摘要：随着材料与解剖形态模拟水平的提高,人工髋关节置换取得了较好的效果.但同时不可否认的是应用人工髋关节置换治疗关节疾病的同时,亦出现了许多种并发症,如假体松动、人工关节脱位及医源性骨折等.髋部解剖结构随地区、性别及种族而异,许多并发症的发生因手术者对股骨上段的解剖结构不了解而导致的.再者,目前在我国使用的多是西方国家设计生产的假体,由于国人股骨髓腔等形态与西方人种的差异,常出现不完全匹配的情况.因此,本文就人工髋关节置换的应用解剖作一综述.

摘要：背景:髋关节置换后肢体不等长对功能的影响仍存在不同观点,近年已有一些学者进行了置换后肢体不等长对功能影响的随机对照研究,对这些随机对照研究进行系统评价能更客观地反映情况,为临床工作所借鉴。目的:系统评价全髋关节置换后肢体不等长对功能的影响。方法:计算机检索Cochrane图书馆、Cochrane协作网专业试验数据库、MEDLINE(1950/2010-09),EMBASE(1979/2010-09)、中国生物医学文献数据库(1978/2010-09),手工检索中文文献(截至2010-09),收集所有髋关节置换后双下肢不等长对功能影响的所有随机对照试验或临床对照试验,对其逐个进行方法学质量评价并采用RevMan5软件进行系统评价。结果与结论:共纳入6篇临床对照试验,包括1304例患者。其中4篇数据完善,可满足就置换后肢体等长组与非等长组关节功能差异进行Meta分析。结果提示,置换后肢体不等长可影响关节的功能,平衡双下长度,对于减轻跛行步态,提高关节功能有一定临床意义。随时间推移,肢体不等长者的功能障碍有所改善,但与等长者仍存差异。置换后肢体不等长与并发症的发生,诸如脱位、神经损伤、磨损、松动等,由于纳入研究及病例数太少,尚需更多设计严格的研究以增加证据的强度。

摘要：背景:依据病例的解剖结构选择合适的假体及大小型号,同时把握截骨角度方向及截骨厚度是关节置换手术的重要环节,这有赖于精确的术前计划。目的:对比基于二维影像的传统术前模板测量与三维术前计划(三维虚拟影像测量及快速三维打印模型实物测量、模拟手术)在人工膝关节置换假体型号拟定中的精确性差异,探讨三维术前计划的参考价值。方法:随机选择25例行初次全膝关节置换患者,其中男10例,女15例,年龄58-79岁,均完成二维及三维影像资料采集,进行二维影像模板测量与三维术前计划(针对三维虚拟成像、快速三维打印模型模拟截骨及假体置入操作),分别拟定假体采用型号,膝关节置换中评估术前计划选择的假体型号与实际所需的一致性。结果与结论:三维术前计划对股骨侧及胫骨侧假体型号拟定的一致率分别为80%、72%,二维计划对股骨侧及胫骨侧假体型号拟定的一致率分别为4%、12%,两组股骨侧及胫骨侧假体型号拟定的一致率比较差异有显著性意义(P<0.05)。Kappa系数统计显示,三维术前计划的假体型号拟定吻合度较好。结果表明,三维术前计划较传统二维模板测量能更精确地拟定假体型号,提供更全面的骨骼解剖资料。

摘要：人工关节置换术是治疗关节严重残疾的主要手段之一,每年接受手术的患者达数十万人.许多患者重建了关节功能,避免或减少了残疾程度,提高了生活质量和工作能力.但同时也出现了不少并发症,相当多的患者置换人工关节后出现了中、远期的人工关节松动,导致疼痛和功能障碍,需要再次手术.导致人工关节松动的原因有很多,主要有感染、假体-骨组织界面的微动磨损、过早过剧烈功能锻炼、手术方式及操作技术失误、原有关节病变加剧、人工关节的材料、生物力学设计、加工工艺不完善、患者年龄过大、体质情况差等.现就晚期感染、微动磨损等主要原因进行阐述.

摘要：目的 :为选择和设计适合中国人的髋关节假体提供参考值。方法 :对 12 9例成人股骨标本进行X线摄片 ,并对其中 2 0例标本行CT扫描 ,测量小转子及其上下 2cm平面处髓腔宽度、前倾角等参数。结果 :小转子处髓腔宽为 ( 2 4.85± 2 .94)mm ,其上 2cm处为 ( 4 2 .47± 5 .14 )mm ,其下 2cm处为 ( 17.87±3 .0 4)mm ,个体间有较大差异。CT测量值与X片测量值无明显统计学差异。结论 :股骨上段的解剖学资料 ,可为选择和设计适合国人的人工髋关节假体提供参考。

摘要：背景:后稳定型膝关节假体股骨侧需要额外的髁间截骨来容纳胫骨柱和股骨窝结构,髁间窝两侧与股骨体相连处应力集中是骨折好发部位。不同品牌假体不同型号间截骨量的差异并没有具体数据,不便于临床医生在选择假体时参考。目的:比较临床上常用的后稳定型膝关节假体(进口、国产的6个品牌)髁间截骨数据的不同,为临床假体选择和应用提供依据。方法:选择目前国内常用的(进口、国产的6个品牌)后稳定型人工膝关节假体,包括Zimmer Nex Gen LPS、Stryker Scrorpio NRG Knee-Flexed、Depuy PFC Sigma、Smith&nephew Genesis-2 PS、United-U1及威高GKPS。根据截骨模板确定截骨面包括股骨髁前截面、后截部、股骨髁远端截面、后斜截面;对应股骨假体径线包括髁内外径宽、髁前后径宽、股骨髁间窝截骨宽度及深度,对上述数据进行对比测量。结果与结论:6种膝关节股骨髁假体的前后径/内外径、髁间窝截骨量及形态均存在差异,国外品牌股骨远端前后截骨面间径线较短,对后髁的截骨程度较大。随着应用假体尺寸的增大,所用品牌髁间截骨宽度所致骨量丢失比例均呈下降趋势,无论是小尺寸假体还是大尺寸假体,Stryker Scrorpio NRG Knee-Flexed假体髁间截骨宽度均较小。6个品牌的膝关节假体截骨尺寸有所不同,以上结果并不足以评价不同假体之间的优劣,但就保留髁间骨储量而言,髁间截骨量少的设计较具优势。

摘要：目的　测量成年国人股骨上段参数 ,为股骨颈骨折内固定设计提供依据。方法　随机选取14 0例正常成人股骨标本 (左 77例、右 6 3例 ) ,测量颈干角、头颈前长、头颈轴长、颈上下缘长及颈最小横径等参数。结果　正常颈干角为 12 8 7°± 5 19° ,头颈前长 5 4 2cm± 0 6 2cm ,头颈轴长 9 37cm± 0 6 9cm ,颈最小横径 3 14cm± 0 32cm ,颈上缘长 1 82cm± 0 2 5cm ,颈下缘长 2 2 6cm± 0 30cm。参数间存在相关性 ,与西方人种有差异。结论　股骨颈骨折内固定物的设计须符合国人股骨上段的解剖特点 ,并利用颈上下缘的皮质骨的握持效应。

摘要：目的以Harris评分量表为标准,设计以图片、视频的多媒体呈现的图示化髋关节功能评分,应用于患者自我测评,验证其可行性及准确性。方法选取2020年1月至2023年12月于中山大学孙逸仙纪念医院行单侧髋关节置换术或髓芯减压术的出院患者进行观察性的随机交叉设计研究,排除严重老年痴呆或其他精神疾病、资料不全等。通过方差分析、Kendall秩相关分析、Bland-Altman图评估Harris评分、简版Harris评分和图示化髋关节评分的一致性,并通过评估过程耗时及应答率分析图示化患者自我测评的可行性。结果同为患者自主测评,较之简版Harris评分相比,图示化髋关节评分值更集中地分布在95%一致性界限(-4.25,9.47);基于图示化髋关节评分进行的等级评定较简版Harris评分,误判率更低(38%vs.23%,χ^(2)=4.309,P=0.038);评估耗时显示图示化评分操作耗时较Harris评分量表法缩短(F=19.753,P<0.001);满意度问卷调查显示图示化评分法最高(F=20.659,P<0.001)。结论患者自我测评的图示化髋关节评分与Harris评分存在一致性及高度相关性,且其等级评定较既往患者自我测评使用的简版Harris评分更准确,且具良好可及性,能满足精确便利的患者自我评估而更好促进远程随访的开展。

摘要：目的将股骨远端解剖结构相关数据与国内常用的膝关节假体参数进行对比,评估假体吻合度,为设计符合解剖结构的假体提供参考。方法①选100例无明显骨质缺损的华南地区成人股骨标本(左51,右49),拍数字化照片;②校正放大率后测量:机械轴长度、机械轴/解剖轴夹角、髁横径、髁间截骨面横径、外髁前后径、内髁前后径;③测量Zimmer NexGen LPS、Stryker Scrorpio NRG Knee-Flexed、United-U1、威高GKPS假体的髁内外径宽、假体前髁高度及后髁高度。结果 (1)股骨远端横径为(7.60±0.60)cm,股骨远端外侧髁高度为(5.90±0.76)cm,内侧髁高度为(5.73±0.74)cm,其间无明显相关性;(2)4品牌假体的截骨长度均可适应股骨远端骨结构,但前髁截骨高度与4种品牌假体前髁高度对比,在设定容差范围内的涵盖率为24%-55%,股骨后髁高度与假体的后髁高度对比,涵盖率仅14%-21%。结论股骨远端解剖形态数据分布较为弥散,在关节置换过程中需个体化处理。假体径线与华南地区国人股骨远端形态存在一定差异。

摘要：目的观察合并脊柱疾患的儿童扁平足的外科治疗及疗效。方法回顾分析2004年1月至2008年1月收治的8例诊断为脊柱疾患合并扁平足的患儿病例。对每例患儿设计个体化手术方案，分别按程序行支具矫正、跟腱延长或跟腱紧缩术及肌腱转位术，术后行康复治疗；应用影像学与临床评价进行随访分析其疗效。结果8例患儿中有6例得到随访。女性1例2足，男性5例7足；其中1例合并脊髓栓系综合征，1例合并T12-S1椎管内蛛网膜囊肿，1例合并脑瘫及脊柱侧突，3例合并脊柱侧突、隐性脊柱裂。患儿平均年龄8．4岁（4～14岁），平均随访时间22个月（14～64个月）。根据Maryland足部评分标准，患儿由术前可2例，差7例进展为：术后优5例、良2例、可2例，优良率为77．8％。在术后早期，4例行肌腱转位患者负重侧位x线片上，弓高、距骨-第1跖骨角、跟一舟-跖骨角、距舟覆盖角均可见不同程度改善，晚期矫形角度丢失，回复到术前水平。但长期随访无关节退变征象。结论对于合并脊柱疾患的儿童扁平足，按个体化、程序化施行外科手术可有效恢复足踝关节功能。