摘要：目的:探讨改良设计的三点弯曲骨折装置用于建立闭合性胫骨骨折兔模型的效果。方法:选取6月龄SPF级健康雄性新西兰兔40只,体质量2.5~3.0 kg,制备闭合性胫骨骨折兔模型,并于术后6周进行模型验证。预造模组5只,造模前未行临时外固定,后以改良设计三点弯曲骨折装置进行骨折;正式造模组35只,造模前行穿针及夹板外固定,后以改良设计三点弯曲骨折装置进行骨折。于术后2 h及4、6周行影像学、组织病理学评估骨折模型情况及愈合进程。结果:造模后2 h,预造模组呈不同程度的斜行骨折且断端明显移位;正式造模组除1只粉碎性骨折,2只弯曲蝶形骨折,2只未显示明显骨折线外,其余均呈简单横行及斜行骨折,断端无明显移位。根据判定标准,模型成功率为85.71%。造模后4周,实验兔固定针及夹板位置良好,骨折对位对线良好,骨折线已模糊不清,骨折端周围可见大量连续骨痂生长,骨痂密度较高。造模后6周,镜下见骨折处大量粗大的新生骨小梁,边缘成骨细胞附着并见少量巨噬细胞,膜内成骨区域为编织骨阶段,骨折处髓腔已部分再通,骨痂处于吸收塑性阶段,可见大量破骨细胞。X线显示骨折线几乎消失,髓腔部分已通,周围见外骨痂减少,骨痂处于塑形期,骨皮质连续。提示骨折模型呈二期愈合。结论:改良三点弯曲骨折装置可建立稳定的闭合性胫骨骨折兔模型,且操作简便,符合骨折愈合相关基础研究对闭合性骨折模型的要求。

摘要：目的提取股骨头坏死的证素,分析证素组合规律,为该病的临床治疗提供新的辨证思路。方法设计股骨头坏死的证候量表。运用WF文锋-Ⅲ中医辅助诊疗软件对231例股骨头坏死患者进行辨证,确立病位、病性证素;采用聚类、频数分析法探讨证素组合规律及疾病不同分期证素分布特征。结果股骨头坏死的病位证素主要有筋骨、肾、脾、肝,筋骨在Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期出现频率均超过90%,肾在Ⅲ期、Ⅳ期出现频率较高,脾在Ⅰ期、Ⅱ期出现频率相对较高,肝在Ⅳ期出现频率较高;主要病性证素有痰(湿)、血瘀(气滞)、阳虚、寒、气虚、阴虚、血虚,痰(湿)在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的出现频率均超过70%,血瘀(气滞)在各期出现频率均超过50%,阳虚在Ⅲ期、Ⅳ期出现频率超过50%,寒在Ⅲ期、Ⅳ期出现频率接近50%,阴虚在Ⅳ期出现频率超过50%,气虚、血虚在各期的出现频率均在50%以下。证素寒、痰、肾、阳虚等多相兼,脾、气虚、湿、血虚等多相兼,肝、阴虚、精亏等多相兼,气滞、血瘀多相兼。证素组合形式有24种,其中2项、3项、4项、5项组合者较多。结论股骨头坏死的病位证素以筋骨、肾、脾、肝为主,早期以筋骨、脾为主,中期以筋骨、脾、肾为主,晚期以筋骨、肝、肾为主。病性证素以痰(湿)、血瘀(气滞)、寒、阳虚、阴虚、气虚为主;痰(湿)、血瘀(气滞)是贯穿于疾病全过程的病机关键;痰、或湿、或血瘀兼其他证素是该病的病性证素组合特征。

摘要：目的分析中成药治疗膝骨关节炎临床试验结局指标设置现状,为合理设计临床研究方案提供思考。方法在CNKI、WangFang、VIP 3个数据库中系统检索中成药治疗的股骨头坏死的临床试验,时间限定2016年1月~2018年12月。由2位作者严格按照纳入与排除标准独立筛选文献,提取资料。结果最终纳入43个品种中成药的131项研究。结局指标种类30个(类),单篇文章使用指标数量差异大,为1~12个。应用率排前5项的指标依次为:有效率(78.63%)、疼痛评分(49.62%)、不良反应(38.17%)、WOMAC评分(31.30%)、血清学化验检查(25.19%)。有效率的定义标准不一,以参考《中药新药临床研究指导原则》、《中医病证诊断疗效标准》者(共62.61%)为主;疼痛评价以VAS评分(93.85%)为主;关节功能评分量表有9种,以应用WOMAC评分(44.09%)、Lysholm评分(25.81%)、Lequesne评分(19.35%)为主;血清及关节滑液生化检查指标有32种,应用均以白介素类(63.64%,60.0%)、TNF-α(60.61%,40.0%)为主;中医证候积分(16.03%)、症状体征评分(10.69%)、生活质量评定(6.10%)、安全性评价(12.98%)及中长期测量时点(10.69%)应用率低。结论中成药治疗膝骨关节炎临床试验结局指标的设置上存在一定的差异性、不规范性和欠缺性。结局指标作为中成药临床研究方案设计的重要一环还需要不断的探索和完善。

摘要：目的运用德尔菲法筛选骨质疏松高风险人群的评估工具和评价指标,为临床骨质疏松高风险人群的辨识提供依据。方法在文献研究基础上,结合专家意见设计调查问卷,对骨质疏松领域专家进行两轮调查,统计分析专家积极系数、意见集中程度和协调程度。结果第一轮发放问卷20份收回20份,第二轮发放30份收回28份,专家积极系数分别为100%和93.33%。结果显示,骨质疏松风险一分钟测试题、中医评估量表和亚洲人骨质疏松症自我筛查工具可作为骨质疏松高风险人群的风险评估初筛工具;双能X线吸收检测法、骨转换指标、血钙血磷3项应作为主要的辅助检查内容;骨密度、中医证候积分、血钙血磷、平衡能力、生活质量评分、骨转换指标、疼痛视觉模拟评分、跌倒次数、骨折发生次数可作为重点的评价指标。结论基于德尔菲法确定了骨质疏松高风险人群的评估工具及评价指标,为骨质疏松高风险人群的筛选评价提供参考。

摘要：背景:对于全膝人工关节置换术的股骨假体屈曲问题,多数人认为不能或不太影响膝关节术后功能,仅仅是术后X射线片令人不甚满意,因此尚未引起人们足够的重视。目的:回顾分析78例123膝全膝人工关节置换术股骨假体屈曲对随访疗效的影响。设计:分组对比观察。单位:中国中医科学院望京医院骨关节一科。对象:选择2001-10/2004-06在中国中医科学院望京医院关节一科行全膝人工关节置换者78例123膝,其中发生股骨假体不同程度屈曲15例17膝(13.8%),男5例,女10例,年龄47～81岁;未发生屈曲63例106膝(86.2%),男22例,女41例,年龄47～79岁。方法:回顾性分析方法比较股骨假体屈曲组和非屈曲组手术前后HSS(HSS knee rating score)评分、膝关节活动范围和屈曲挛缩畸形,并测量屈曲角和屈曲距离,探讨股骨假体屈曲对置换效果的影响。主要观察指标:①股骨假体屈曲的测量结果。②患者膝关节HSS评分和活动度。③患者屈曲挛缩畸形例数及角度。④不良事件及副反应。结果:患者均获随访1年以上。①17膝股骨假体屈曲角为7°～19°,平均为11.3°;股骨假体屈曲距离为2～4mm,平均为2.6mm。②术前屈曲组与非屈曲组患者HSS评分和膝关节活动范围差异均无显著性(P>0.05),但术后屈曲组低于非屈曲组(P≤0.01);术后均高于术前(P=0.02或P<0.01)。③屈曲组术后屈曲挛缩例数和角度多于和大于非屈曲组(P<0.01),两组术后屈曲挛缩均有改善(屈曲组P<0.05,非屈曲组P<0.01)。④非屈曲组并发右股深静脉血栓1例,骨化性肌炎1例;屈曲组并发髌骨假体撞击征1膝。结论:本组资料证明,股骨假体屈曲对全膝人工关节置换效果的影响是增加术后膝关节屈曲挛缩的发生率,造成伸膝功能障碍。

摘要：目的观察健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨头坏死的有效性及其特色,为早中期股骨头坏死的治疗提供一种可行、有效的方法。方法采用前瞻、配对、对照试验设计方案,将在中国中医科学院望京医院经健脾活骨方治疗的患者作为治疗组,经病灶清除打压植骨术治疗的患者作为对照组。将纳入患者按照ARCO分期相同、坏死面积相近、Harris评分相似、发病原因一致、入院治疗时间相近、体重指数相近、年龄相近的七个配对条件进行1:1配对,共配对120对(240例)。以X线影像稳定率、Harris评分、SF-36评分作为疗效评价指标,配对后进行12个月的随访,分析统计随访结果。结果治疗组影像稳定率为76.28%,与对照组的73.92%结果相当(X2=0.173,P>0.05),治疗组Harris评分为87.67分,高于对照组的83.39分(t=2.658,P0.05),而Ⅲ期55.17%的稳定率则略低于对照组的60.71%(X2=0.179,P>0.05);Harris评分方面,两组两期疼痛缓解作用相近,其他方面则治疗组占优;SF-36评分中,治疗组Ⅱ期患者有略好于对照组趋势,而Ⅲ期则区别不明显。治疗组自身对照结果中,Ⅱ期患者影像稳定率为82.02%,高于Ⅲ期的55.17%(X2=8.507,P<0.01),而Ⅱ期患者Harris评分优良率及SF-36总体健康分均低于Ⅲ期。结论健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨头坏死疗效肯定,在改善髋关节功能及提高生活质量方面略优于手术治疗。健脾法在早期比中期更显示出疗效优势,即使中期在影像效果不佳的情况下,中药治疗对缓解症状、改善功能、提高生活质量仍有积极的意义。

摘要：目的：探讨变异髋臼初次全髋人工关节置换术中髋臼假体的正确放置位置及手术疗效。方法：对34例（38髋）接受全髋关节置换的髋臼变异的各类髋关节疾病进行术前设计，其中男20例，女14例，平均年龄56．1岁（29～75岁）。股骨头坏死继发骨性关节炎15例（19髋），髋臼发育不良继发骨性关节炎12例，创伤性骨关节炎5例，髋关节融合术后1例，髋关节人工股骨头置换术后1例。结果：术后患者均获得随访，平均随访11个月（5～38个月）。根据Harris髋关节功能评分评定，优（〉90分）12髋，良（80～90分）23髋，尚可（70～79分）3髋，失败0髋（〈70分）。评定结果：术前Harris评分平均47．9分，术后平均90．3分。结论：对于髋臼解剖结构异常的髋关节疾病患者行全髋人工关节置换时，通过术前对髋臼正确位置的设计，使髋关节中心置于正确的位置上，既可简化术中操作的难度，又可以使臼杯假体得到牢固固定及良好的骨覆盖，有利于人工全髋关节的长期疗效。

摘要：目的：研究SARS后股骨头坏死的中医证候特点以及早期治疗股骨头坏死的最优方案，规范激素性股骨头坏死的中医辨证论治，提高临床治疗有效率。方法：按照循证医学的思想和DME（Design，Measurement and Evaluation，DME）的方法，设计《股骨头坏死辨证因子评分细则表》。收集120例SABS后股骨头坏死患者的辩证因子，对证候因子进行主成分及聚类分析并归纳其证候特点。同时，将120例患者分为中医组40例和中西医结合组80例，分别进行中医和中西医结合治疗，三个疗程后对比疗效。结果：早期关节局部的常见症状主要有关节疼痛、沉重、酸楚、作冷；而整体证候则以心悸、腰膝酸软、体倦乏力等为多见，主要体现为气虚、痰湿、血瘀三方面的证候特点。两组症状在治疗3凡后明显好转，统计学上均有明显差异。但两组间改善程度和有效率没有统计学差异。影像疗效总体Ⅱ期疗效都较Ⅰ期好；组间比较，中医组Ⅰ期疗效比中西医结合组好，Ⅱ期疗效两组相仿。中医组和中西医结合组总疗效相仿，中医组有成本低的优势。结论：SABS后股骨头坏死早期证候因子主要表现为本虚标实。本虚以气虚、阳虚为主，标实为痰湿、血瘀。“痰瘀互结”是反映该病病机权重最大的关键内容，是其病变过程中所具有的共性规律，是干预治疗的依据。早期按痰瘀阻络和经眯痹阻两型辨证论治，最能体现其证候的共性规律。“痰瘀同治”法是中医早期治疗激素性股骨头坏死最有效的方法之一。中医和中西医结合总体疗效无明显差异，但中医组成本低，早期治疗中医方案应为首选。

摘要：目的:观察针刀治疗髌骨外侧高压综合征的有效性及其特色,为髌骨外侧高压综合征的治疗提供一种可行、有效的方法,并为其"从筋论治"提供临床依据。方法:采用随机对照的设计方案,将2013年2月至2014年2月在中国中医科学院望京医院骨关节三科门诊接受关节腔注射玻璃酸钠治疗的髌骨外侧高压综合征患者作为对照组,接受针刀联合关节腔注射玻璃酸钠治疗的髌骨外侧高压综合征患者作为治疗组。对患者在治疗5周和治疗后6个月的疗效进行随访,以视觉模拟评分量表(VAS疼痛评分)、Lysholm膝关节功能评分作为疗效评价指标,数据统计运用SPSS17.0统计软件,两组间比较计数资料采用χ~2检验,计量资料采用t检验。结果:治疗组治疗5周和治疗后6个月VAS疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗组治疗5周和治疗后6个月Lysholm总体评分和优良率均高于对照组,并且在膝关节功能各分项评分中,其中不稳定、疼痛、爬楼方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于"经筋理论"的针刀疗法治疗髌骨外侧高压综合征近期疗效肯定,能明显缓解疼痛症状、改善膝关节功能,尤其在纠正膝关节不稳定、缓解疼痛症状、改善爬楼能力方面更有优势。

摘要：通过文献计量学的方法分析中成药治疗膝骨关节炎的研究现状,为膝骨关节炎中成药的规范化临床应用与研究提供借鉴与指导。方法检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库中公开发表的关于中成药治疗膝骨关节炎的文献,分析文献特征及中成药特征。结果文献类型以临床类文章最为常见,研究整体上呈增长趋势;杂志以中医药类和药学专业类杂志为主;研究主体多为各省市中医药大学及其附属医院;涉及中成药以膏剂、胶囊剂、片剂为主;功能主治中有膝骨关节炎相关描述的约为三分之一;部分临床试验设计存在一定问题,多数中成药不良反应描述不详细。结论中成药治疗膝骨关节炎研究整体上呈增长趋势,文献可信度较高。中成药品种丰富,临床认可度高,同时存在临床使用欠规范,适应症、功效描述比较宽泛,安全性问题及临床试验设计等问题,因此需要进一步规范,从而推动膝骨关节炎中成药的规范化临床应用。