摘要：精确的剂量照射是立体定向放射外科治疗成功的关键。Zap-X系统是一款具有自屏蔽功能的辐射治疗设备,用于脑部及头颈部肿瘤的立体定向放射外科治疗。本研究针对Zap-X系统的相关技术特点进行简述,分别从机械结构、自屏蔽系统、机械运动系统、辐射准直器系统、治疗计划系统、kV图像引导系统、MV影像验证系统等方面着重介绍了Zap-X系统的组成,阐述该系统的治疗过程,并总结对比其临床应用,最后对该系统的未来发展方向提出展望。其旋转式准直器的设计加上自身屏蔽防护的设计极大地降低了设备安装成本,可移动式MV探测器能实时监测治疗过程中的剂量准确性,采用直线加速器代替放射源,安全性、稳定性得到一定程度的提高。作为系统的初代产品,该设备还有诸多技术环节有待进一步改善。

摘要：背景与目的:螺旋断层放疗中治疗前/后通常采用MVCT(megavoltage computed tomography,MVCT)来实行图像引导下精确定位,成像过程中势必会增加患者的辐射剂量。通过体部及头部标准模体分别模拟患者MVCT成像条件来实现其剂量学测量及研究。方法:采用螺旋断层治疗机MVCT分别对圆柱形体部模体和自制标准头模体在不同螺距比(1.0、2.0、3.0)、扫描长度(4.8、7.2、9.6、12、14.4cm)及摆位条件下进行扫描,测量模体内各点扫描平均剂量变化,并对其剂量均匀性情况进行定性分析。结果:体部模体内MVCT扫描辐射剂量在0.599～2.876cGy之间;而头部模体点平均剂量为0.913～3.231cGy。测量结果表明,模体内所受照射剂量与螺距比值、扫描长度呈密切相关性;且MVCT扫描剂量与CT螺距值基本成反比关系。不同摆位条件下辐射剂量值沿模体径向大小而相应产生出其变化趋势。结论:实验结果有助于为治疗计划设计及图像引导治疗扫描范围提供较为现实而可靠的临床依据,减小患者治疗期间可能诱发肿瘤所获取的额外剂量。

摘要：探讨利用Arc CHECK对VMAT(Volumetric Modulated Arc Therapy)和HT(Helical Tomotherapy)全骨髓照射(TMI)超长靶区计划的验证方法。选取8例全身扫描患者,分别设计TMI计划。采用Arc CHECK对两组计划头颈、胸腹及盆腔三部位行验证分析。VMAT组采用模体Merge功能通过平移治疗床实现,HT组采用双计划(参考/执行)法得以完成,三部位验证通过率分别为98.9%±1.9%/94.3%±1.5%、98.4%±1.8%/96.5%±1.2%、97.4%±2.1%/94.1%±1.9%。表明利用Arc CHECK的Merge功能能较好地完成VMAT超长靶区的验证,采用双计划法实现了对HT超长靶区及远离中心部分靶区的验证。

摘要：目的 探讨与评价运用第5代CyberKnife VSI系统中固定（Fixed）和可变（Iris）准直器实施颅内肿瘤SRT时计划质量的剂量学特性。方法 选择20例颅内肿瘤患者分为A、B两组,A、B组分别为小、大体积靶区组,每组10例,统一靶区剂量21 Gy分3次。分别对每例患者选择Fixed和Iris准直器进行治疗计划设计。通过靶区CI、HI、GI、GSI与OAR等剂量学参数,分析评估SRT计划优化质量及实施效率,从而评价两套准直器的束流特性情况。采用配对t检验分析其差异。结果 Iris计划执行的平均时间明显优于Fixed计划（A组P=0.001;B组P=0.000）。B组中低剂量区（20%、10%处方剂量）体积Fixed计划明显低于Iris计划（P=0.001、0.009）。对于OAR,B组中视通路Dmin及眼球Dmean、Dmin具有统计学差异（P均〈0.05）,A组中仅视交叉Dmin具有统计学意义（P=0.043）。对于靶区相关参数两组均相近（P均〉0.05）。结论 利用第5代CyberKnife VSI系统治疗颅内小体积肿瘤时,Iris与Fixed准直器相比,除治疗时间明显缩短外无明显剂量学特性差异。对体积较大且形状复杂的肿瘤靶区,Iris计划虽然正常器官限量在允许范围内,但其低剂量区体积要明显略高于Fixed计划。而对于两种准直器更深层次剂量学特性,仍需更多病例进一步研究可能。

摘要：目的 探讨医科达公司主动呼吸控制（ABC）系统结合三维适形放疗技术治疗非小细胞肺癌（NSCLC）可行性.方法 29例Ⅱ～Ⅳ期未能手术的NSCLC患者分别在自由呼吸（FB）状态和ABC控制下行CT扫描,并在两个重建图像序列中按同样条件分别设计FB和ABC后的三维适形放疗计划.选择屏气触发方式为吸气后屏气,触发阈值设定为呼吸曲线峰值的80%,每次最长屏气时间为25 s.上叶病灶计划靶体积（PTV）为临床靶体积（CTV）外放0.6 cm;中下叶病灶PTV为CTV外放1.0 cm.采用3～5个野进行共面适形治疗.通过剂量体积直方图评价两个计划的大体肿瘤体积（GTV）、CTV、PTV、双肺体积（Vlung）、双肺V20）.和平均肺剂量（MLD）.近期疗效按世界卫生组织肿瘤疗后客观效果评分.正常组织急性反应按美国国家癌症研究所CTC3.0标准评价.结果 除1例患者因经济原因中断治疗,其他患者均顺利完成治疗.使用ABe技术后GTV、CTV、PTV均较FB技术有一定缩小[36.35 cm^3：31.40 cm^3（t=9.70,P〈0.001）、82.33 cm^3：70.83 cm^3（t=8.19,P〈0.001）、230.73 cm^3：197.59 cm^3（t=5.72,P〈0.001）],双肺V20、MLD均低于FB技术[21.66%：18.76%（t=11.16,P〈0.001）、1329.07 Gy：1143.14 Gy（t=13.24,P〈0.001）].总有效率为64%（18例）.急性放射性食管炎发生率1、2级分别为68%（19例）、18%（5例）;急性放射性肺损伤发生率1、2级分别为82%（23例）、7%（2例）;骨髓抑制发生率1、2、3级分别为57%（16例）、25%（7例）、14%（4例）;急性心脏损伤1、2级分别为86%（24例）、14%（4例）.结论 ABC的临床应用可行,靶区定位更为精确,可减少正常肺组织照射剂量,从而减少放射副反应的发生率.

摘要：目的:通过比较下咽癌常规静态调强(SaS IMRT)与钨门宽度分别设置1.05 cm、2.50 cm两种螺旋断层治疗(Heli-cal tomotherapy,HT/HT1.05、HT2.50)的剂量学差异,探讨两种照射技术的特点及剂量学优势的可能性。方法:选择10例下咽癌术后患者分别设计SaS IMRT、HT1.05、HT2.50三组治疗计划,分别比较三组计划靶区及危及器官的剂量分布、剂量体积直方图(DVH)中的多个指标情况。另外,对不同照射技术间MU数与治疗时间予以评估。结果:SaS IMRT计划的靶区覆盖度、均匀性、适形度均不如两组HT计划,HT1.05计划较HT2.50计划在靶区剂量分布上有较为明显的优势。与HT2.50计划相比,SaS IMRT降低了腮腺以及口腔的受照剂量但增加了脊髓、脑干的最大剂量,而HT1.05计划较前两组相比能够得到更好地正常组织保护,但平均治疗时间为HT2.50计划组的2.42倍。结论:三组治疗计划均能得到较好的剂量分布,而HT1.05在靶区剂量分布以及周围危及器官的保护上具有明显的优势。

摘要：目的：探讨主动呼吸控制系统（ABC）结合适形放射治疗应用在非小细胞肺癌（NSCLC）中的可行性。方法：2005年2月-2007年10月，19例Ⅱ-Ⅳ期未能手术的非小细胞肺癌进入研究。入组患者分别在ABC控制下和自由呼吸状态下行CT扫描，并在两个重建图像中按同样条件进行计划设计，通过剂量体积直方图（dose volume histogram，DVH）评价两个计划的GTV、CTV、PTV、双肺体积（Volumelung）、双肺V20和双肺平均剂量（MDL）。结果：在NSCLC放疗过程中使用ABC技术，GTV、CTV、PTV较常规治疗有一定缩小，双肺V20和双肺平均剂量均低于常规治疗，有显著差畀。结论：对于呼吸动度较大的NSCLC，ABC是一种简便、可行的图像引导放射治疗技术。

摘要：目的:分析在椎体转移瘤的射波刀(Cyberknife)放疗计划设计中,准直器(Collimator)个数对放疗计划剂量分布的影响。方法:选择10例脊柱转移病例,分别用1、2、3个准直器进行计划设计。针对三种方式设计所得的放疗计划参数使用单因素的随机方差分析和SNK检验方式分别进行比较。结果:在适形指数以及射野个数方面三种计划方式没有统计学差异。在靶区处方剂量覆盖、新适形指数、治疗时间上看三种计划方式所得结果存在统计学差异,而使用2个和3个准直器所得计划结果之间无明显统计学差异。结论:对于脊柱转移肿瘤使用2个或3个个准直器所得计划明显要优于单个准直器所得计划;建议在病人可以接受的治疗时间内尽量使用2个准直器进行放疗计划设计。

摘要：目的:分析评价利用Cyberknife系统实施立体定向放射治疗(SBRT)技术治疗椎体转移瘤时,脊髓方向的剂量跌落趋势。方法:利用Cyberknife治疗8例胸椎转移瘤患者,根据放射治疗剂量的不同将其分为两组,其中4例患者给予靶区剂量40 Gy/5次(40 Gy组);4例患者给予靶区剂量33 Gy/3次(33 Gy组)。采用Cyberknife系统自带的Multi Plan4.0.2治疗计划系统设计优化治疗计划,针对靶区处方剂量跌落梯度、相对剂量跌落梯度以及单位距离剂量跌落梯度3方面。统计分析Cyberknife系统治疗计划中在脊髓方向的剂量跌落趋势。结果:40 Gy组单位绝对剂量跌落速度为(0.208±0.085)mm/100 c Gy,相对剂量跌落为(0.87±0.60)mm/5%Dmax,单位距离跌落速度为(353.63±160.48)c Gy/mm。33 Gy组单位绝对剂量跌落速度为(0.311±0.089)mm/100 c Gy,相对剂量跌落为(0.69±0.16)mm/5%Dmax,单位距离跌落速度为(266.27±94.41)c Gy/mm。40 Gy组优于33 Gy组。结论:Cyberknife系统治疗椎体转移瘤时脊髓方向剂量跌落极快,对脊髓保护好;将Cyberknife精确的追踪系统应用于椎体转移瘤的立体定向放疗,对脊髓的保护安全有效。

摘要：目的：探讨主动呼吸控制系统（ABC）结合适形放射治疗在非小细胞肺癌中应用的可行性。方法：对19例II～Ⅳ期未能手术的非小细胞肺癌患者应用治疗计划系统设计适形放疗计划，并在模拟定位机下进行验证。放射治疗期间均使用ELEK-TA公司的ABC系统进行主动呼吸控制，选择屏气触发方式为吸气后屏气，触发闾值设定为呼吸曲线峰值的8（）％，每次最长屏气时间为25S。上叶病灶：计划靶区为临床靶区外放0．6cm；中下叶病灶：计划靶区为临床靶区外放1．0cm。采用3～5个野进行共面适形治疗。近期疗效按世界卫生组织（WHO）肿瘤治疗后客观效果评分；正常组织急性反应按美国国家癌症研究所（NCI）CTC3．0标准评价。结果：除1例患者因经济原因中断治疗，其他患者均顺利完成治疗。中位剂量64Gy（60～64Gy），总有效率为61．1％（11／18）。根据NCICTC3．0标准，急性放射性食管炎1级83．3％（15／18），2级16，7％（3／18）；急性放射性肺损伤1级94．4％（17／18），2级5．6％（1／18）；骨髓抑制1级61．1％（11／18）；2级22．2％（4／18）；3级16．7％（3／18）；急性心脏损伤1级88．9％（16／18），2级11．1％（2／18）。结论：ABC的临床应用可行，可减少肺癌放射治疗过程中不良反应的发生率。