摘要：目的 评估自动计划验证系统Mobius3D （M3D）在宫颈癌IMRT中进行独立三维剂量验算的可行性.方法 随机选取20例宫颈癌病例,将其分别在Pinnacle 9.2和Eclipse 13.5计划系统中进行7个野均分IMRT计划设计,达到临床要求后将两套计划系统中优化计划分别导入M3D中.观察两套TPS在传输计划过程中ROI体积变化、靶区及OAR剂量计算差异,结合γ通过率评估M3D验算计划的精确性.结果 Pinnacle9.2传输至M3D中各ROI体积差异远远小于Eclipse 13.5,其最大变化差异为0.22％±0.69％,Eclipse13.5中最大变化差异为3.50％±1.89％.M3D中显示两套TPS的靶区及OAR剂量计算值差异在±1％内,经过3D重新计算后Pinnacle9.2与M3D计算结果差异小于Eclipse 13.5,但其平均差异均在±3％内.靶区和OAR的γ通过率均值＞95％.结论 利用自动计划验证系统进行计划验证,过程方便快捷.目前可作为计划的二次检查应用,提高IMRT计划验算精确性.

摘要：目的评估旋转摆位误差对乳腺癌保留乳房术(BCS)后放疗靶区和危及器官(OARs)剂量分布的影响。方法仿真人模体仰卧固定于乳腺托架并进行计算机断层扫描(CT)模拟定位。调节乳腺托架倾角模拟俯仰(pitch)±2.5°旋转摆位误差;计划设计期间,改变直线加速器机头角和床角分别模拟滚动(roll)和偏斜(yaw)±3.0°旋转摆位误差。在不引入旋转的CT图像空间设计左侧BCS后放疗计划。保持该计划参数不变,分别移植到引入不同轴向旋转的CT图像空间中进行剂量计算。采用裂区方差分析比较计划靶区(PTV)和OARs剂量-体积参数差异。以PTV_(V50 Gy)描述靶区受到处方剂量50 Gy覆盖的百分体积。结果Pitch(F=1178.38,P<0.001)和roll(F=10.67,P=0.001)旋转下的PTV_(V50 Gy)差异有统计学意义;yaw旋转下的PTV_(V50 Gy)差异无统计学意义,F=0.91,P=0.419。Pitch 0°、2.5°与-2.5°组间误差对PTV_(V50 Gy)影响两两比较差异均有统计学意义,均P<0.001。Roll方向3组间误差对PTV_(V50 Gy)影响两两比较0°和-3°组、3°和-3°组差异有统计学意义,P值分别为0.006和0.001。Pitch、roll和yaw旋转下的左肺V5 Gy、V20 Gy、D_(mean)和心脏D_(mean),除yaw旋转下的心脏D_(mean)外(P=0.794),其余差异均有统计学意义,均P<0.001。结论Pitch及roll旋转摆位误差显著影响BCS后放疗剂量分布,其中pitch误差带来的剂量分布变化相比roll及yaw可能更为显著。提示需要对pitch及roll方向的摆位引起更多重视,强调六维床角度校正的必要性。

摘要：目的心跳运动会导致心脏结构实际剂量和计划剂量之间存在差异,但目前对于心跳导致的心脏结构受量评估误差范围的研究较少。本研究基于屏气下心电门控四维螺旋断层扫描(four-dimensional computed tomography,4DCT)分析心跳对食管癌放疗中心脏及心包剂量-体积指标的影响。方法对山东大学附属山东省肿瘤医院2015-03-26-2016-11-24的22例胸段食管癌患者的心电门控4DCT图像进行回顾性分析,将4DCT图像传入商用软件MIM Maestro(MIM)进行心脏及心包的勾画。在所有患者的定位CT上进行计划设计,剂量分布导入MIM进行四维剂量体积直方图(four-dimensional dose-volume histogram,4D-DVH)重建。分析心跳周期中心脏及心包的体积及相似性指数(dice similarity coefficient,DSC)变化,及由这些变化所引起的Dmean、V20、V30及V40等剂量-体积指标变化。结果心脏的体积及DSC变化均大于心包,且心脏和心包的不同时相体积及DSC之间差异均有统计学意义,均P0.05。心跳导致心包轮廓不能包含所有时相心脏,心脏轮廓超出心包的体积最大为13.77%,由此引起的Dmean差值最高达2.08Gy。而由心跳造成的各个时相心包Dmean超出心脏Dmean的值最大可达1.80Gy。结论胸部食管癌放疗时,心跳可能不是影响心脏及心包剂量-体积指标准确评估的主要因素。对于可能伴有心脏功能不全的患者,有必要进行心脏和心包的双重剂量限制。

摘要：目的 制定鼻咽癌调强放疗计划时,通过控制直线加速器二级准直器的位置及角度以达到更好地限制头颈部危及器官的受照剂量.方法 应用Eclipse计划系统针对10例鼻咽癌患者分别制定T1、T2模式调强放疗计划.T1模式采用0°、52°、106°、160°、212°、258°、308°方向射野,二级准直器位置及角度不做限制,设置优化参数进行剂量运算.T2模式保持射野方向和优化参数与T1相同,根据每个计划实际情况适当修正射野二级准直器位置和角度,然后进行剂量运算.通过剂量体积直方图比较两种模式下计划的计划靶体积和危及器官剂量分布.结果 T1、T2模式调强放疗计划的计划靶体积均满足剂量要求,适形指数分别为0.82、0.83（t=-0.25,P=0.815）.危及器官中晶状体、眼球、视神经和角膜的最大剂量分别降低28.7%（t=4.80,P=0.000）、2.7%（t=2.99,P=0.021）、1. 4%（t=1.05,P=0.032）和30.5%（t=2.99,P=0.020）,腮腺平均受量和V35增加0.6%和9.9%（t=-2.82,P=0.043;t=-2.05,P=0.038）.结论 与T1模式相比,适当控制二级准直器的位置和角度能更好减少散射线及漏射线对眼球特别是晶状体的影响,但会略增加腮腺受量.

摘要：目的 比较旋转调强（RapidArc）与固定野调强放疗（IMRT）在肝癌治疗计划中的剂量学差异.方法 选择10例肝癌患者的CT数据,分别设计IMRT计划与单弧（RA1）和双弧（RA2）计划,比较设计计划的靶区剂量分布、危及器官受量、正常组织受量、机器跳数以及治疗时间.结果 RA1和RA2计划靶区剂量的最大值都低于IMRT（Z=-2.090、-2.666,P＜0.05）,计划90%的处方剂量的适形指数低于IMRT（Z=-2.805、-2.809,P＜0.05）;危及器官胃与小肠的V40也比IMRT计划低.但IMRT左肾平均剂量低于RapidArc计划组（Z=-1.988、-2.191,P＜0.05）;正常组织的V5、V10和V15 IMRT计划低于RapidArc计划组,V20、V25和V30 IMRT计划高于RapidArc计划组.RapidArc计划机器跳数是IMRT计划的40%和46%,治疗时间是IMRT计划30%和40%.结论 两种技术设计的计划剂量分布均能满足临床要求,并且剂量分布基本一致.RapidArc计划的适形指数优于IMRT,危及器官剂量也比IMRT计划略有降低,正常组织的低剂量区RapidArc计划组与IMRT相比有先高后低的趋势,并且机器跳数少,治疗时间短.

摘要：目的对比分析Halcyon和传统C型加速器Vital Beam加速器固定野逆向调强鼻咽癌的计划质量。方法采用数字表法随机选取2019-01-16-2019-10-22山东省肿瘤防治研究院30例已接受鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)计划的患者,分别用Vital Beam和Halcyon平台重新优化IMRT计划并执行质量保证验证,对比分析2个平台优化的IMRT计划靶区、危及器官受量、机器跳数和执行时间,同时对比了兆伏级锥形束CT(MV CBCT)对危及器官的剂量学影响。采用Shapiro-Wilk(S-W)方法对数据进行正态分布检验,组间均值差异进行配对样品t检验。结果所有计划均满足临床要求。Halcyon平台设计的鼻咽癌IMRT计划的左右视神经指标略高于Vital Beam平台设计的计划,但差异无统计学意义(左视神经t=0.459,P=0.653;右视神经t=-0.486,P=0.634);双侧晶体、脑干和脊髓的最大受照剂量以及双侧腮腺的平均剂量指标分别低于Vital Beam设计的计划113.0、136.3、134.6、281.9、382.1和556.2 cGy,其中仅脑干最大受量的差异无统计学意义(左晶体t=4.157,P=0.001;右晶体t=4.994,P<0.001;脑干t=1.314,P=0.209;脊髓t=4.240,P=0.001;左腮腺t=4.624,P<0.001;右腮腺t=4.665,P<0.001);基于Halcyon平台设计的鼻咽癌IMRT计划的机器跳数高于Vital Beam平台设计的计划,分别为1706.3±148.0和1629.4±390.6,且差异有统计学意义,t=2.538,P=0.023;Halcyon平台在质量保证验证通过率为(99.8±0.2)%,临床计划执行时间为(4.4±0.2)min,两方面均表现出了一定的优势。结论Halcyon加速器设计的治疗计划能满足临床要求,更好地保护危及器官,在鼻咽癌IMRT计划的剂量学方面显示出优于Vital Beam的优势。

摘要：目的 评估食管癌放疗中左心室肌剂量体积指标随心跳的动态变化范围.方法 选取22例患者的屏气下心电门控4DCT,在其20个时相（0％ ～95％）上分别勾画左心室肌.在模拟定位CT上进行计划设计,将剂量分布导入MIM Maestro系统,重建4D剂量体积直方图.分析不同时相左心室肌的位置、体积及相似性指数（DSC）变化;研究不同时相下左心室肌Dmean、V10、V20、V30及V40的变化范围.结果 （1）左心室肌在y轴方向位移最大;不同时相间体积及DSC最大变化率分别为（24.23±11.35）％ 和（184.33±128.61）％（P〈0.05）.（2）左心室肌不同时时相Dmean最大变化率为（87.05±38.34）％,最高可达163.52％（P〈0.05）.（3）左心室肌V10、V20、V30及V40的最大差值分别为（13.64±4.33）％、（12.84±4.55）％、（11.62±4.85）％及（3.63±2.56）％（P〈0.05）.结论 食管癌放疗中,心跳对左心室肌剂量体积指标的影响不容忽视,传统基于静态 3DCT 对左心室肌进行剂量体积评估时存在较大误差,可能是导致剂量体积指标对放射性心脏损伤预测效能较低的主要原因。

摘要：目的:研究多叶准直器(MLC)漏散射线在脑转移瘤患者的放射治疗中对晶体及眼球受照剂量的影响。方法:针对10例脑转移瘤行全脑放疗的患者分别设计两种全脑放疗计划(plan1,plan2)。两种计划的机架角度相同,准直器角度分别为0°(plan1)和45°(plan2)。在处方剂量相同并保证处方剂量线包绕整个脑组织的前提下,比较两种计划的剂量体积直方图(DVH)及晶体与眼球的受照剂量。用SPSS 10.0统计学软件对每个分析指标做配对t检验,判断是否有统计学意义。结果:两种计划均满足临床要求,三维剂量分布基本一致。plan1与plan2相比,10例患者的左侧晶体的最大受照剂量平均分别为3.609和2.604 Gy(t=8.299,P<0.05),右侧晶体的最大受照剂量平均分别为3.522和2.428 Gy(t=7.567,P<0.05),左侧眼球的平均受照剂量平均分别为9.737和8.221 Gy(t=3.244,P<0.05),右侧眼球的平均受照剂量平均分别为8.390和7.148 Gy(t=3.232,P<0.05)。结论:在全脑放疗中,叶片漏散射线对晶体及眼球的受照剂量影响很大,旋转MLC可减少叶片漏散射线,显著降低晶体及眼球的受照剂量。

摘要：目的应用变形配准功能评价肺癌患者放疗计划中正常组织和危及器官的累加剂量，并与经验计算剂量累加法进行比较。方法回顾性分析10例肺癌患者，放疗前制定了三维适形或调强治疗计划，放疗过程中重新行CT模拟，并重新设计相同的治疗计划。采用Mimvista软件，运用变形配准，分别在2次CT图像上进行剂量累加。采用经验计算剂量累加法，计算2次放疗计划的正常组织和危及器官的累加剂量，分别对两种方法的双侧肺组织、心脏及脊髓的受照剂量体积以及平均剂量等参数，进行比较。结果定位和复位图像采用相同的计划方式时，两种方法所得正常组织和危及器官的累积受照体积和剂量等参数差异无统计学意义，仅右肺的平均剂量除外（t=2．98，P〈0．05）。结论变形配准法可以准确评价肺癌患者多次放疗计划中正常组织和危及器官的累加剂量。肺癌患者的靶区变化不大并且采用相同的计划方式时，应用经验计算剂量累加法，可粗略评价肺和心脏等正常组织和危及器官的剂量体积。

摘要：目的基于Halcyon和Trilogy加速器的IMRT计划质量和执行效率差异分析研究。方法回顾分析基于Trilogy平台治疗完成的12例宫颈癌IMRT计划,将靶区和危及器官导入Eclipse15.1版本计划系统,重新设计基于Halcyon治疗平台的IMRT计划,比较两种计划靶区和危及器官受量、机器跳数、执行时间、子野面积差异以及Halcyon计划中近源端叶片与远源端叶片的子野面积差异。结果Halcyon平台计划能够满足临床要求,靶区各剂量指标与Trilogy平台计划相近。Halcyon计划中膀胱、直肠V30、Dmean,左侧股骨头V20、Dmean均低于Trilogy平台的IMRT计划(P=0.001~0.043)。Halcyon、Trilogy计划的机器跳数分别为(2316.7±209.7)、(1692.5±259.5)MU(P=0.000)。Halcyon、Trilogy计划执行时间分别为(3.01±0.28)、(12.38±1.49)min(P=0.000)。Halcyon近源端、远源端子野面积和Trilogy子野面积分别为(43.7±32.5)cm^2、(28.8±25.4)cm^2和(25.7±16.8)cm^2,Halcyon近源端子野与对应远源端子野面积比1.73±0.43,范围为0.71~6.28。结论Halcyon治疗平台能够满足临床要求,降低部分正常组织受量,执行效率更高,计划设计时应考虑近源端叶片与远源端叶片子野面积比。