摘要：目的：探讨趋化素样因子超家族成员5（CKLF-like MARVEL transmembrane member 5,CMTM5）基因rs723840单核苷酸多态性与阿司匹林治疗下血小板高反应性的相关关系。方法：采用临床单组观察试验研究设计方法,共入选210例北京大学第一医院老年内科住院患者,采用光学比浊法测定0.5 g/L花生四烯酸（arachidonic acid,AA）诱导的血小板聚集率（platelet aggregation ratio,PR）,阿司匹林治疗下血小板高反应性（high on aspirin platelet reactivity,HAPR）定义为PR≥3/4 PR界值。将入选患者按照PR分为HAPR组和非血小板高反应性组（NoHAPR）。采用焦磷酸测序法测定CMTM5基因rs723840单核苷酸多态性在HAPR组和No-HAPR组的基因型及等位基因分布频率,采用卡方检验统计分析基因型与等位基因在两组间的差异。结果：CMTM5基因rs723840多态在两组间基因型分布频率皆符合Hardy-Weinberg平衡定律,3种基因型（CC型、CT型和TT型）分布频率在HAPR组和No-HAPR组分别为48.4%、51.6%、0.0%和73.7%、22.9%、0.034%,3种基因型在两组间分布频率差异存在统计学意义（P=0.004）,C、T等位基因分布频率在两组间差异亦有统计学意义（P=0.031,OR=2.002,95%CI：1.056~3.793）。Logistic回归校正了年龄、性别、体重指数、吸烟、高血压、糖尿病及高脂血症等冠心病易患因素后,CMTM5基因rs723840单核苷酸多态性仍与冠心病患者HAPR的发生存在显著相关性。结论：CMTM5基因单核苷酸多态位点rs723840与冠心病患者血小板高反应性发生存在显著相关性。

摘要：目的基于医保角度,通过成本-效果分析(CEA)和成本-效用分析(CUA),评价阿司匹林肠溶缓释片与阿司匹林肠溶片抗血小板聚集的经济学优劣。方法采用随机、开放、平行对照多中心实用性临床试验设计,从2016年9月至2017年1月入选来自北京、山东、黑龙江、湖南、内蒙古、山西、湖北、甘肃等19家医院、年龄60岁以上、临床上需要服用阿司匹林防治的符合纳排标准的患高血压、糖尿病、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病等受试者。共有796例受试者随机分配至阿司匹林肠溶缓释片50 mg/d组和阿司匹林肠溶片100 mg/d组,分别服用2周不同剂量不同剂型的阿司匹林。通过收集受试者用药期间血小板聚集率、用药安全性、生命质量以及用药成本信息,比较两组药物干预的成本-效果和成本-效用。结果试验前未服用抗血小板药物的受试者中,阿司匹林肠溶缓释片50 mg/d组基线血小板聚集率(79.68±16.03)%,用药14 d后(16.51±24.16)%,降低(63.17±26.67)%;阿司匹林肠溶片100 mg/d组基线血小板聚集率(77.05±19.29)%,用药14 d后(16.11±25.15)%,降低(60.94±30.14)%,降低值两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.911 8, P=0.233 2)。试验前服用抗血小板药物的受试者中,阿司匹林肠溶缓释片50 mg/d组基线血小板聚集率(14.73±21.33)%,用药14 d后(10.57±15.57)%,降低(4.17±24.04)%;阿司匹林肠溶片100 mg/d组基线血小板聚集率(12.22±17.24)%,用药14 d后(9.32±12.79)%,降低(2.90±21.76)%,降低值两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.984 6,P=0.136 4)。无论试验前是否使用抗血小板药物,两组人群生命质量在用药前后无明显变化。试验前未服用抗血小板药物的受试者中,用药14 d 50 mg阿司匹林肠溶缓释片药物成本和处理不良反应总费用(6.78±2.56)元,100 mg阿司匹林肠溶片药物成本和处理不良反应总费用(7.61±5.60)元。试验前服用抗血小板药物的受试者中,用药14 d 50 mg阿司匹林肠溶缓释片药物成本和处理不良反应总费用(6.86±5.11)元,100 mg阿司匹林肠溶片药物成本和处理不良反应总费用(7.08±1.60)元。结论 50 mg阿司匹林肠溶缓释片和100 mg阿司匹林肠溶片抗血小板聚集作用相似,前者费用较低,更具成本-效益。

摘要：背景：以往已有研究评价了采用相对复杂的临床评定标准结合诊断性检查处理肺栓塞疑似患者的安全性。目的：评估一种简化诊断流程（采用二分法临床评定标准、D-二聚体及CT）处理肺栓塞疑似患者的临床有效性。设计、地点及患者：于2002年11月至2004年12月在荷兰12个研究中心对连续的临床急性肺栓塞疑似患者进行前瞻性队列研究。研究共纳入3306例患者，其中门诊患者占2％，女性占57％。干预：采用Wells临床评定标准二分法将患者分为“肺栓塞可能性小”和“肺栓塞可能性大”两组。“可能性小”的患者行D-二聚体检测，如结果正常，则排除肺栓塞。所有其他患者均行CT检查，并根据结果判断是否存在肺栓塞。排除肺栓塞的患者不予抗凝治疗。所有患者均随访3个月。主要观测指标：随访3个月内出现的症状性或致死性静脉血栓栓塞（venous thromboembolisnm，VTE）。结果：2206例患者（66．7％）分类为肺栓塞可能性小。在1057例肺栓塞可能性小且D-二聚体结果正常的患者（32．0％）中，有1028例未予抗凝治疗，其中5例发生非致死性静脉血栓栓塞（0．5％[95％CI，0．2％～1．1％]）。CT检查显示674例患者（20．4％）有肺栓塞。1505例患者通过CT检查排除了肺栓塞，其中1436例未予抗凝治疗，这些患者3个月内静脉血栓栓塞的发生率为1．3％（95％CI，0．7％～2．0％）。7例CT结果阴性患者的死因可能是肺栓塞（0．5％[95％CI，0．2％～1．0％]）。该诊断流程为97．9％的患者提供了处理决策。结论：使用简化的临床评估标准、D-二聚体检测及CT检查可有效评估、处理临床肺栓塞疑似患者。这种方案的使用可降低以后发生致死性和非致死性静脉血栓栓塞的危险。

摘要：背景：有先兆偏头痛与心血管疾病危险因素以及伴随偏头痛特殊生理学改变而产生的促血栓物质相关，可增加血管事件的危险。虽然有先兆偏头痛与缺血性卒中的危险增加相关，但是其与心血管疾病，特别是冠脉事件的相关性仍不清楚。目的：评价有和无先兆的偏头痛与所有特定心血管疾病发生危险的相关性。设计、地点及参试者：于27840位美国女性中进行前瞻性队列研究。参试者年龄≥45岁，均参加了女性健康研究（Women’s Health Study，WHS）。入选时（1992～1995年）无心血管疾病和心绞痛，有偏头痛和先兆症状自我报告资料以及血脂测量数据。随访至2004年3月31日。主要观测指标：主要观测指标为重要心血管疾病复合终点事件（首次非致死性缺血性卒中、非致死性心肌梗死以及缺血性心血管疾病所致死亡），其他指标为首次缺血性卒中、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心绞痛和缺血性心血管疾病所致死亡。结果：基线时，5125名女性（18．4％）报告有偏头痛病史，其中3610名有活动性偏头痛（1年内发生偏头痛），1434名（39．7％）有先兆症状。在平均10年的随访期间，580例发生重要心血管事件。经多变量校正后，与无先兆偏头痛女性相比，报告有先兆活动性偏头痛的女性发生重要心血管疾病的风险比为2．15（95％CI，1．58～2．92；P〈0．001），缺血性卒中的风险比为1．91（95％CI，1．17～3．10；P=0．01），心肌梗死的风险比为2．08（95％CI，1．30～1．31；P：0．002），冠状动脉血运重建的风险比为1．74（95％CI，1．23～2．46；P=0．02）．心绞痛的风险比为1．71（95％CI，1．16～2．53；P=0．007），缺血性心血管疾病所致死亡的风险比为2．33（95％CI，1．21～4．51；P=0．01）。校正年龄后，每10000名女性每年有18例新发重要心血管事件可归因于有先兆偏头痛。报告无先兆活动性偏头痛的女性心血管病或心绞痛的危险并无增加。结论：在本大规模前瞻性女性队列中，有先兆活动性偏头痛与女性发生重要心血管疾病、心肌梗死、缺血性卒中、缺血性心血管疾病所致死亡以及冠状动脉血运重建和心绞痛危险增加相关，无先兆活动性偏头痛与心血管疾病的危险增加无关。