摘要：目的探讨非剖宫产瘢痕子宫妊娠期子宫破裂的病因、临床表现特点及预防措施。方法收集2013年1月至2017年12月上海交通大学附属上海市第六人民院妇产科收治的7例妊娠期子宫破裂患者的病史资料,分析7例患者子宫破裂的病因、临床特点、诊治经过及妊娠结局。结果 2013年1月至2017年12月总分娩数15 638例,其中7例妊娠期出现子宫破裂,包括3例子宫肌瘤剥除术后瘢痕子宫破裂,2例输卵管切除术后瘢痕子宫破裂,1例输卵管切除+宫角切除术后瘢痕子宫破裂,1例节育器置入术后妊娠期并发子宫破裂;临床初始表现为腹痛,症状不典型,容易漏诊、误诊;超声及CT有助于临床诊断,早期诊断及手术治疗一定程度上决定了治疗结局。结论增加对非剖宫产瘢痕子宫妊娠期子宫破裂的认识,及早确诊,对预防诊治妊娠期子宫破裂的发生至关重要。

摘要：目的探讨妊娠期高血压(GH)及子痫前期(PE)孕期体重指数(BMI)和血脂与正常妊娠间差异及其对发病的预测价值。方法回顾性收集分析2015年6月至2017年12月上海市第六人民医院建卡产检孕妇资料,GH及PE组(研究组)112例、正常妊娠(对照组)148例。结果研究组孕前、孕早中期、孕28周及分娩前BMI、孕早中期血脂(TC、TG、LDL)、孕晚期TC、TG明显高于对照组(P <0.01),孕早中期HDL明显低于对照组(P <0.01);多因素二元Logistic回归及ROC曲线分析显示:孕早中期BMI联合TG AUC 0.733,灵敏度64.3%,特异度73.6%,孕28周BMI联合孕晚期TC AUC 0.779,灵敏度76.8%,特异度89.9%。结论 GH及PE孕妇BMI、血脂(TC、TG、LDL)明显高于正常妊娠;孕期BMI联合血脂对GH及PE发病有一定预测价值。

摘要：二胎开放,高龄孕产妇骤然增加,社会环境与饮食结构的改变,孕产妇疾病谱悄然发生变化,疑难罕见疾病频发,患者与家属对医疗服务预期增加,医患关系紧张,世界卫生组织与国家卫计委要求降低孕产妇死亡率的迫切要求,使产科医生面临新的机遇与挑战,传统的产科医生培养模式不能满足临床要求,新时期培养优秀的产科尤其是重症产科医生是确保产科质量的关键,关注产科专业医师的系统、规范、多元化培养将是母婴健康保障的重要措施。

摘要：目的探讨以"疾病预警分级"为基础的产科医生实例培训在产科质量与重症管理中的作用。方法2011~2012年对上海市第六人民医院危重孕产妇抢救中心辖区产科专业医生进行"疾病预警分级"为基础的实例培训,收集2008~2016年辖区转入中心病例共818例,以2012年末为培训终点,分析培训前后辖区转入中心孕产妇疾病类别、高危病人占比、规范化转诊变化情况。结果以"疾病预警分级"为基础的实例培训后,红色预警分类病人占比(32.75%)、内外科合并症病人占比(52.13%)、转入病人规范化占比(92.59%)明显高于培训前(分别为18.46%,23.76%,50.26%),P<0.01;转入病人黄色分类病人占比(14.11%)、产科并发症病人占比(47.97%)明显低于培训前(分别为29.76%,76.24%),P<0.01。结论以"疾病预警分级"为基础的实例产科专业医生培训可以优化产科治疗资源,提高产科管理质量与重症救治效果。

摘要：目的探讨血浆3-羧基-4-甲基-5-丙基-2-呋喃丙酸(CMPF)水平诊断妊娠期糖尿病(GDM)的临床价值。方法选取2016年1月至2017年6月,于上海交通大学附属第六人民医院就诊的60例孕妇为研究对象,按照是否合并GDM,将其分为GDM组(n=40)和对照组(n=20)。所有孕妇于中孕期(孕龄为13～18孕周),进行生化指标检测;于孕龄为24～28孕周时,进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查,同时利用超高效液相色谱-三重四极杆质谱联用技术,检测孕妇血浆CMPF水平。采用成组t检验,对2组孕妇孕龄为28孕周及新生儿足月时人体质量指数(BMI),以及高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总蛋白、白蛋白、尿素、尿酸水平等指标进行比较。采用Mann-Whitney U检验,对2组孕妇的孕龄、孕次、产次、血浆CMPF水平、孕龄为18孕周时BMI及糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GA)、肌酐水平等指标进行比较。采用多因素非条件logistic回归分析,对孕妇发生GDM的影响因素进行分析。绘制血浆CMPF水平及孕龄为18、28孕周时BMI诊断GDM的受试者工作特征(ROC)曲线,以及这3个指标联合诊断与OGTT 0、1、2h血糖浓度联合诊断GDM的ROC,并计算ROC曲线下面积(ROC-AUC)。本研究遵循的程序符合上海交通大学附属第六人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,并经过该伦理委员会批准(审批文号:2017-012),分组征得2组受试者知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。结果 (1)2组孕妇的孕龄、孕次和产次等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)GDM组血浆CMPF值为522.0ng/mL(326.9～989.3ng/mL),显著高于对照组的280.2ng/mL(177.8～466.6ng/mL),2组比较,差异有统计学意义(U=576.000,P=0.006)。(3)GDM组孕妇孕龄为18、28孕周及新生儿足月时BMI与HbA1c分别为24.6kg/m^2(22.0～25.9kg/m^2)、(26.1±2.8)kg/m^2、(27.6±2.9)kg/m^2、5.4%(5.3%～5.6%),均显著高于对照组的22.8kg/m^2(20.1～23.6kg/m^2)、(24.5±2.6)kg/m^2、(25.5±2.6)kg/m^2、5.2%(5.0%～5.3%),并且差异均有统计学意义(U=568.000,P=0.002;t=2.150,P=0.001;t=1.180,P=0.036;U=226.000,P<0.001)。GDM组孕妇GA值为11.6%(10.8%～12.8%),低于对照组的12.6%(12.2%～13.2%),并且差异亦有统计学意义(U=248.000,P=0.017)。(4)对孕妇发生GDM影响因素进行多因素非条件logistic回归分析的结果显示,血浆CMPF水平及孕龄为18、28孕周时BMI,均为孕妇发生GDM的独立影响因素(OR=1.003,95%CI:1.000～1.005,P=0.023;OR=4.393,95%CI:1.675～11.525,P=0.003;OR=0.322,95%CI:0.130～0.798,P=0.014)。(5)通过ROC曲线分析结果显示,血浆CMPF水平及孕龄为18、28孕周时BMI诊断GDM的ROC-AUC分别为0.703(95%CI:0.554～0.852,P=0.014),0.741(95%CI:0.605～0.876,P=0.004)及0.672(95%CI:0.523～0.821,P=0.039)。这3个指标联合诊断GDM的ROC-AUC为0.847(95%CI:0.741～0.952,P<0.001),与OGTT 0、1、2h血糖浓度联合诊断GDM的ROC-AUC[0.983(95%CI:0.957～1.000,P<0.001)]比较,差异无统计学意义(U=9.000,P=0.100)。根据约登指数最大原则,血浆CMPF水平及孕龄为18、28孕周时BMI诊断GDM的最佳临界值分别为397.2ng/mL、23.9kg/m^2、26.2kg/m^2,此时其诊断GDM的敏感度分别为65.6%、59.4%、53.1%,特异度分别为75.0%、90.0%、80.0%。结论 GDM孕妇孕龄为24～28孕周时血浆CMPF水平联合孕龄为18、28孕周时BMI,对GDM诊断具有较好临床价值。