摘要：目的 探讨基于3DCT定位的乳腺癌保留乳房术后部分乳腺外照射(EB-PBI)调强放疗计划与4DCT模拟患者实际呼吸运动过程中靶区、危及器官(OARs)的剂量以及肿瘤控制概率(TCP)、正常组织并发症概率(NTCP)的差异。方法 纳入山东省肿瘤医院2016-06-12-2021-05-10收治的30例女性乳腺癌患者,基于3DCT图像和4DCT图像10个时相分别进行靶区勾画。基于3DCT图像进行EB-PBI放疗计划设计。然后将基于3DCT的EB-PBI计划(Plan-3D)分别配准到4DCT图像的0~90%10个相位上,将10个相位的计划基于0相位累加,得到4D累加计划Plan-4D。将Plan-3D和Plan-4D进行计划比较,并以Lyman-Kutcher-Burman (LKB)模型预测TCP和NTCP。结果 Plan-4D的临床靶区体积(CTV)、计划靶区体积(PTV)、D、D、D、V、V均大于Plan-3D,差异均有统计学意义,Z=-4.783,P<0.001;Z=-4.615,P<0.001;Z=-4.720,P<0.001;Z=-4.741,P<0.001;Z=-3.569,P<0.001;Z=4.415,P=0.019;Z=-3.774,P<0.001。Plan-4D患乳同侧肺体积、V、D,患乳对侧肺体积、V、D和心脏体积均大于Plan-3D,差异均有统计学意义,Z=-4.679,P<0.001;Z=-4.782,P<0.001;Z=-4.638,P<0.001;Z=-4.103,P<0.001;Z=-2.223,P=0.026;Z=-3.137,P=0.002。左乳患者心脏的V、V、D在Plan-4D时高于Plan-3D,差异有统计学意义,Z=-2.215,P=0.027;Z=-4.638,P<0.001;Z=-3.317,P=0.002。右乳患者心脏的V、V在Plan-4D时高于Plan-3D,差异均有统计学意义(Z=-3.296,P=0.001;Z=-2.660,P=0.008),二者D差异无统计学意义,Z=-1.903,P=0.057。而Plan-3D的TCP高于Plan-4D,Plan-3D同侧肺的NTCP同样高于Plan-4D,差异均有统计学意义,Z=-4.782,P<0.001;Z=-4.477,P<0.001。结论 基于3DCT的静态计划会高估靶区剂量覆盖、TCP和患乳同侧肺的NTCP,而低估OARs的受照剂量。基于4DCT的EB-PBI动态累加计划更接近真实放疗过程,能够用于精确放疗剂量体积参数的准确评估。

摘要：调强放疗能改善乳腺内剂量均匀度，减少乳腺周围正常组织受照剂量，降低正常组织晚期并发症概率。本研究应用瓦里安Eclipse治疗计划系统对乳腺癌病例进行调强放疗计划设计，并比较AAA算法与PBC算法对靶区剂量分布、心脏和肺受照剂量和体积之间的差异，现将结果报道如下。

摘要：目的 比较旋转调强（RapidArc）与固定野调强放疗（IMRT）在肝癌治疗计划中的剂量学差异.方法 选择10例肝癌患者的CT数据,分别设计IMRT计划与单弧（RA1）和双弧（RA2）计划,比较设计计划的靶区剂量分布、危及器官受量、正常组织受量、机器跳数以及治疗时间.结果 RA1和RA2计划靶区剂量的最大值都低于IMRT（Z=-2.090、-2.666,P＜0.05）,计划90%的处方剂量的适形指数低于IMRT（Z=-2.805、-2.809,P＜0.05）;危及器官胃与小肠的V40也比IMRT计划低.但IMRT左肾平均剂量低于RapidArc计划组（Z=-1.988、-2.191,P＜0.05）;正常组织的V5、V10和V15 IMRT计划低于RapidArc计划组,V20、V25和V30 IMRT计划高于RapidArc计划组.RapidArc计划机器跳数是IMRT计划的40%和46%,治疗时间是IMRT计划30%和40%.结论 两种技术设计的计划剂量分布均能满足临床要求,并且剂量分布基本一致.RapidArc计划的适形指数优于IMRT,危及器官剂量也比IMRT计划略有降低,正常组织的低剂量区RapidArc计划组与IMRT相比有先高后低的趋势,并且机器跳数少,治疗时间短.

摘要：目的对比分析Halcyon和传统C型加速器Vital Beam加速器固定野逆向调强鼻咽癌的计划质量。方法采用数字表法随机选取2019-01-16-2019-10-22山东省肿瘤防治研究院30例已接受鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)计划的患者,分别用Vital Beam和Halcyon平台重新优化IMRT计划并执行质量保证验证,对比分析2个平台优化的IMRT计划靶区、危及器官受量、机器跳数和执行时间,同时对比了兆伏级锥形束CT(MV CBCT)对危及器官的剂量学影响。采用Shapiro-Wilk(S-W)方法对数据进行正态分布检验,组间均值差异进行配对样品t检验。结果所有计划均满足临床要求。Halcyon平台设计的鼻咽癌IMRT计划的左右视神经指标略高于Vital Beam平台设计的计划,但差异无统计学意义(左视神经t=0.459,P=0.653;右视神经t=-0.486,P=0.634);双侧晶体、脑干和脊髓的最大受照剂量以及双侧腮腺的平均剂量指标分别低于Vital Beam设计的计划113.0、136.3、134.6、281.9、382.1和556.2 cGy,其中仅脑干最大受量的差异无统计学意义(左晶体t=4.157,P=0.001;右晶体t=4.994,P<0.001;脑干t=1.314,P=0.209;脊髓t=4.240,P=0.001;左腮腺t=4.624,P<0.001;右腮腺t=4.665,P<0.001);基于Halcyon平台设计的鼻咽癌IMRT计划的机器跳数高于Vital Beam平台设计的计划,分别为1706.3±148.0和1629.4±390.6,且差异有统计学意义,t=2.538,P=0.023;Halcyon平台在质量保证验证通过率为(99.8±0.2)%,临床计划执行时间为(4.4±0.2)min,两方面均表现出了一定的优势。结论Halcyon加速器设计的治疗计划能满足临床要求,更好地保护危及器官,在鼻咽癌IMRT计划的剂量学方面显示出优于Vital Beam的优势。

摘要：目的 应用4D-CT和形变配准技术,研究呼吸运动对原发性肝癌（HCC）肿瘤靶区及正常肝脏放疗剂量累加的影响.方法 选择19例已行肝动脉化疗栓塞术并准备接受放疗的HCC患者,依次接受自由呼吸下3D-及4D-CT模拟定位,将4D-CT图像依呼吸周期分为10个时相.在3D-CT图像上进行治疗计划设计,获得3D剂量（Dose-3D）,将其在4D-CT的10个序列图像中重新计算得到10个时相的相应剂量,其中吸气末（EI）及呼气末（EE）图像上的剂量分别命名为Dose-El及Dose-EE.将4D-CT的10个时相的剂量以呼气末时相为参考,经形变累加得到4D剂量（Dose-4D）.比较靶区及正常肝脏在Dose-3D、Dose-EI、Dose-EE及Dose4D间的剂量学差异.结果 Dose3D中计划靶区D99和D95均高于Dose-4D、DoseE1及Dose-EE（x2=32.75、26.31,P＜0.05）,但Dose-3D的适形指数（CI）和均匀指数（HI）较另外3种剂量分布为优,其中CI由0.78分别降至0.63、0.60、0.57,HI由0.08增至0.15、0.16、0.19（x2=37.80、31.86,P＜0.05）;而计划靶区各剂量-体积指标在Dose-4D与Dose El、Dose-EE间,以及DoseEl与Dose EE间的差异并无统计学意义（P＞0.05）.正常肝脏平均剂量（Dmean）、V5、V10、V20、V30和V40在4种剂量分布间的差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 4D-CT结合形变配准技术可较准确反映原发性肝癌患者放疗时靶区及正常肝脏的受量,利于对放射性肝损伤相关剂量-体积指标准确预测,可为靶区剂量的安全提升提供基础.

摘要：目的通过比较宫颈癌经验引导调强(knowledge-based intensity-modulated radiotherapy,K-IMRT)与常规调强(conventional intensity-modulated radiotherapy,C-IMRT)在计划靶区(planning target volume,PTV)和危及器官(organ at risk,OAR)的剂量学差异,探讨基于先验知识的宫颈癌调强计划自动优化的可行性。方法选取山东省肿瘤医院2014-05-01-2014-09-01宫颈癌术后患者10例,进行CT模拟定位、靶区和危及器官的勾画,用Eclipse 13.0治疗计划系统基于同一CT图像进行K-IMRT和C-IMRT调强计划设计。在95%体积的PTV达到处方剂量的条件下,比较两种调强计划的剂量体积直方图(dose volume histogram,DVH),分析靶区均匀性指数(homogeneity index,HI)、适形度指数(conformity index,CI)、OAR受照剂量和计划时间。结果 K-IMRT计划与C-IMRT计划在靶区受照剂量、HI和CI差异均无统计学意义,P>0.05。膀胱V30、左股骨头V40、右股骨头V20、V30和D50K-IMRT计划明显优于C-IMRT计划,差异有统计学意义,P<0.05。膀胱V20、V30和D50,直肠V20、V30和V50及左右股骨头受照剂量均值都低于C-IMRT计划。计划时间K-IMRT明显缩短。结论宫颈癌术后基于先验知识的调强计划自动优化结果可以达到与C-IMRT计划相似的靶区剂量分布,能够降低危及器官的受照受量,在计划优化应用中是可行的。

摘要：目的 探讨乳腺癌根治术后调强放疗（IMRT）计划中固定二级准直器位置对靶区剂量分布和危及器官受照剂量的影响，为临床治疗技术的选择提供依据。方法 选取定位影像资料完整的10例左侧乳腺癌根治术后患者，分别设计两种四野逆向IMRT计划。IMRT-1：采用0°、40°以及两个切线野方向射野，二级准直器的位置不做限制；IMRT-2：保持射野方向和优化参数与IMRT-1相同，0°、40°野二级准直器位置固定在锁骨上区的下界。比较两种IMRT计划的靶区剂量分布、危及器官受照剂量及所需机器跳数（MU）。结果 IMRT-1和IMRT-2的适形指数（CI）分别为0.79和0.73（Z=-2.316，P〈0.05）；均匀性指数（HI）两组计划之间差异无统计学意义（P〉0.05）；IMRT-2患侧肺V5、V10、Dmean均低于IMRT-1，差异有统计学意义（Z=-2.805、-2.812、-2.521，P〈0.05）；健侧肺平均剂量、心脏平均剂量和健侧乳腺平均剂量IMRT-2均低于IMRT-1，差异有统计学意义（Z=-2.666、-2.701、-2.310，P〈0.05）；患侧肺V20、V30和心脏V30在两种计划之间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 在乳腺癌根治术后IMRT计划中，在保证靶区剂量均匀性的情况下，适当固定二级准直器的位置能明显降低危及器官受照的低剂量区，能更好地保护危及器官。

摘要：目的应用变形配准功能评价肺癌患者放疗计划中正常组织和危及器官的累加剂量，并与经验计算剂量累加法进行比较。方法回顾性分析10例肺癌患者，放疗前制定了三维适形或调强治疗计划，放疗过程中重新行CT模拟，并重新设计相同的治疗计划。采用Mimvista软件，运用变形配准，分别在2次CT图像上进行剂量累加。采用经验计算剂量累加法，计算2次放疗计划的正常组织和危及器官的累加剂量，分别对两种方法的双侧肺组织、心脏及脊髓的受照剂量体积以及平均剂量等参数，进行比较。结果定位和复位图像采用相同的计划方式时，两种方法所得正常组织和危及器官的累积受照体积和剂量等参数差异无统计学意义，仅右肺的平均剂量除外（t=2．98，P〈0．05）。结论变形配准法可以准确评价肺癌患者多次放疗计划中正常组织和危及器官的累加剂量。肺癌患者的靶区变化不大并且采用相同的计划方式时，应用经验计算剂量累加法，可粗略评价肺和心脏等正常组织和危及器官的剂量体积。

摘要：本文详细介绍了形变图像配准技术在国内外的进展、形变图像配准的定义,根据不同划分标准进行的分类,以及在肿瘤诊断和肿瘤图像引导放射治疗的中的应用的举例。展示了形变图像配准技术在当前图像引导放疗领域中的重要性,特别是在自适应放疗方面,通过形变配准技术快速判断放疗过程中的解剖部位的变化、退缩,和位移情况。还可以领用形变配准技术进行在线的快速计划,进行快速剂量计算,来判断由于解剖部位的变化对剂量的影响程度,以及这种影响是否需要再计划。另外在肺和肝脏4DCT中形变配准的应用可准确计算肿瘤靶区在肺和肝脏中的由于呼吸运动产生的位移,用来指导放疗计划靶区的勾画和放疗计划的设计。本文还展望了形变配准在放射治疗计划系统的应用:利用形变配准的快速勾画功能快速勾画病人正常器官轮廓,以提高工作效率。本文还分析了形变配准目前存在的不足之处,以及在该领域中的优缺点和应用前景。

摘要：目的探讨RapidArc联合主动呼吸控制（ABC）技术在胸段食管癌调强放疗的剂量学特点。方法选取10例接受放疗的胸段食管癌患者，在ABC辅助下选择吸气末屏气触发方式（mDIBH），触发阈值设定为呼吸曲线峰值的80％，和自由呼吸（FB）状态下分别行定位CT扫描，应用三维治疗计划系统为每例患者设计FB下的IMRT（IMRT-FB）和双弧RapidArc（Arc-FB）、mDIBH下的3个小弧RapidArc（Arc·ABC）3种调强放疗计划。评价靶区的D2%、D98%、v95，均匀指数（HI）和适形指数（cI），正常组织的相关剂量体积参数Vx，以及总机器跳数（MU）、总控制点数（controlpoints）和治疗时间。结果PTV的平均体积由FB下的376cm3减少到了mDIBH下的260cm3。mDIBH下的双肺平均体积为5964．6cm3，而FB则为3838．8cm3，增加了35％；mDIBH和FB状态下平均心脏体积分别为524．4和642．7cm3。Arc-ABC计划靶区的cI、H1及D2%、D98%、V9，与IMRT-FB和Arc-FB计划差异无统计学意义，双肺的V10、V20、V30、V40及平均剂量（Dmean。）明显低于IMRT-FB和Arc-FB（F=4．38、5．34、4．07、3．89、4．28，P〈0．05），心脏的V20、V30、V40、Dmean。及脊髓Dmax有不同程度的下降，但差异无统计学意义。Arc-ABC计划的总机器跳数和子野数也明显少于IMRT—FB计划（F=26．86、12．56，P〈0．05）。结论RapidArc联合ABC在胸段食管癌精确放疗中具有提高靶区剂量和降低肺组织受照剂量的作用。