摘要：目的 探讨三维重建术前规划对腹腔镜超声引导下肝癌射频消融术的意义.方法 2014年1月至2015年12月解放军总医院肝胆外科连续对32例肝癌患者的肝脏进行三维重建,并根据三维重建模型进行术前规划,以指导腹腔镜下射频消融术（LRFA）（3D-LRFA组）;按照1：2的比例配对同期开展的未经术前三维重建规划的腹腔镜超声引导下LRFA的64例患者资料（LRFA组）.采用多层螺旋CT对3D-LRFA组患者进行肝胆胰平扫＋三期增强扫描检查,通过IQQA（R）-Liver肝脏评估和介入治疗计划辅助系统完成肝脏三维重建图像.测量三维重建系统中肿瘤的最大径和范围,选择合适的射频针型号（长度和射频长轴径）和针数,模拟射频效果和范围,规划设计合理的针道,设计引导射频针进针的腹腔镜超声探查角度、模拟超声探查融合图像.收集两组患者术中及术后数据,两组资料之间计量资料的比较采用t检验或秩和检验,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法分析.患者的肿瘤复发和生存情况用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,行Log-rank （Mantel-Cox）检验.结果 与LRFA组[（216.8 ±66.2）min、（389.1±183.4）s]相比,3D-LRFA组的手术时间[（173.3±59.4） min]和进针时间[（242.2±90.8）s]均明显缩短（t=-3.138,P=0.002;t=-2.340,P=0.021）.两组术中出血量（P =0.170）、首次消融符合率（P =0.871）、术后Clavien-Dindo Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ级并发症发生率（P=0.181）的差异均无统计学意义.3D-LRFA组术后住院时间[（4.3±3.1）d]较LRFA组[（6.3±3.9）d]短（t=-2.527,P=0.013）、术后ALT变化程度[（285±102） U/L]较LRFA组[（330±102） U/L]小（t=-2.038,P=0.044）、术后肿瘤坏死因子-α水平[（139 ±43） ng/L]较LRFA组[（167 ±64） ng/L]低（t=-2.233,P=0.028）.两组患者的无瘤生存期的差异有统计学意义（x2=4.049,P=0.044）.3D-LRFA组和LRFA组患者12个月无瘤生存率分别为77.6％和65.7％,LRFA组患者中位无瘤生存期为16.0个月,而3D-LRFA组大于24.0个月.结论基于患者真实影像信息的肝脏重建模型可在术前模拟患者肿瘤位置、重要管道结构、规划手术治疗的方案,节省LRFA术中进针时间、缩短手术时间、缩短平均住院日、延长无瘤生存时间.

摘要：目的探讨计算机辅助手术规划系统在肝门部胆管癌术前手术规划中的应用价值。方法回顾性分析2013年1至12月期间解放军总医院实施的47例联合部分肝脏切除的肝门部胆管癌根治术患者的病例资料，根据其术前是否进行计算机辅助手术规划，将47例患者分为两组，即经计算机辅助手术规划组（CASP）和未经计算机辅助手术规划组（WCASP），统计两组患者的术前相关检查、术前预案、实际手术情况及术后并发症发生情况，并比较两组患者间的差异是否具有统计学意义。结果CASP组的平均手术时间为（6．5±1．3）h，术中平均出血量为（672．0±214．3）ml；WCASP组的平均手术时间为（7．9±2．9）h，术中平均出血量为（870．0±330．1）ml。经统计学分析，两组间平均手术时间的差异有统计学意义（P：0．028）；两组间术中平均出血量的差异亦有统计学意义（P=0．016）。CASP组患者术中的首次送检阴性率高于WCASP组，且两组间的差异有统计学意义（P=0．043）。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P=0．419）。结论计算机辅助手术规划系统可辅助设计最优化的手术方案，在肝门部胆管癌的术前手术规划中具有较好的应用价值。