结果表明:地铁盾构隧道整体在纵向上出现高斯分布的不均匀沉降,管片环在横向上被压扁成“横鸭蛋”形;管片环内接头张开和错台均集中于堆载宽度范围内,管片环间接头张开和错台分别集中于堆载中心和堆载宽度边缘;地铁盾构隧道沿纵向的沉降大部分由管片环间错台累积贡献,最大累加错台量占最大沉降量的73%;管片环在横向上呈现非协同变形,拱顶沉降量是拱底沉降量的1.5倍,管片环间接头的剪切力由拱顶向拱底逐渐递减;管片环收敛率在堆载中心正下方最大达4.1‰,收敛变形导致拱顶处和拱腰处管片环内接头分别向管片环内部、外部张开,以及拱顶处、拱腰处管片应力集中;堆载中心正下方管片环间截面上的应力分布以29°的中性轴为界,中性轴以上管片受压,中性轴以下管片与螺栓同时受拉。本文所提出的地铁盾构隧道结构变形三维精细化数值模拟方法能够高效、准确地模拟地铁盾构隧道结构和管片间接头部位的受力和变形特点,具有一定的工程应用价值。