摘要：目的探讨子宫腺肌病患者的磁共振成像(MRI)特征与临床症状及治疗效果的关系。方法自行设计"子宫腺肌病临床特征调查表", 对459例于2015年9月至2020年9月在北京大学第三医院就诊并行盆腔MRI检查确诊为子宫腺肌病的患者进行回顾性调查研究。收集患者的临床症状及治疗情况;在MRI下确定病灶的位置, 并测量病灶最大厚度、肌层最大厚度、宫腔长度、子宫体积、病灶与内膜及浆膜的最小距离, 以及是否合并卵巢子宫内膜异位囊肿(OMA);分析子宫腺肌病患者MRI特征的差异以及MRI特征与临床症状及治疗效果之间的关系。结果 (1)459例子宫腺肌病患者的年龄为(39.1±6.4)岁, 合并痛经的患者376例(81.9%, 376/459), 合并月经量多者195例(42.5%, 195/459), 合并不孕者145例(31.6%, 145/459)。(2)患者是否合并痛经与宫腔长度、子宫体积、病灶/肌层最大厚度比、是否合并OMA相关(P均<0.001);多因素分析显示, 合并OMA为患者痛经的独立危险因素(OR=0.438, 95%CI为0.226~0.850, P=0.015)。患者是否合并月经量多与年龄、是否合并OMA、宫腔长度、病灶距内膜及浆膜的最小距离、子宫体积、病灶/肌层最大厚度比相关(P均<0.001);多因素分析显示, 病灶/肌层最大厚度比增大是患者月经量多的独立危险因素(OR=774.791, 95%CI为3.500~1.715×105, P=0.016)。患者是否合并不孕与年龄、病灶距内膜及浆膜的最小距离、是否合并OMA相关(P均<0.01);多因素分析显示, 年龄小和子宫体积大是患者不孕的独立危险因素(OR=0.845, 95%CI为0.809~0.882, P<0.001;OR=1.001, 95%CI为1.000~1.002, P=0.009)。(3)51例体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者的成功率为39.2%(20/51), 合并痛经、痛经最重时的视觉模拟评分法评分高及子宫体积大是影响IVF-ET成功率的因素(P均<0.05)。病灶最大厚度越小, 病灶距浆膜距离越近、距内膜距离越远, 子宫体积越小, 病灶/肌层最大厚度比越小的子宫腺肌病患者, 孕激素类药物治疗的疗效越好(P均<0.05)。结论合并OMA增加了子宫腺肌病患者发生痛经的风险;病灶/肌层最大厚度比是月经量多的危险因素;年龄小、子宫体积大可致合并不孕的风险增大;痛经程度重及子宫体积大会影响患者IVF-ET的成功率;病灶小、远离内膜的子宫腺肌病患者, 孕激素类药物治疗的效果相对更好。

摘要：目的探讨子宫内膜异位症（内异症）诊断延迟的原因及影响因素。方法设计内异症诊断延迟调查表，对400例于2014年2月至2016年2月在北京大学第三医院住院，有痛经症状并经手术后病理检查确诊为内异症的患者进行回顾性调查研究，分析诊断延迟的原因及影响因素。结果400例内异症患者的诊断延迟时间为13.0年（0.2-43.0年）。其中，78.5%（314/400）的患者认为痛经是正常现象对痛经症状重视不足而未就诊，12.0%（48/400）的患者自行服用中药或在出现痛经症状前就已诊断为内异症，仅9.5%（38/400）的患者出现痛经症状后立即就诊。单因素分析显示，内异症的诊断延迟时间，初潮即出现痛经的患者明显长于初潮后出现痛经者（中位数分别为18.0、4.5年；Z= 191.800，P〈0.01），痛经加重的患者明显短于痛经不变和缓解者（中位数分别为11.0、12.5和18.0年；Z=8.270，P〈0.05），内异症的临床诊断时间≤12年的患者明显短于临床诊断时间〉12年者（中位数分别为6.0、20.0年；Z=-17.079，P〈0.01）；而不同痛经程度、是否合并深部浸润型内异症（DIE）、有无痛经或内异症家族史、既往有无内异症手术史、不同内异症期别、是否合并不孕、有无伴随症状之间分别比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。多因素分析显示，初潮即出现痛经、内异症的临床诊断时间是影响内异症诊断延迟的独立因素（P〈0.01）。结论内异症存在诊断延迟且长达13.0年，主要与患者对痛经症状重视不足有关。初潮即出现痛经、痛经症状变化程度、内异症的临床诊断时间是诊断延迟的影响因素。