摘要：目的探讨计算机辅助术前计划(computer-assisted preoperative planning,CAPP)在治疗AO/OTAC型股骨远端骨折中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2021年12月采用股骨远端微创固定系统(lessinvasivestabilization system-distal femur,LISS-DF)治疗AO/OTAC型股骨远端骨折患者150例,根据是否采用计算机辅助术前计划将患者分为非CAPP组和CAPP组。非CAPP组81例,男56例、女25例,年龄(54.9±5.8)岁(范围39~67岁),C1型22例、C2型35例、C3型24例。CAPP组69例,男50例、女19例,年龄(53.9±4.6)岁(范围45~63岁),C1型18例、C2型28例、C3型23例。记录术前计划所需时间,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院天数。末次随访时采用美国特种外科医院(Hospital forSpecial Surgery,HSS)膝关节功能评分和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估膝关节功能。结果CAPP组术前计划耗时(22.4±3.4)min(范围17~31min)。CAPP组手术时间为(94.4±6.3)min、术中出血量为(224.1±22.0)ml、术中透视次数为(6.7±2.2)次、住院天数为(6.4±1.9)d,分别低于非CAPP组的(110.9±7.7)min、(299.3±34.2)ml、(11.3±3.1)次、(12.8±3.2)d两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。所有患者均获得随访,其中CAPP组随访时间为(17.7±3.3)个月、非CAPP组为(18.1±3.7)个月。两组患者骨折均获临床愈合,CAPP组和非CAPP组患者骨折愈合时间分别为(13.9±1.1)周和(14.0±1.3)周,差异无统计学意义(t=0.699,P=0.490)。末次随访时CAPP组患者HSS膝关节功能评分为(86.6±3.4)分、VAS评分为(0.9±0.4)分,优于非CAPP组的(79.2±5.1)分和(1.3±0.5)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。两组患者均无一例发生骨折延迟愈合、骨不连、内固定失败等相关并发症。结论采用LISS-DF钢板治疗复杂股骨远端骨折时,CAPP可协助术者高效、精准地完成术前设计;与传统术前计划相比可减少手术时间、降低手术创伤,并获得更加满意的术后疗效。

摘要：数字化技术是近年来骨科领域的研究热点，计算机辅助骨科手术是一项多学科交叉的前沿技术，一般包括术前设计与规划、虚拟手术、术中导航和术中实现等。本文就计算机辅助治疗肱骨近端骨折的应用现状作一综述，旨在让更多临床医师能高效应用、整合各类骨科数字化技术，进一步提高肱骨近端骨折的临床疗效。

摘要：目的探讨三维形态学测量在老年跟骨关节内骨折诊治中的应用价值。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年1月—2018年1月同济大学附属东方医院收治的44例老年跟骨关节内骨折患者临床资料,其中男33例,女11例;年龄60~88岁,平均67.2岁。根据Sanders分型:Ⅱ型35例,Ⅲ型9例。均行三维形态学测量评估跟骨后关节面损伤情况后,采用切开复位内固定术治疗。记录手术时间、术中出血量、术中透视次数、内固定更换情况,并观察术后并发症情况。比较术前和末次随访时跟骨的三维形态学参数,包括跟骨水平长度、跟骨后关节面高度、跟骨前部长度及高度、Gissane角、Böhler角。采用视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评估临床疗效。结果患者均获随访12~30个月,平均17.1个月。31例跟骨后关节面塌陷>2 mm,13例跟骨体及后关节面外侧部整体后移>3 mm,均伴有跟骨外侧壁骨折。手术时间55~105 min,平均85.1 min。术中出血量30~130 ml,平均74.9 ml。术中C形臂X线机透视5~8次,平均6.5次。术中均未更换内固定。术后2例出现皮肤切口感染。末次随访的跟骨水平长度[(76.9±4.1)mm]、后关节面高度[(24.2±2.1)mm]、Gissane角[(124.8±7.2)°]、Böhler角[(29.0±6.2)°]较术前[(75.5±5.2)mm、(22.5±2.9)mm、(107.6±8.5)°、(18.3±5.5)°]均有明显改善(P0.05)。末次随访时VAS[(1.1±0.9)分]和AOFAS踝-后足评分[(86.4±6.2)分]较术前[(4.4±0.9)分、(49.9±6.3)分]明显改善(P<0.01)。其中AOFAS踝-后足功能评分优13例,良26例,一般5例,优良率为87%。结论三维形态学测量可充分评估跟骨骨折的损伤情况,为老年跟骨关节内骨折切开复位内固定术的术前设计提供数据参考,进而有效恢复跟骨的解剖形态、缓解疼痛及改善踝关节功能。

摘要：目的探讨基于计算机辅助术前计划的胫骨远端内侧单钢板结合拉力螺钉治疗pilon骨折的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月,应用胫骨远端内侧钢板结合拉力螺钉治疗27例pilon骨折患者资料,男16例,女11例;年龄21~67岁,平均47.7岁;按AO/OTA分型,均为43-C型;按Rüedi-Allgower分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型22例;其中19例合并腓骨骨折。所有病例术前均采用计算机辅助术前计划进行损伤细节分析、骨折模拟复位、虚拟手术评估。记录术前计划所需时间,评估术前计划在术中的实现情况;记录手术时间、术中出血量及术前、术后踝关节活动度。末次随访采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估临床疗效。结果计算机辅助术前设计总耗时平均25.8 min(范围,14~30 min)。所有患者术前设计方案在术中均顺利实施,平均手术时间(138.5±27.0)min,术中出血量(225.9±87.0)ml。27例患者均获得随访,随访时间12~27个月,平均(18.6±4.1)个月。末次随访时,踝关节活动度较术前明显改善;AOFAS踝-后足评分平均为(82.9±12.1)分,VAS评分为(2.7±1.6)分,均较术前明显改善,术前及术后比较差异均有统计学意义(t=-19.358,7.720;均P<0.001)。结论采用计算机辅助术前计划系统操作可高效、便捷、快速制定pilon骨折的虚拟手术计划,同时可在术中有效辅助精准实施胫骨内侧单钢板结合拉力螺钉治疗C型pilon骨折,并取得满意的临床疗效。

摘要：目的 总结分析计算机辅助术前计划（CAPP）辅助治疗跟骨骨折畸形愈合的临床疗效.方法 2010年5月至2013年3月收治16例16足跟骨骨折畸形愈合患者,男10例,女6例;年龄24～ 62岁,平均45岁;左侧12例,右侧4例;损伤至本次治疗时间平均13个月,按照Stephens-Sanders跟骨骨折畸形愈合分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型6例,Ⅲ型7例.应用一站式CAPP系统进行精准地术前设计,并采用个性化组合术式遵照术前计划施行手术.术后应用跟骨三维测量体系评测形态学矫形效果,临床疗效评估采用美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分、SF-36评分和视觉模拟评分（VAS）.结果 本组CAPP平均耗时41.6 min,术前设计在术中顺利实现,手术时间平均为79.4 min,术中出血量平均为95.3 mL.所有患者术后获平均19.6个月的随访,骨折愈合时间平均11.6周,无延迟愈合及不愈合.AOFAS踝-后足评分由术前平均（30.5±6.1）分改善为末次随访时的（78.8±7.5）分,差异有统计学意义（t=-26.605,P=0.000）,其中优1例,良11例,一般4例,优良率为75.0％.末次随访时SF-36体格评分平均为54.1分,精神状态评分平均为56.4分;VAS评分平均为1.5分.跟骨形态学指标较术前改善,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 一站式CAPP系统操作便捷、高效,可提高跟骨骨折畸形愈合的矫形手术疗效.

摘要：探讨计算机辅助术前计划（computer assisted pre-operation plan, CAPP）在老年股骨转子间骨折治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2012年3月至2015年6月,应用PFNA-Ⅱ治疗127例老年股骨转子间骨折患者资料。根据是否行精准术前设计分为2组：CAPP组（53例;年龄60~92岁,平均75.3岁;EvansⅠb型12例,Ⅰc型9例,Ⅰd型15例,Ⅱ型17例）,非CAPP组（74例;年龄62~95岁,平均76.6岁;EvansⅠb型18例,Ⅰc型15例,Ⅰd型20例,Ⅱ型21例）。记录术前计划所需时间,观察术前计划在术中的实现应用情况,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院天数,采用Harris评分评估患者末次随访时的髋关节功能。结果 CAPP组术前总耗时平均24.7 min,术中实施情况与计算机辅助术前设计方案吻合率为100%。CAPP组平均手术时间为（46.8±6.5） min、术中透视次数为（12.0±2.3）次、术中出血量为（154.4±27.6） ml,均低于非CAPP组的（57.8±10.3） min、（20.9±3.2）次、（235.0±65.8） ml,两者比较差异均有统计学意义。CAPP组平均住院（13.9±1.3） d,非CAPP组为（14.3±1.4） d,两组比较无明显差异。术后CAPP组45例患者获平均18.3个月随访;非CAPP组50例获平均19.2个月随访。末次随访时CAPP组患者的Harris髋关节功能评分为84~96分,平均（88.6±2.8）分;非CAPP组为80~95分,平均（87.5±3.2）分;两者比较差异无统计学意义。结论 CAPP可协助临床医生完成术前设计,使得PFNA-Ⅱ治疗老年股骨转子间骨折的手术操作更加精准、高效、缩短手术时间、减少手术创伤,提高围手术期的安全性,并获得满意的手术疗效。

摘要：目的探讨基于CT图像后处理技术的胫骨平台三维形态学研究及其对胫骨平台骨折术前计划的指导意义。方法将98例（男56例，女42例）正常成人胫骨平台（正常胫骨平台组）的多层螺旋CT扫描原始数据进行三维模型重建，应用三维空间点、线、面三元素结合的测量模式对胫骨平台进行三维形态学分析，比较正常胫骨平台三维测量参数性别间差异。并以此测量方法评估30例（男15例，女15例）胫骨平台骨折（胫骨平台骨折组）的三维形态，分析其在胫骨平台骨折术前计划中的应用。结果正常胫骨平台组在胫骨平台宽度、内侧前后径、外侧前后径上，男性正常值分别为（73．2±3．7）mm、（39．8±3．5）mm、（34．0±3．3）mm；女性分别为（65．5±3．7）mm、（34．8±2．6）mm、（29．8．±3．5）mm（P〈0．05）°在胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角、胫骨平台外侧后倾角上，男性分别为（3．2±2．0）°、（7．3±3．0）°、（5．2±2．4）°；女性分别为（3．2±1．9）°、（8．2±2．5）°、（5．6±2．6）°（P〉0．05）°胫骨平台骨折组三维形态学评估指标与正常胫骨平台组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）°正常胫骨平台测量中，观察者内及观察者间一致性组内相关系数检验结果较高。结论基于CT三维重建图像的胫骨平台形态学研究为胫骨平台骨折切开复位内固定术的术前设计等提供了一组科学、客观的正常参考数据。测量方法学可为胫骨平台骨折解剖复位的评估提供有效的辅助。

摘要：目的探讨计算机辅助术前计划（CAPP）治疗AOC型桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年4月-2015年3月收治的17例C型桡骨远端骨折患者，其中男8例，女9例；年龄26～81岁，平均63．9岁。致伤原因：交通伤9例，跌伤7例，高处坠落伤1例。均为闭合性骨折，骨折按AO分型：c1型6例，c2型6例，c3型5例。应用一站式CAPP系统进行精确的术前设计，根据术前计划实施个性化内固定手术。记录CAPP耗时、手术出血量、手术时间及骨折愈合时间，比较虚拟术后与末次随访时影像学相关参数，腕关节功能评价采用Gartland—Werley评分。结果CAPP平均耗时38．1min，平均手术时间62．1min，平均术中出血量90．3ml。术后平均随访14．7个月，骨折平均愈合时间12．8周，未见骨折不愈合或内固定失效患者。虚拟术后与末次随访影像学参数在桡骨高度、下尺桡关节面台阶、掌倾角及尺偏角方面差异均有统计学意义（P〈0．05），但差值较小。根据Gartland—Werley评分标准：优8例，良8例，可1例，差0例，优良率为94％。结论一站式CAPP系统操作便捷、高效，术中实现虚拟手术计划较为精准，可有效辅助治疗C型桡骨远端骨折。

摘要：目的探讨胫后肌腱功能障碍的手术治疗方法。方法2002年12月至2005年6月,手术治疗8例单侧胫后肌腱功能不良患者,男2例,女6例;年龄36～56岁,平均47岁。左足6例,右足2例;胫后肌腱功能不良Ⅱ期2例,Ⅲ期6例。根据Maryland足部评分标准,术前足踝功能为可2例、差6例。对每例患者设计个体化手术方案,联合应用足外侧柱延长术、关节融合术、胫后肌腱修复术、弹簧韧带紧缩术及趾长屈肌腱转移术等术式。骨性手术一般辅以一种以上相关的软组织手术,其中4例行胫后肌腱前移加强术,2例行弹簧韧带紧缩术,4例行趾长屈肌腱转移术。术后以短腿管型石膏将患足固定于内翻跖屈位,4～6周后改用短腿后托石膏将患足于中立位继续固定4周,拆除外固定后,根据骨愈合情况逐渐开始负重训练。结果全部病例均获得随访,随访时间12～40个月,平均28个月。根据Maryland足部评分标准,术后优4例、良3例、可1例,优良率为87.5%。所有患者术后足外形均恢复良好,能穿普通鞋。术后X线片测量的足弓高度及提示前足外展、后足外翻畸形矫正程度的特异性角度明显改善(P<0.01),其中弓高平均增加8mm,侧位距跟角平均减少14°,前后位距跟角平均减少12°,侧位第一跖距角平均减少17°,跟骨倾斜角平均增加11°,距舟覆盖角平均减少6°。结论骨性手术结合软组织手术组成的个体化联合术式治疗胫后肌腱功能不良可获得较理想的疗效。

摘要：目的评价跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的疗效。方法2006年10月至2007年12月，应用国际内固定研究学会（AO／ASIF）设计的跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折21例，男12例，女9例；年龄24～78岁，平均42．5岁；左侧8例，右侧13例。骨折按照Sanders分型：Ⅲ型12例（Ⅲab型2例，Ⅲac型6例，Ⅲbc型4例），Ⅳ型9例。术后随访包括临床检查、问卷式调查、摄X线片及应用三维动态足底压力分析系统进行足底压力分析。采用Maryland足部评分标准进行足踝功能评分。结果18例获随访，时间10～21个月，平均15．5个月。骨折愈合时间7—14周，平均11．4周，无延迟愈合及不愈合，骨折端无移位，螺钉无松动、拔出及断钉。根据Maryland足部评分标准，患侧在末次随访时平均为81．7分（60～94分），其中优6例，良9例，一般3例，优良率为83．3％。末次随访X线片上的跟骨形态学指标较术前均有明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。三维动态足底压力测量结果提示无一例发生创伤性平足，患足躅趾、第1～5跖骨头平均峰值压力稍增高，差异有统计学意义（P〈0．05），足跟部平均峰值压力减小，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应用跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折，有利于患肢早期负重锻炼，可获得较理想的临床疗效。