摘要：目的 探讨床头抬高联合被动抬腿时心排血量（CO）改变对重症患者容量过负荷的评估价值.方法 采用前瞻性观察性诊断试验设计方法,选择2016年1月至12月广东省梅州市人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的经液体复苏后6 h及以上的重症患者为研究对象.根据肺部新发啰音、N-末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）升高、胸片提示有新发渗出,判断患者是否存在容量过负荷.采用心阻抗无创血流动力学监测系统测量患者平卧位以及床头抬高30°、床头抬高60°和被动抬腿体位改变后的CO及心率（HR）,计算不同体位改变后CO变化率（△CO30、△CO60、△COPLR）及HR变化率（△HR30、△HR60、△HRPLR）.用受试者工作特征曲线（ROC）评估△CO30、△CO60以及△CO60联合△COPLR对容量过负荷的预测价值.结果 62例患者中男性44例、女性18例,年龄（58.9±15.9）岁,体重指数（22.7±2.4）kg/m2,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（18.7±4.4）分.32例容量过负荷患者床头抬高30°或60°后CO均较平卧位时明显升高〔△CO30为（14.5±11.5）%,△CO60为（26.9±17.5）%,均P〈0.01〕,且△CO60比△CO30增加更为明显（P〈0.01）;而被动抬腿后CO略下降,△COPLR为（-8.4±11.3）%（P〉0.05）.30例非容量过负荷患者床头抬高30°或60°后CO较平卧位时改变不明显,△CO30为（-3.4±9.1）%（P〈0.05）,△CO60为（-2.4±14.0）%（P〉0.05）;而被动抬腿后CO明显增加,△COPLR为（12.4±11.3）%（P〈0.01）.容量过负荷和非容量过负荷患者在床头抬高或被动抬腿后HR均无明显变化.ROC曲线分析显示,以△CO30≥3.3%预测重症患者容量过负荷的ROC曲线下面积（AUC）为0.903±0.039,敏感度为90.6%,特异度为80.0%,准确性为85.5%;以△CO60≥5.6%预测容量过负荷的AUC为0.911±0.036,敏感度为96.9%,特异度为73.3%,准确性为85.5%;以△CO60升高联合△COPLR下降判断容量过负荷的AUC为0.928±0.034,临界值为-0.008时,敏感度为96.9%,特异度为83.3%,准确性为90.3%,其评价效果优于单独使用△CO30或△CO60.结论 利用床头抬高和被动抬腿时CO的改变能够准确评估重症患者容量过负荷.

摘要：以PDP-11计算机为基础的“天文时纬观测和地球动力学数据库”已初步形成。本文概述了这一工作的设想与实践。

摘要：目的 观察去势手术后雌、雄大鼠在低性激素状态下,下丘脑一垂体一肾上腺（HPA）轴功能的变化,证实性激素可对HPA轴的功能产生影响,并分析这种影响是否存在性别差异和时长效应.方法 选用SPF级8周龄SD大鼠80只（雌雄各半）,体重180 ～ 220 g,采用完全随机设计法,利用随机数字表将其分为雄性模型组、雄性对照组、雌性模型组、雌性对照组,每组20只大鼠,适应性饲养一周后行去势手术,于造模后第3周及第13周心脏取血,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质酮（CORT）含量并进行统计分析.结果 经检测造模第3周雄性模型组大鼠血清CRH、CORT含量显著低于对照组（P＜0.01）,血清ACTH含量低于对照组（P＜0.05）;雌性模型组大鼠血清CRH、CORT含量均低于对照组（P＜0.05）,血清ACTH含量有下降趋势.造模第13周,雄性模型组大鼠血清CORT含量显著低于对照组（P＜0.01）,其他激素含量变化不明显;雌性模型组大鼠血清CORT含量低于对照组（P＜0.05）,其他激素含量变化不明显.雌、雄模型组大鼠造模后第13周与第3周组内相比CRH、ACTH、CORT的含量均无统计学差异（P＞0.05）.结论 无论雌、雄,去势均可造成大鼠HPA轴功能的紊乱,表现为外周血CRH、ACTH、CORT水平下降,雄激素对雄鼠HPA轴的影响要大于雌激素对雌鼠的影响.推测雄激素可能更加有利于上述三种激素的产生.当雌、雄大鼠处于稳定的低性激素状态,其HPA轴分泌功能不随着大鼠周龄的增长而发生改变.