摘要：目的探讨多中心计划设计方法（M-ISO）在全中枢神经系统放疗（CSI）中的应用价值。方法选取在本院已接受螺旋断层放射治疗（HT）的10例CSI患者的治疗计划，将此10例患者带有靶区及危及器官的CT图像通过网络传输至Eclipse11．0计划系统，重新用M—ISO进行计划优化，比较两种计划中靶区、危及器官的受照剂量、治疗时间和机器跳数的差异。结果两种计划设计方案得到的靶区剂量均能满足临床要求。D98%、D2%和HI参数HT组优于M—ISO组（t=2．822、2．333、4．743，P〈0．05），D50%、Dmean和CI参数M-ISO组优于HT组（t=5．259、3．685、8．835，P〈0．05）；HT组计划对左右中耳、左右腮腺、颌下腺、甲状腺和肾脏的保护优于M—ISO组（t=4．365、5．416、2．674、3．077、2．782、2．607、4．659，P〈0．05），而M—ISO组胰腺和小肠的受照剂量优于HT组（t=5．265、5．935，P〈0．05）；正常组织受照剂量M—ISO组U10、V20和K36均低于HT组（t=3．57、3．701、2．602，P〈0．05），而两组K差异无统计学意义；M-ISO组计划在治疗时间、机器跳数两项参数明显优于HT组（t=8．477、19．313，P〈0．05），均值分别减少41．0％和94．1％。结论多中心计划设计方法应用在伞中枢调强放疗中能够满足剂量学临床要求，缩短治疗时间，减少机器损耗，可以作为一种新的计划设计方案推广。

摘要：目的比较螺旋断层放疗（helical tomotherapy，HT）和多等中心放疗（multi—ISO radiotherapy，M—ISO）两种技术在全中枢神经系统放疗（craniospinal irradiation，CSI）过程中患者的有效剂量。方法选取在本院已接受全中枢神经系统放射治疗的9例儿童患者，分别运用螺旋断层放疗和多等中心放疗两种技术对此9例患者重新进行治疗计划设计。对9例患者共18个治疗计划的患者有效剂量进行计算，运用配对t检验比较两种放疗技术过程中患者有效剂量的差异。结果HT和M—ISO计划均满足临床要求，两组计划靶区剂量D95%差异无统计学意义（P〉0．05）；HT组的D98%、D22%、均匀性指数（HI）优于M—ISO计划（t=2．762、2．413、4．563，P〈0．05）；M—ISO组的D50％、Dmean和适形指数（CI）优于HT计划（t=5．259、3．685、7．815，P〈0．05）。两种计划方法对危及器官的保护各有优势；9例患者全身有效剂量HT计划高于M-ISO计划，差异有统计学意义（t=5．921，P〈0．01）。结论HT与M—ISO两种技术在全中枢神经系统放疗中各有优势，HT组计划低剂量区域范围对于患者有效剂量影响较大，全中枢放疗计划设计时应关注低剂量辐射范围。

摘要：目的 比较自动3DCRT、逆向3DCRT、逆向IMRT计划的剂量学差异.方法 选取2014-2015年间单一靶区肺癌10例和颅内肿瘤10例,经网络传输至RayStation4.5TPS.采用自动3DCRT、逆向3DCRT和逆向IMRT方法分别对20例病例进行治疗计划设计,3种PTV和OAR剂量体积限制条件一致、射野数相同,比较3种计划的等剂量分布、靶区和OAR剂量参数.采用多相关变量和双相关变量分布分析.结果 肺癌病例中IMRT计划D98％、D50％、D2％、CI和HI均优于逆向3DCRT和自动3DCRT计划（P=0.007、0.001、0.002、0.000、0.000）;自动3DCRT计划的CI优于逆向3DCRT计划（P=0.000）,3种计划中心脏D33、脊髓Dmax和D1cm3、双肺的各参数受量均相近（P=0.702、0.237、0.163、0.739、0.908、0.832、0.886、0.722、0.429、0.840、0.702）;颅内肿瘤病例中逆向IMRT和自动3DCRT计划的CI优于逆向3DCRT计划（P=0.002、0.034）,其他靶区参数相近（P=0.648、0.783、0.256、0.931）,3种计划全脑受量各参数相近（P=0.446、0.755、0.772、0.0266、0.440、0.290、0.939）.结论 单一靶区肺癌和颅内肿瘤病例中,与逆向3DCRT技术相比,自动3DCRT技术可提高靶区CI;与逆向IMRT技术相比,对OAR保护相近,考虑到3DCRT的简便性和低成本,自动3DCRT技术可以作为一种新放疗技术进行推广.

摘要：目的 比较固定野dIMRT、VMAT和HT技术在早期鼻咽癌放疗过程中颈部皮肤受量情况。方法 选取 16例完成放疗的早期鼻咽癌病例,将颈部外轮廓内缩3 mm生成皮肤。分别以传统方式（TP组）和将颈部皮肤作为OAR （NP组）进行剂量限制设计计划。统计各组计划中颈部皮肤 Dmean、V5—V70。对同一放疗技术的两组计划行配对t检验;对3种放疗技术的同一处理方法三组行方差分析。结果 HT组皮肤 Dmean、V5、V10、V30—V70均高于dIMRT和VMAT组（P=0.00、0.00、0.00、0.00、0.00、0.00、0.00、0.02）。dIMRT技术NP组皮肤 Dmean、V10—V60较TP组分别降低7%、8%、22%、25%、38%、59%、85%（P=0.00、0.00、0.00、0.00、0.00、0.00、0.00）;VMAT技术NP组皮肤 Dmean、V20—V40较TP组分别降低4%、19%、29%、34%（P=0.02、0.01、0.02、0.01）;HT技术NP组皮 肤V30—V70较TP组分别降低20%、29%、50%、67%、100%（P=0.00、0.00、0.00、0.00、0.03）。结论 早期鼻咽癌放疗计划设计中HT较dIMRT和VMAT引起的颈部皮肤受量高,dIMRT和VMAT结果近似;在进行早期鼻咽癌计划设计时将颈部皮肤作为OAR进行剂量限制可明显降低颈部皮肤受量。

摘要：目的通过在放疗计划系统手动赋予以CT图像为基础的肿瘤组织及危及器官准确的均匀体电子密度,研究其对剂量精确性的影响。方法回顾性选取20例术后宫颈癌放疗计划,从国际辐射单位与测量委员会(ICRU)46号报告导出相应器官的体电子密度,转化为相对电子密度后植入计划系统(Monaco5.11,Sweden)的危及器官模块,包括膀胱、直肠、小肠、肾脏、脊髓、股骨头、髂骨,其他组织以人体的平均电子密度代替。原始计划为双弧容积旋转调强(360°VMAT),采用蒙特卡罗算法,计算网格为0.3 cm×0.3 cm×0.3 cm,最小子野宽度为0.6 cm。保持原始计划通量不变,重新计算剂量生成新计划。通过剂量学参数以及剂量-体积直方图(DVH)二维曲线比较两种计划的区别。结果植入体电子密度后生成的计划中(Plan_(RED)),患者绝大部分的靶区剂量参数与原始计划(Plan_(ref))之间的偏差2%。Plan_(RED)的平均跳数比Plan_(ref)高0.9%,子野总数不变。手动赋予电子密度生成的计划剂量偏高,但符合临床要求。DVH图中靶区、危及器官的二维曲线几乎完全重合。两组计划剂量参数的差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过在计划系统中手动赋予人体电子密度来生成的术后宫颈癌计划与原始计划剂量整体偏差<2%,符合临床要求,为实现MRI直接用来进行放疗计划设计和剂量计算提供了参考。

摘要：目的 探索早期鼻咽癌螺旋断层放射治疗（Tomotherapy）计划设计过程中降低颈部皮肤受照剂量的方法。方法 采用简单随机抽样法选取17例已接受螺旋断层放射治疗的早期鼻咽癌病例，将各病例颈部外轮廓内缩3 mm生成新的组织器官即颈部皮肤组织，同时清除各靶区与颈部皮肤组织的交叉部分；针对上述处理过的病例进行两组计划设计，常规（TP）组按照常规计划方法进行螺旋断层放疗计划设计；新计划（NP）组是将颈部皮肤组织作为危及器官进行剂量限制计划设计；比较两组计划中各靶区以及危及器官的剂量参数、机器跳数以及治疗时间等参数。结果 两组计划均能满足临床处方要求，两组计划各靶区的D98、D95以及D2差异均无统计学意义（P〉0.05）；NP组的脑干Dmax、脊髓D1 cm3、右侧腮腺Dmean高于TP组接受的剂量（t=2.47、2.34、2.77，P〈0.05），左颞颌关节Dmax较TP组低（t=2.30，P〈0.05），皮肤V30、V40、V50、V60比TP组明显降低（t=8.37、6.02、5.82、4.89，P〈0.05）。NP组单次总机器跳数比TP组平均减少6.3%，单次实际执行时间比TP组平均减少8.1%。结论 早期鼻咽癌螺旋断层放射治疗应该勾画颈部皮肤，并在计划设计过程中将其作为危及器官进行剂量限制，该方法能够有效降低颈部皮肤受照剂量，减轻放射治疗过程中皮肤反应，提高患者生活质量。

摘要：目的:比较鼻咽癌容积旋转调强(VMAT)计划设计中X轴方向不同铅门大小的剂量学差异,探讨鼻咽癌VMAT设计中最优的铅门固定大小。方法:在Eclipse 11.0计划系统中采用5种铅门固定方法分别对10例鼻咽癌患者设计放疗计划,比较5种计划得到的靶区和危及器官的剂量学参数以及机器跳数。采用SPSS 23.0软件对数据进行配对t检验分析。结果:5种固定铅门技术得到的靶区D95、Dmean和HI等剂量学参数均无明显差异(P>0.05),铅门在X2方向全关(FJ1)计划组的CI好于其他计划组(t=-2.97^-1.06,P0.05);FJ1计划组的机器跳数高于其他计划组(t=8.15~8.86,P<0.05)。结论:5种铅门固定技术均能满足临床要求,而FJ1计划组能够更好地降低危及器官照射剂量,但同时增加了机器跳数,增加了照射时间;而铅门在X2方向从半开到全关(FJ2)计划组相比于FJ1计划组对于器官的保护较差,但提高了治疗效率。

摘要：目的:比较鼻咽癌螺旋断层放疗(Tomotherapy)和固定野动态调强放疗(dynamic intensity-modulated radiation therapy,d IMRT)的剂量学差异。方法:选择15例完成d IMRT治疗的鼻咽癌患者(T2N2Mo),将CT图像和靶区传至螺旋断层放疗系统重新设计计划,评估靶区以及危及器官(OAR)的剂量分布、剂量学参数、单次治疗时间、机器跳数。使用SPSS19.0统计学软件对两组数据进行配对t检验。结果:Tomotherapy计划组靶区剂量分布更为均匀,剂量梯度更加陡直,所有靶区的均匀性系数均优于d IMRT(P<0.05),差异具有统计学意义(P<0.05)。脑干和脊髓的1cc剂量低于d IMRT(P<0.05),晶体,视神经,视交叉的最大剂量稍高于d IMRT(仍在临床要求的剂量范围内),颞叶最大剂量没有明显差别,其他危及器官的平均剂量或最大剂量均低于d IMRT。平均单次治疗时间比d IMRT减少了44%(P<0.05),平均机器跳数增加了2.9倍(P<0.05)。结论:两组计划的剂量分布均能满足临床要求,Tomotherapy系统在鼻咽癌放疗中具有明显的剂量分布优势,降低了危及器官受量,缩短了治疗时间,但是增加了机器跳数。

摘要：目的:研究放射治疗计划系统中的角间距参数对容积旋转调强(VMAT)计划的影响,为肿瘤放射治疗的优化提供参考。方法:选取25例肿瘤放射治疗患者,按照病种将其分为鼻咽癌组(10例)、肺癌组(10例)和乳腺癌组(5例),进行VMAT计划设计。除更改角间距参数外,同一病例的计划设计所有参数均不予改变,计划剂量优化结果要求达到临床使用要求。分别采用2°、3°、4°角间距进行对比,并以2°角间距所做出的计划作为对比参照计划。统计并比较靶区的体积剂量D_(98)、D_(95)、D_(50)、D_(02),以及适形度指数(CI)与均匀性指数(HI)。比较不同角间距导致的危及器官体积剂量参数;统计所有计划的跳数与控制点个数(contral point),并且对比同病例患者计划的跳数与控制点数目。结果:角间距的改变对鼻咽癌的计划剂量分布无明显影响;4°角间距计划中,肺癌组靶区的D_(98)、跳数、双肺的V_5差异有统计学意义(F=9.768,F=5.667,F=6.878;P<0.05),其他参数无明显差异;对于乳腺癌组,2°角间距做出的计划靶区D_(02)、D_(50)、跳数、CI与HI的差异有统计学意义(F=50.95,F=61.029,F=19.464,F=10.363,F=40.504;P<0.05),肺部V_(20)的差异有统计学意义(F=7.212,P<0.05),有较大优势;鼻咽癌组无明显差异。结论:浅部肿瘤靠近皮肤如乳腺癌等采用小角度角间距2°可以得到更优的剂量分布,CI更佳;深部肿瘤非靠近皮肤如鼻咽癌、肺癌等较为深部的肿瘤在选用角间距时差异较小,建议采用较大角间距4°参数作为计划优化首选,以提高治疗效率。

摘要：目的:研究膀胱相对电子密度(rED)对术后宫颈癌放射治疗计划剂量准确度的影响,以探讨使用磁共振成像(MRI)代替电子计算机断层扫描(CT)图像来制定放射治疗计划的可行性。方法:采用随机数表法选取在医院治疗的20例术后宫颈癌患者放射治疗计划,在计划系统中赋予膀胱rED分别为1.027、0.500和1.500,在保持原通量优化的前提下重新进行剂量计算,生成的新计划命名为Plan1、Plan2和Plan3。所有计划均采用容积旋转调强双弧设计逆时针(CCW)全弧179°~181°,顺时针(CW)全弧181°~179°。CW计算网格为0.3 cm×0.3 cm×0.3 cm。统计靶区阴道残端临床计划靶区(PCTV1)、子宫旁组织(PCTV2)和淋巴结引流区(PCTVln)的剂量参数:98%体积的靶区剂量(D_(98)),2%靶区体积的剂量(D_(2)),平均剂量(D_(mean));危及器官的膀胱、直肠和小肠20 Gy、30 Gy对应的相对体积(V_(20)、V_(30));D_(mean)1 cm^(3)、2 cm^(3)对应的剂量(D_(1 cm^(3))、D_(2 cm^(3)))。以剂量偏差<2%为临床可接受的治疗计划,比较Plan1、Plan2和Plan3与原始计划(Plan0)之间的偏差。结果:在新计划系统Plan1中靶区PCTV1、PCTV2和PCTVln与Plan0的偏差分别为-0.1%、0.1%和0.0%;Plan2对3个靶区的偏差分别为2.5%、0.5%和0.9%;Plan3对3个靶区的偏差分别为4.7%、1.1%和1.3%。Plan1对膀胱、直肠、小肠V_(20)、V_(30)、D_(mean)、D_(1 cm^(3))、D_(2)cm^(3))及D_(mean)的影响均<0.3%;Plan2对膀胱、直肠和小肠的剂量偏差分别为4.5%、1.7%和0.8%;Plan2对膀胱、直肠和小肠的剂量偏差分别为6.1%、1.3%和4.1%。结论:对于术后宫颈癌放射治疗计划,在计划系统中手动赋予膀胱准确的电子密度可以生成临床上可接受的放射治疗计划,为MRI代替CT制定放射治疗计划提供方法参考。